我的門診的病人中,有一類算是大宗:先前因外傷看過急診,幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。
一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞,第一時間送到急診,處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診,看起來沒什麼大礙,於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。
病:「醫生,請問如果要照全身X光,要去哪邊申請?」
P:「全身X光?為什麼你想照這個?」很少有病人跟我提出這樣的要求,所以我有點疑惑。
病:「受傷到現在,我還是全身都很痛,我懷疑有哪邊骨折,所以想說照一下....」
P:「不用啦!肢體活動都沒有問題,能走能站能舉,不用擔心骨折。」
病:「可是保險公司說,有骨折的話給付比較多;而且我要跟肇事者談和解,也必需確定沒事。」
P:「你的臨床表現已經證實沒事了,所以不用再照,況且我也不知道要照什麼?」
病:「你怎麼能『確定』沒有事?所以我才要求照『全身X光』!」
P:「醫療的部份到此為止,做檢查是治病需要,不是拿來替健康背書用的。或者,你可以去自費的健檢中心,那邊可以做詳細的健康檢查。」
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
同一天門診,有個以前開膽囊的老病人,又回來掛號。
P:「好久不見,有什麼不舒服嗎?」
病:「一切都好,不過我想照個胃鏡。」
P:「怎麼了嗎?」
病:「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了,他之前也看起來好好的,結果一生病就再也出不了院,所以我也想來做個檢查。」
P:「完全沒有症狀,我很難幫你排。而且沒有任何症狀,也很難跟癌症連結在一起。」
病:「不做怎麼知道沒有?我那個鄰居也沒有症狀。」
P:「檢查是用來『證明有』,而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀,做檢查是說得過去,完全沒有症狀還要做檢查,那可能要去一般的健康檢查。」
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
有個急診的前輩遇上醫療糾紛,官司一打好幾年,最後好像還是賠了一點錢。
一個酒鬼騎車摔到田裡,送來急診後照了一堆影像,沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後,走路出院。
後來因為手有點痛,去附近的骨科診所照X光,發現掌骨有一道裂縫,其實不用開刀、也沒有什麼後遺症,但他投訴急診醫師誤診,沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來,把前輩搞得不堪其擾。
「病人從頭到尾,都沒有表達手痛這件事,而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」
「我後來賠錢的時候,很灰心地跟律師說:『醫療到底是治病,還是替病人的健康背書?』」
前輩告訴我這句話的時候,讓我有很大的震憾。
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
我常覺得,民眾(或法規)對醫師有太多的期待,有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。
「我上星期剛開完闌尾炎,那我可以打疫苗嗎?」這個問題,某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打~」
國家保障本土勞工權益,所以嚴格控管外籍看護工的數量,卻也要醫師用填寫巴式量表的方式,來「專業判斷」是否符合條件,這就是要醫療替勞工政策背書。
先前提過許多次的診斷書故事,「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」,都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。
之前有同事戲言:「急診的保固期是三天~~」意思就是看過急診三天之內的問題,都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診,傷口處理後出院,兩天後腦中風掛掉,家屬還是回來鬧:「前兩天才剛看過急診,為什麼沒有檢查出來?」
當期待變成背書,醫師的責任就變大了,不管這個責任是不是醫師該背負。
「照胃鏡可以申請保險嗎」的推薦目錄:
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的精選貼文
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的最佳解答
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 [問題] 無痛胃鏡和大腸鏡實支實付醫療險有理賠嗎- 看板Insurance 的評價
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 照胃鏡保險理賠嗎的原因和症狀,PTT - 醫院診所網路醫療資訊站 的評價
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 胃鏡檢查不可少?手術險超重要!「切除息肉」也可申請理賠 ... 的評價
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 胃鏡保險理賠2023-精選在臉書/Facebook/Dcard上的焦點新聞 ... 的評價
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 胃鏡保險理賠2023-精選在臉書/Facebook/Dcard上的焦點新聞 ... 的評價
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 保險武士- 今天聽到某山業務說:「我們家自費照胃鏡也會理賠 ... 的評價
- 關於照胃鏡可以申請保險嗎 在 [問題] 無痛胃鏡和大腸鏡實支實付醫療險有理賠嗎- 看板Insurance 的評價
照胃鏡可以申請保險嗎 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的最佳解答
*胃食道逆流與癌症最近的距離:巴瑞特食道*
阿爾伯特·愛因斯坦:我每天提醒自己一百遍,我的生活,不管內在或是外在,都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎,所以我必須盡力奉獻自己,希望能以同等的貢獻,來回報未來,是從他們那裏所得到的。
胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.
這個月才剛有一位高雄來的病患,這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流,包括定期做胃鏡以及拿藥,但病情總是時好時壞,因此才北上員林找我諮詢第二意見,後來因為他肯定我的治療成果,所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧,上週他來門診眉頭深鎖告訴我:吳醫師,這次不太好了,我上周才剛出院,這時我心一驚,心想不會是得癌了?大腸癌還是胃癌等等? 他說:月初在高雄接受定期胃鏡,結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌.我看了他帶來的報告,是食道腺癌,而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果.我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡,對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同,合理判斷是巴瑞特食道,當時也沒有什麼發炎,不到一年已經癌變產生潰爛,該醫院請他接受外科手術,病人不想要,我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估,希望他治療一切平安順利.巴瑞特食道真的很少變癌?答案是肯定的,但癌變的機會絕不是零,至少這位患者就是百分之百得到了.醫師與病患都不應該掉以輕心,好好對抗食道癌惡魔.
#胃食道逆流致癌4部曲第3階段
#百分之4胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步,可以拉開與癌症之間的一大步
▍什麼是巴瑞特食道病變?
巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎,
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒,
但及早處置,仍可有效避免食道腺癌的發生。
▍吃藥控制好,還是做手術保險?
#無分化不良:藥物治療+定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過,吃藥只能預防惡化,病兆不會消失。
#有分化不良:優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術(熱射頻燒灼術)。
低度分化不良藥物治療加追蹤,通常能有效控制,
若不想承受癌化風險,可評估手術治療。
▍與食道癌劃清界線:#熱射頻燒灼術 #RFA
熱射頻燒灼術(RFA)以有麻醉的無痛胃鏡施行,
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉,
並將燒灼後的壞死上皮刮除,讓表皮黏膜重生。
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高,
且併發症低、手術與修復時間都短,
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
+最新消息+
經醫學會極力向健保局爭取下,
於2020年6月份起,只要符合健保規定,
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用,
連原本需要自費的電燒導管都能給付了,
替患者省下原本自費動輒7~14萬元的費用。
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩,也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
健保規定需要事先審查,合格才可以使用
*適合的患者包括
1)扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2)巴瑞特食道合併分化不良
3)巴瑞特食道病變長度大於三公分
*一個人只能用一次,若要再次使用,必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行,也是需要事前審查的,醫師要附很多資料才行。
#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html
請多多支持我的處女作喔
來自處女座的龜毛醫師醫師著作
◎更多內容,請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
博客來 https://reurl.cc/9ERljx
誠品 https://reurl.cc/GkW3ov
金石堂 https://reurl.cc/M7qlbK
城邦讀書花園 https://reurl.cc/RdxZjZ
#跨科會診 #終結胃食道逆流
#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
#台北中山醫院 #彰化員生醫院 #胃食道逆流中心
照胃鏡可以申請保險嗎 在 胃鏡檢查不可少?手術險超重要!「切除息肉」也可申請理賠 ... 的推薦與評價

加入醫師好辣會員【醫師好辣健康守護大使】→https://reurl.cc/E7AKR1主題:這些花費別手軟?!健檢、保單把錢花在刀口上!最新【醫師好辣】一刀未剪 ... ... <看更多>
照胃鏡可以申請保險嗎 在 胃鏡保險理賠2023-精選在臉書/Facebook/Dcard上的焦點新聞 ... 的推薦與評價
「哦,是這樣的,一般來說,醫療保險不會包基本的身體檢查,但如果是診斷式的檢查,只要是醫療所需,醫療保險是會受保的。而且,妳說的腸鏡或者胃鏡, ... ... <看更多>
照胃鏡可以申請保險嗎 在 [問題] 無痛胃鏡和大腸鏡實支實付醫療險有理賠嗎- 看板Insurance 的推薦與評價
請問一下,
如果去做無痛胃鏡和大腸鏡檢查,實支實付醫療險會理賠嗎/?
最近胃不舒服,有先去看診,醫生說先吃藥,
但下次去我想直接請醫生做無痛胃鏡檢查,順便做一下大腸鏡檢查,
我保的是實支實付醫療險(全球+中國),想請問可以申請理賠嗎?
另外,我是去胃腸專科診所做檢查可以申請嗎?
謝謝
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 219.81.235.24
... <看更多>