【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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《關關燈》
演唱:關韶文/詞曲:羅凱
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濾網的 灰塵 不該出現 生活
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明亮的LED 是我們新寵
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別忘了要關上門
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居家省電還有許多小撇步
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那些待機的 偷偷的 變成吃電怪物
別小看你們家的電視螢幕
你的冰箱 記得不要放太滿
衣服先洗完 就不怕時間太晚
不愛跟人搶 避開尖峰的時段
我跟你講 真的比你想的簡單
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【謝謝你們,陪我完成第二首歌!❤️】
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發行 Publishing | 環球國際唱片股份有限公司 Universal Music Taiwan
詞 Lyricist | 羅凱 Lo Kai
曲 Composer | 羅凱 Lo Kai
編曲 Arranger | 楊恢宇 G.B
製作人 Producer | 賴彥中 Lai、羅凱 Lo Kai
配唱製作人 Vocal Producer | 羅凱 Lo Kai
和聲演唱 Backing Vocals | 羅凱 Lo Kai
吉他/貝斯 Guitar/Bass | 楊恢宇 G.B
錄音師 Recording Engineer | 賴彥中 Lai
錄音室 Recording Studio | 新奇鹿錄音室 Saturday Studio
混音師 Mixing Engineer | 賴彥中 Lai
混音室 Mixing Studio | 冒煙了音樂工作室
藝人 Artist | 關韶文 Kuan
經紀團隊 Manager Team | 余芷嫻 Elaine / 江柏興 Brian
妝髮團隊 Hair and Make-up | 彭紀螢 / 翁欣怡 / 助理林芯宇
Howdy髮廊 Alan
特別演出 Special Appearance | 關韶文全家人
協力團隊 Cooperative Team | 潘士佩 / 鄭孟晃 / 郭怡靖 / 温裕民 /
新動力New Fitness體能顧問有限公司
舞蹈老師 Choreographer | Nike老師
製作 Production|傑克貝爾廣告創意 BearJack Advertising
監製 Executive Producer|林東翰 Jack Lin
導演 Director|施博鈞 Shi Bo Jun
編劇 Screenwriter|施博鈞 Shi Bo Jun
製片 Producer|陳帝羽 Chen Di Yu
製片助理 Production Assistant|莊惇媛 Chuang Duen Yuan
攝影師 D.O.P|莊竣瑋 Chuang Chub Wei
攝影大助 1st A.C.|馬崇智 Chris Ma
攝影二助 Assistant Camera|簡靖宗 Chien Ching Tsung
燈光師 Gaffer | 許鈞筌 Hsu Chun Chuan
燈光大助 Best Boy Electric | 王彥傑 Wang Yen Chieh
燈光二助 Electrics | 蔡明釵 Tsai Ming Chai
美術 Art Director|謝明仁 Hsieh Ming Jen
美術助理 Art dept assistant|劉美鍇 Liu Mei Kai
美術支援 Art dept support|楊皓 Yang Hao
置景木工 Construction|孫家鴻 Sun Chia Hung
塗裝 Painter|小瓶可樂有限公司 Tyro Studio
陳盈穎 Chen Ying Ying / 紀品竹 Ji Pin Chu /
王薇茵 Wang Wei Yin / 陳樂容 Chen Le Jung
藝人造型 Stylist|王依潔 Koimi Wang / 林怡慈 Lin Yi Ci / 陳俐廷 Corinna Chen
剪接 Editor|施博鈞 Shi Bo Jun
調光 Colorist|施博鈞 Shi Bo Jun
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只要跟影像有關,燈光就必不可少。但燈光要怎麼挑呢?其實燈光本身挑選並不難,是後面打燈才是比較困難的事情,我從去年到今年,用的都是同一組燈光,但大家可以看到我從最初到最近的影片顏色有非常大的差異,甚至最近還是時不時出現失手的情形。這就可以看出,燈光要打好,真的不容易。
不過選燈光就容易得多,那些好貴的攝影燈買下去基本上就沒問題了,但如果預算有限呢?其實只要掌握一個燈光品質的關鍵,你也能用很低的預算把燈打好。今天哥就先談談燈光品質的基礎「演色性」,搞懂他,你就更懂得如何挑選燈具囉~
#攝影 #燈光 #遠距課程
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2. 理性討論:
我有自己的偏好,你也有自己的好惡,我們互相尊重,時時用大腦,刻刻存善念,不謾罵,不矯情。可以辯論,不可以沒邏輯。
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我很愛買東西,也很愛比較產品,我自己使用過、多方比較過,還是覺得喜歡的東西,我才會辦團購。(簡單說就是挑品很嚴格,至今 80% 廠商找上門都被我打槍。)辦團購我一定有賺,但我跟廠商拿到提供給你的團購價,也會讓你一定有划算感。所以如果你品味跟我相近,或是剛好有需要,就跟我團購,我們互惠。如果你覺得跟我團購,你就是我乾爹,說話不懂得互相尊重,那就慢走不送,你可以去找一般店家買貴一點。
看了以上,覺得可以接受就請你訂閱,訂閱順便開鈴鐺。我們每天晚上 6:00 見。
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"橫濱三大商店街"美稱之一的「六角橋商店街」!那是一個空氣中流轉著濃烈日本昭和味的商店街,況味十足,令人流連忘返。
在「六角橋商店街」中有一條名為"ふれあい通り(接觸之街)"的小巷,日本昭和時代的面影隨處可見, 到處都吊掛著懷舊的燈泡,古書屋、舊錶店、毛線行、小食堂、煎餅店、還有錢湯,有如走進了日本的歷史河流裏,感受著日本文化的肌理。那份令人不自覺就被吸進去的昭和況味,令我深深著迷。商店街有如平民的廚房、是地方上生活與味覺的傳承者、是充滿活力的舊市街,一個流動著溫暖神情的地方。很喜歡逛日本的商店街。在超市買物,或許有冷氣吹、不必打傘遮陽擋雨,但整個採購過程所面對的,是一群冰冷的文字標籤,那份人與人之間的連繫,不見了,只剩下結帳櫃檯收銀機的聲音…。商店街,無疑是在地文化與庶民生活的發源地。是地元民與商店之間”接地氣”所在的連結點。是在最快時間內,便可閱讀到地域特色的最佳傳遞處。位於橫濱市神奈川區六角橋1丁目區域的「六角橋商店街 Rokkakubashi Shopping Street」,範圍非常大:為東急東橫線白樂車站沿舊綱島街道高架路段,以ふれあい通り(接觸之街)為主及商店街拱門起約300m長的六角橋商店街大道之間的區域,約有170多家店舖所組成。因為殘留著濃烈的昭和時代面貌,是一座懷舊氛圍十足的商店街。這座商店街的規模大到擁有四大商合會,分別是:六角橋商業協同組合、六角橋中央商店会、六角橋興和会、及六角橋商和会, 提出了許多有別於其他傳統商店街的新穎企劃案,舉辦相當多的促銷及藝文活動,例如:夜間跳蚤市場、並在夏日邀請摔角明星前來表演的"摔角擂台"等有趣活動,藉以吸引年輕攜家帶眷的一起走進商店街,讓商店街深植於在地人的日常中,藉以活化商店街的運營。都讓人感覺到六角橋商店街充滿著無限活力!
交通:
東急東横線「白楽駅」西口出,立即可抵
横浜市営地下鉄ブルーライン(藍線)
離「岸根公園駅」約1、5KM
JR京浜東北線
離「東神奈川駅」約1、8KM
請用片右下角調4K睇片。
横浜にある3つの有名なショッピングモールの1つである「ヘキサゴンブリッジショッピングストリート」!昭和の空気が漂う商店街で、風味豊かで魅力的でした。
「六角橋商店街」には「ふれあい通り」と呼ばれる小さな路地があり、日本の昭和の顔が随所に見られ、懐かしい電球、古代の書店、古い時計店、羊毛があります。行列、小さな食堂、パンケーキショップ、お金のスープは、日本の歴史的な川に足を踏み入れ、日本の文化の質感を感じるようなものです。私は無意識のうちに吸い込まれた昭和の状況に深く魅了されました。商店街は、市民の台所、人々が住み、味わう場所、活気に満ちた旧市街の通り、温かみのある場所に似ています。私は本当に日本の商店街を訪れるのが好きです。スーパーで物を買う、たぶん空気を吹く、雨を防ぐために傘を着用する必要はないが、調達プロセス全体が冷たいテキストラベルのグループに直面している、人と人とのつながり、消えた結び目だけカウンターのレジの音...商店街は間違いなく地元文化の発祥地であり、人々の生活です。それは地元の人々と店の間の接続ポイントです。最速の時間で、地域機能の最適な配信を読むことができます。
横浜市横浜市横浜一丁目エリアにある「六角橋商店街」は非常に広いエリアです。旧築地通り高架区間に沿った東急東横線東急駅、メインストリート(連絡通り)ショッピングストリートと6メートルの長さのヘキサゴンブリッジショッピングストリートの間にあるエリアには、170以上のショップがあります。昭和の強い外観のため、ノスタルジックな雰囲気に満ちた商店街です。モールは、ヘキサゴンブリッジコマーシャルコラボレーション、ヘキサゴンブリッジセントラルストア、ヘキサゴンブリッジ、ヘキサゴンブリッジマーチャントアソシエーション、およびさまざまな伝統の4つの主要なビジネス協会を持つのに十分な大きさです。商店街の目新しさでは、夜のフリーマーケットなどのプロモーションや芸術的な活動が非常に多くあり、夏にはレスリングスターを招いて「フローティングコーナー」やその他の興味深い活動を行って若者を呼び寄せます。商店街に足を踏み入れ、商店街の活動を活性化するために、商店街が地元の人々の日常生活に深く根ざしているようにします。すべての人々は、六角橋の商店街が活気に満ちていると感じています!
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