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日本2020東京手術展演 非常精彩

胃食道逆流內視鏡手術
日本又進展到新的 #抗逆流黏膜燒灼術( #ARMA)
希望能降低手術時間以及醫師技術上的需求
但因為手術還算新
大部分的醫院大多研究案或收材料費
國內 #內視鏡治療 #胃食道逆流 的情形會越來越多
我也不會孤軍奮戰

三年過去了，國內醫療對於這樣的治療方式終於變了

從2017年的第一個 #熱射頻胃賁門緊縮術 #STRETTA
這個日本沒有
目前我也執行了超過兩百例以上,
發現還是有少數嚴重 #賁門鬆弛 的患者效果不佳.
需要二度手術

因此在2018年開始執行 #抗逆流黏膜切除術( #ARMS)
至今60多例的案例經驗發現
效果確實對於嚴重賁門鬆弛的患者較佳
但是住院觀察治療天數較長(5-7天)
術中術後流血風險較高
目前手術時間也跟STRETTA 一樣約一小時

在一年前就已經在首爾的會議中聽過ARMA的演講
也聽聞國內各大醫院有醫師已經執行
這個技巧 比ARMS簡單許多
應該很多醫師都可以有能力執行
但因為臨床經驗上 我還是比較相信ARMS的結果
只有等待國內報告出來
造福更多民眾
　
　
　
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*有一種病，叫「病人不想好」的病？*
　
「吳醫師，我胃酸很多，吃什麼胃藥、制酸劑都沒效！特別是晚上，胃酸都淹到口腔來了，我好痛苦喔！」診間哩，來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
　
還記得 #新冠肺炎（COVID-19）全球爆發前二、三個月，這對來自香港的母女出現在我的門診。那天，她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師，請你救救我，我準備住院了，請你幫我做『#熱射頻胃賁門緊縮術（#Stretta）』，我已經胃食道逆流到厭世了。」
　
她的眼神寫滿失落無助，究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海，來台就醫，那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔，答應一定會幫她找出病因，並對症下藥或手術治療。
　
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聽她說，才知道她的症狀持續快十年了，胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵，引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口，說「因為吃完飯老是 #火燒心 跟逆流，害她不太敢吃東西，體力變得很差。」除此之外，她常覺得被人勒住脖子，咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。
　
在香港時，大大小小的公私立醫院都去了，腸胃科用藥沒起色，她就配合服用身心科藥物，只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦，才陪她一起來台就醫。
　
只是我很確定這些症狀都符合 #胃食道逆流，為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效？也許一切都不是胃酸惹的禍。於是，我迅速安排一系列的檢查，包括胃鏡及 #無線食道酸鹼膠囊（BRAVO CAPSULE）。那幾天，他們就住在醫院附近的飯店。
　
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「奇怪了，明明是如此嚴重的症狀，胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象，甚至 #賁門 鬆弛也沒有。」我心想，這很可能又是一個「#假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時，她無法相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心， 我一定會調查個水落石出。
　
一個禮拜後，回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果，也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器，以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化，也就是說，如果胃酸逆流了，膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來，從而得知更精確的逆流情形。
　
目前為止，胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例，其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者，也得到假逆流的結論。不過，她拒絕相信這樣的結論，持續請求我為他做關緊賁門的手術。
　
為此，因此我又安排「#24小時食道酸鹼阻抗導管（MII-pH）」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管，來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼值變化，也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟，接受檢查期間仍可維持原有作息，包括用餐與睡覺。
　
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此項檢測結果，同樣不符合「她的預期」——沒有異常。也就是說，她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時，食道裡的管子什麼都沒有測到。這時，她似乎開始接受「真的沒有逆流」的說法。
　
那麼，一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的？由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題，慎重起見，我再替她安排「#高解析度食道壓力檢查」，結果也是正常的。
　
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測，一切正常。其實，等待檢查結果的過程中，我同步轉介 #耳鼻喉科 及 #身心科 的治療讓患者評估，結論大家應該猜的到。心病，用胃藥醫是醫不好的。
　
有一種病，是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
　
在跟患者和家人的溝通下，我們開始嘗試身心科的藥物治療，並盡可能拿掉所有的胃藥，同時要她放心的躺平睡覺，因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周，她的病似乎有了新的解答。她釋懷了，家人也放心了，後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
　
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我常跟患者說「我會開刀，特別胃食道逆流的 #微創手術，但我不會隨便幫你開刀，除非你真的需要！」對我而言，探求病兆的真相，是我每天行醫的熱情源頭。
　
　
　
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#胃酸除罪化：食道酸鹼值檢測，關鍵數據還「胃酸太多」一個清白
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#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#跨科會診 #終結胃食道逆流

*新書推薦文：你又胃食道逆流了嗎*
#文末有抽獎
　
去年年底收到 #方舟文化 的信，邀請我替日文翻譯書《#你又胃食道逆流了嗎》寫推薦。想起一年前、我出版《#跨科會診 #終結胃食道逆流》，好多好朋友在百忙之中抽空替我寫序。於是，我還是答應了。再忙，也要寫這篇推薦序。
　
我趁著跨年假期把《#你又胃食道逆流了嗎》整本讀完，還讀了好幾遍，因為我知道文字力量很大，一點點不留意就可能讓讀者會錯意。閱讀初稿PDF彷彿回到一年前即將出書的緊張兮兮，每天下診後、假日都在校稿補稿被催稿，每天都在問自己「我在哪？我是誰？我為什麼要出書？」
　
我一邊懷疑人生，一邊提醒自己出書的動心起念「如果一樣時間能幫助更多人該有多好。」一個醫師透過門診，一天幫到50個患者就是極限了。但透過文字的影響力，能讓更多人獲得幫助，對於u.有胃食道逆流、想透過日常生活習慣改善的人，除了我的書之外，這本《#你又胃食道逆流了嗎》也會是很好的幫助。
　
#推薦序全文
　在過去，胃食道逆流症被認為是小病，直到現在還是有很多人以為一顆藥丸就能解決，或改變生活飲食就會痊癒，以致即使每四個人就有一人罹病，確實的衛教與診治仍經常被忽略。
　這次能替島田英昭教授這本「日本原裝」的胃食道逆流專書做推薦，實在覺得非常榮幸，因為我個人曾在二〇二〇年針對國內治療胃食道逆流的跨科診療情形寫了一本《跨科會診．終結胃食道逆流》，這同時是我持續在努力的方向。
　我的印象中，日本並不算胃食道逆流發生率嚴重的國家，但近十年以來，胃食道逆流儼然成為文明病，島田英昭教授提早重視到這個疾病的預防及多方面治療的迫切。讀完本書後，想跟大家分享三大優點：
　第一，內文以大量圖文取代文字，食物方面也提供許多可以實作的彩色菜單，不僅讓讀者便利閱讀及記憶，操作上也很容易，連國小生應該也讀得懂、做得來（臨床上，我還真的遇過胃食道逆流來求診的國小生）。
　第二，特別強調身體姿勢的調節。搭配荒木邦子博士設計的相關運動，用無藥方式改善胃食道逆流，這與我跨科會診治療胃食道逆流的理念非常符合，也是臨床許多不想長期吃藥的患者最想學的方式。例如文中提到駝背對胃食道逆流的負面影響，並教授貓式、魚式及眼鏡蛇式等復健動作，加上用圖片呈現，一目了然。我覺得不只適合病人自學，當做臨床醫護衛教使用也很不錯。
　第三，本書提到日本常見的新胃藥（vonoprazan）的使用經驗及內視鏡手術的介紹等。不論對病人或第一線醫護人員而言，都是很實用的。這是因為台灣胃食道逆流或相關病症的治療，常是學習日本的觀點及術式，島田英昭教授在這個章節特別點出未來選擇以手術來治療胃食道逆流的病人應該會變多，特別是難治型的患者，同時介紹台灣技術已經很純熟的熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）的微創手術及內視鏡治療胃底摺疊術，以上都很有參考價值。
　這一本很不錯很適合胃食道逆流病人或醫護人員閱讀的書，不僅是因為這本書中的許多觀點與我的「抗逆流團隊」和著作提到理念都相符合，也提供醫師與病人看待與治療這個病的最新專業知識，簡明易懂，真心推薦。
　
#贈書活動
即日起-2/5(星期五)23：59止
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#注意事項
●具有得獎資格之 FB 帳號需為真實身分，活動應由本人親自參與，不得由他人代為參加，不得為人頭帳號、假帳號，若使用者以人頭帳號或電腦駭客程式等不正當之手段參與活動，經主辦單位發現或經第三人檢舉，則主辦單位有權取消使用者之參與、得獎資格，主辦單位不另行通知，並保留法律追訴權。
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●贈禮寄送限台、澎、金、馬地區
●如有任何爭議，方舟文化保有更改以及取消活動之權利等最終決定權

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抗逆流黏膜燒灼術(Anti-reflux mucosectomy, ARMA)
當胃食道逆流吃藥吃到很厭世又停不了…
吃一點就火燒心喉嚨痛的長期煎熬竟然有救…
不敢接受傳統外科手術治療，想要風險低不見傷口的微創手術…
最新的抗逆流黏膜燒灼術(ARMA)原理如何？有實驗證據？
究竟哪些人特別適合呢？什麼時候適合進行呢？…

您的支持 讓我知道還有人在乎 受益,也可以提供更優質的內容給大家! https://pay.soundon.fm/podcasts/dc9eb737-7abd-4ed4-9cb0-19b93459627b

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*吳文傑醫師會談室
胃食道逆流專題2-外科手術*

本日金句17: 劉建成:Better than yesterday

外科手術是難治型胃食道逆流的治療選擇之一, 也是終極選項. 很高興邀請到員生醫院一般外科李英全主任跟我們談談手術的適應症以及相關注意事項.
請幫忙多多分享給有需要的人喔!

感謝企劃室團隊以攝影大哥的幫忙。