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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

對於越來越嚴重的「少子化」現象，這必須先修正法律、有更好的制度，「#打造友善生育環境」讓民眾安心，才能有所作為。今天我們在衛環委員會質詢勞動部，針對「最低工資」、「產檢假」、「育嬰留職停薪」要再進一步的修法。
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🔸基本工資10月能否調漲？
要鼓勵民眾多生孩子，首先遇到的是薪水問題，針對勞工大眾關心的「最低工資」，基本工資審議委員會將於10月8日召開，審議委員有共識，對於調漲基本工資是樂觀的，但我們還要問，什麼時候「最低工資法」能夠成為一部專法？
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勞動部長表示，勞動部已經把法案送到行政院，目前尚在審議中，還沒有送到立法院。希望勞動部能夠多多加油，在本會期能看到曙光。
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🔸產檢假應增為14日
而今年修正《性別工作平等法》、《就業保險法》等多項法案，把產檢次數從10次增加到14次，產檢假由5天增為7天，但沒有考量到孕婦來回產檢的交通時間，尤其偏遠地區的婦女，為了產檢來回醫院家裡之間，花掉一整天是常有的事，所以我們提案修法【既然產檢次數增加到14次，那麼產檢假也應增為14日、陪產假則應從5日增為10日】
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🔸育嬰留職停薪津貼應調高到8成
「育嬰留職停薪津貼」現行發送標準從2009年之後就沒再變過，為了因應社會經濟環境變動，我提案修法【投保薪資之育嬰留職停薪津貼，從原本60%加到80%】、【父母同為被保險人者，得同時請領育嬰留職停薪津貼】！
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這件事很重要，這是很多年輕人在生小孩之前的考量，我們強烈要求，應該要直接修入《就業保險法》裡，而不是只是個補助要點，如果勞動部過幾年突然決定要廢止補助要點，那育嬰不就回到6成薪？修法明定補助依據，才能讓民眾安心！
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🔍 建國國會報告

#懷孕生產不只是女人的事
#男性也有育兒權利
#給配偶天數一致的陪產檢假

立法院衛環委員會剛剛審查完 #性別工作平等法 ，所有條文保留協商。

這次勞動部提出將孕婦的「產檢假」從5天加碼到7天，薪資由政府補助。希望回應少子女化政策，提高國人生育意願，當然是往前走了一些；其問題在於，完全忽略目前 #爸爸連一天的陪產檢假都沒有。

這樣的制度設計，只是把「懷孕生產」責任再次加諸於女人，彷彿整個懷孕過程配偶都不用有角色一樣， #難以突破照顧工作性別不均。

婦女團體及家長團體，已經訴求多年 #爸爸也有參與懷孕過程的權利。

依照現行制度，跟孕婦一起去產檢的配偶，只能用自己原本的事假或特休。許多爸爸們跟我說，這實在太不公平了！

#有可能加深職場懷孕歧視

原本只有懷孕女性才能請假的制度設計，已經實質造成雇主較不願僱用育齡女性。

這次還再加多女性產檢假， #男性仍然是0天，將會更造成職場性別不平等，惡化懷孕歧視的情形。

#台灣生育率全球倒數第一
#國際認證性別分工不均

聯合國早在2019年的報告就指出，台灣長期低生育率的根本原因是「育兒與家務強烈性別分工不均」。

可見促進男性參與育兒，不只是少子化國安危機的解方，更是促進育兒照顧、職場僱用性別平等的解藥。

針對 #促進父親參與育兒 的措施，我提出對應的版本，包括：

⭕孕婦配偶享有 #7天陪產檢假

⭕產婦配偶享有 #4週陪產暨親職假

⭕單薪家庭也可以請育嬰假

除此之外，根據生育改革行動聯盟，台灣目前的產檢非常偏向醫療及疾病檢測導向。

孕婦即使每次產檢都不缺席，進行許多醫療檢查，還是可能對生產充滿疑慮。

因此我認為，更符合性別平等的作法是：整合產檢假與陪產檢假，成為天數一致、雙親都可請的 #生產準備假。

#提高生育率不只需要有產檢假
#性別工作平等法還有許多不足

整體而言，勞動部為回應少子化提出的修法對策，仍相當不足，並未涵括婦女及勞工團體倡議多年的訴求：

❌育嬰假延長可申請年限

❌育嬰假、津貼請領彈性化

❌家庭照顧假比照公務員有薪

#勞動部要加緊腳步

勞動部在促進職場友善育兒的制度上，遲遲沒有進步。對此，立院已有許多立委提案，卻因為勞動部還沒準備好，一直無法被討論！

今天我在質詢時要求部長，少子女化已經是國安危機，希望勞動部真的 #不要再拖延！如此重要的修法，#不應避重就輕。

部長已當面承諾我，會在3個月內提出前述訴求的評估報告！

我會持續監督，希望勞動部 #面對性工法不足之處，真正提出有效 #友善生養 #性別平等 的制度。我也會繼續努力推動！

#實質監督
#提出解方

【智翔的議會質詢-社會局、法務局（9/24）】

#公共托育事項布建進度

在市長施政報告當天，智翔有提到桃園市0-2歲人口數大於台北市與高雄市，但托嬰中心數量卻不及，截至去年底候補代收托人數尚有1338人，且在桃園區、龜山區、蘆竹區的候補人數皆突破百人，量能不足的現況是事實。

但回到政策面，我們得先重新檢視「一區一公托」的進度，根據社會局的工作報告，公托家園尚有五處待建，若要達成局長所稱的一區一公托，則正在興建中的復興區公托家園在明年初開幕後便可完成。

儘管我們知道，「公托中心」與「公托家園」在收托的數量上還是有明顯的差距，但以先求有、各區都有公托設施的前提下，公托家園覓地較公托中心容易，經費、時間成本也較低。

#公共托育需求平衡

但接下來就是智翔想點出的問題，儘管在未來各區都有公托設施，但依現況來看，公托資源的分配是桃園馬上就得面對，且是緊鄰而來的重大挑戰。根據審計報告另一項指出，桃園市公托收托率約6.9%，但其中只有中壢、桃園、蘆竹高於平均，其餘十區未達平均，龍潭、大溪、復興則未達2%。

甚至今天局長有提到，觀音區新開幕的草心富林公托中心，是完全沒人候補的狀況，顯示城鄉差距十分明顯，人口密集區除了公共館舍難尋，還得等待諸如社宅完工後、公益設施回饋等，才有更多空間來辦理。

總括來說，考量各行政區的人口組成與需求，盤點每一個區域需要的公托設施為何，將資源優先投注於公托需求龐大的行政區，是智翔的建議，期待社會局未來的規劃。

#日照中心收托成效偏低

桃園市截至去年十月底，日照據點的收托比例僅69.4%，屬成效偏低，而運用戶籍資料畫出需求人口的熱區圖來比對可發現，八德、大溪、復興、龜山等區的據點明顯偏離需求人口，對此社會局有什麼改善的方式？

社會局長則回答，考量移動距離與方便性，未來日照中心會改以國中學區作為劃分，以桃園市內有59所國中為例，未來學區內至少要有一處日照中心，智翔只希望能讓日照設施更符合需求人口的位置，以學區來劃分確實有所依據，期望社會局多加努力，執行上若有困難我們再來討論如何改進。

#社會福利政策標準不一

根據審計報告指出，桃園市公益彩券的盈餘，原作為擴充社會福利功能、照顧弱勢民眾基本尊嚴的用途，卻被拿來補助許多財力充裕的宗親會、同鄉會、校友會、國際同濟會、青商會、扶輪社等社團，計有63案，且每案金額介於3~61萬不等，與社會福利政策的意旨相違。

針對這一題，審計部提出建議，請桃園市政府盡早研議修訂公益彩券盈餘的補助要點，將「社會服務優先補助」、「弱勢服務」、「參與對象應含弱勢族群」等要點納入其中。

既然今天社會局有答應改善，智翔也會持續盯緊修法的進度，希望讓公益彩券的本意有所發揮。

#預售屋定型化契約審查

最後則是一題過去質詢地政局的老問題，預售屋定型化契約的審查。

買房是人生大事，民眾在面對複雜的定型化契約以及與建商的糾紛過去質詢時提到許多，這邊不再贅述，智翔也了解，依目前桃園新建案的數量以及局處的人力，確實難以做到全面審查預售屋定型化契約。

之前智翔曾建議地政局，是否可以將審查定型化契約的業務，外包給民間的事務所，今天也將同一題，來詢問法務局對審查預售屋契約的立場為何，局長表示，將思考更有效率的方式，也期待能朝全面審查的方向進行。

智翔必須重申，以桃園市的新建案數量來看，若不改進相關措施，定型化契約的違規只會長年居高不下，買房民眾權益若一再受損，只會降低政府的威信、建商的形象與民眾在桃園置產的意願，有效的解方則有賴法務局同仁的努力了。

🎞完整質詢影片請看：
https://youtu.be/jaoy_qOTV0Q
🎞youtube頻道請搜尋：桃園市議員簡智翔

四位跨黨派在野黨立委上午舉行記者會，決定發起修法讓軍公教員工待遇審議委員會納入基層代表，另外全教總也希望將調薪參考標準反映實際物價。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/544626

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#公視新聞 #即時新聞

今天小英總統透過直播，向大家進行報告防疫工作的進度。關於疫情，這兩天的資料顯示，現在這個階段疫情已經趨緩，但仍然充滿挑戰。

謝謝大家忍受不便，共同配合防疫指引。三級警戒還在持續，拜託大家非必要別出門，辦公場所分艙分流、實施部分居家上班。更要避免在大賣場、傳統市場群聚，才能保障安全。

大家關切的疫苗進度，小英總統有五個重點要報告：

重點1️⃣：每天緊盯催促疫苗出貨

這段時間，國際疫情險峻，造成疫苗供貨相當緊張。但政府各部門每天都緊盯進度，催促我們下訂的近2,000萬劑疫苗早日出貨。

重點2️⃣：政府民間共同爭取疫苗

政府很樂意跟民間一起努力，爭取更多疫苗的供給，絕對沒有阻擋的問題。感謝許多熱心的宗教團體、企業、民間組織、地方政府幫忙找國外的疫苗供給，行政院已經指派經濟部王美花部長、內政部陳宗彥次長擔任窗口，將會跟民間共同努力，爭取更多安全、有效、合法的疫苗。

重點3️⃣：國產疫苗一定依照國際科學標準把關

研發國產疫苗、建立自己的供給能量，是為了避免處處受制於人，這是我們國家戰略的優先項目。疫苗是要打進人的身體，所以研發、製造國產疫苗的過程，有國內一流專家的參與，政府也一定會依照國際科學標準嚴格把關，不會因為要爭取國產而犧牲品質和安全的要求，請大家放心。

重點4️⃣：政務人員絕無炒股

至於有人質疑炒股等問題，小英總統嚴正聲明，相關財產申報資料都是公開透明的，內部清查也顯示相關政務人員沒有炒股。如果有證據，我們一定嚴查到底，絕不容政府決策公信力受到挑戰。但若沒證據，則不該用捕風捉影的方式，抹煞專家投入研發疫苗的努力。

重點5️⃣：大規模疫苗施打準備中

我們正在進行大規模施打疫苗的準備，政府會動員更多醫護能量、投入更多資源，除了既有的流感疫苗施打系統，從醫院、診所，到大型的施打場所，都會列入規劃。唐鳳政委設計的「預約系統」也正在測試，大家將會知道自己要在什麼時候、什麼地方施打疫苗。

另外，謝謝立法院今天三讀通過「紓困特別條例」修法，讓紓困特別預算總額上限，提高到8400億元，紓困4.0最快在6月4號就會上路。

三級警戒已經進入第三週，防疫工作很辛苦，需要中央地方、不分朝野、政府民間共同團結合作，才能克服眼前的難關。讓我們繼續團結防疫，一起守護台灣！
　　
➡️更多疫情及疫苗進度報告請看：https://reurl.cc/XWk3ne
　　
#團結防疫守台灣