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【門診醫學】更年期潮紅，會持續多久？
門診常有病人問我：
＂我都停經十年了，怎麼還常常臉潮紅呢？＂
從停經前開始算，
亞洲人潮紅的平均總時間是5年
但是不同人之間有明顯差異
有1/3的人會持續10年以上
更有1/10以下的人可能會持續超過20年
也就是在70幾歲的時候，
還是有可能會經歷到熱潮紅
輕微的潮紅，用簡單的物理散熱法就可以減輕
例如通風衣物，空調降低室溫，或吹電扇等
嚴重的症狀則可以服用藥物改善
有分成荷爾蒙，荷爾蒙類似物，與替代藥物三種
其中效果最好的還是女性荷爾蒙
很多人會擔心使用荷爾蒙的癌變風險
不過，若使用期間不超過5年
本身也沒有相關癌症史
罹癌的風險並不會明顯增加
而且替代的藥物與食物選擇也很多
若症狀造成明顯生活困擾
請別害怕使用藥物喔！
【那一夜，我真的不勇敢--回顧小兒熱痙攣】
圖文好讀版：http://babyjack.pixnet.net/blog/post/33295996
快一年了，四月初醞釀寫這篇文章，似乎潛意識的作祟，經常以忙碌和遺忘拖延完成這篇的進度。
我知道自己為什麼這樣，因為那一夜，我真的嚇到了。
2014/6月初
月初起，妹妹(2Y3M)身體狀況實在不穩定，鼻涕、咳嗽沒停過，反覆的燒燒退退，姊姊也被傳染相同症狀，但沒多久也就自癒，但妹妹總是不見起色。從症狀看來應該是流行性感冒，因此原則上就減少對藥物的依賴，盡量陪伴她抵抗病菌。
但狀況時好時壞，父母的心也跟著起起伏伏，看她病奄奄貌趴在沙發上，全身燙燙的，6/15忍不住上醫院掛耳鼻喉科看診，醫生專業又親切的與我們討論，也同意備藥觀察即可。
6/15 睡前，妹妹又開始發燒，幾天下來沒睡好又不舒服，還是昏昏沉沉睡去。老婆數週難以好眠，這天夜裡我同樣選擇陪伴孩子。
睡到一半，有人碰我的額頭，眼睛睜開看到妹妹匍匐爬到我枕頭邊，時間是23:33，"恩，想跟把拔一起躺喔"把她摟在身邊面對面躺著，房間的冷氣並無法讓她稍稍降溫，黑暗中凝視著小臉，讓我不禁和她頭碰頭；額頭，真的好燙！實在好猶豫要不要給安佳熱！
"唦!"一個短而急促摩擦著床單的聲音，孩子四肢動了一下，打斷我的思緒......孩子眼睛微微張開...嚇!!!為什麼全是眼白?????????即使沒光的深夜，不透光的白眼仍刺得我驚然冒汗，沒容許考慮多久，妹妹開始咬緊牙關、四肢抽搐!!!!
"阿妹!!!阿妹!!!你怎麼了!!!!!!"我慌張的聲音嚇到睡在上層床的老婆，我無法回答她的問題，急著叫"開燈!!!開燈!!!"。燈亮了，老婆搶過全身硬挺挺的阿妹，企圖想要叫醒她，我們都慌了，真的慌了，只能很本能的呼喚，我們像對無能的父母，只是呼喚！
瞥見被吵醒的姊姊揉著眼睛坐起，卻沒心力跟她多說一句話，姊姊也乖乖地坐在旁邊眼巴巴關心妹妹。老婆提醒下，我才趕緊撥電話吵醒爺爺奶奶，請他們帶我們看急診，回到房間，妹妹整個軟趴趴，脈搏跳動不太明顯，我抱起如火爐的妹妹準備出門，老婆安撫姊姊邊準備更衣。
在往醫院路上，妹妹被我們狠狠地吵醒了，朦朦朧朧的意識到可以清楚回答問題，還能幽默一下，才讓全車人舒了一口大氣，老婆摸摸孩子的頭，流下兩行複雜的眼淚；而我，全身發軟，手臂還有點用力過度的酸痛。
在急診間，先塞了肛門退燒，並且上針抽血掛點滴，孩子淒厲哭喊求饒，那對父母真是煎熬，幸好診間醫護都很有經驗，快速又安全的完成一切。
急診醫師詳細瞭解孩子的病情進展和詢問最擔心的癲癇症狀，經過反覆確認一些症狀表現，診斷非常可能是熱痙攣， 是種良性的小兒抽搐，未來盡量將體溫保持38度以下，可降低熱痙攣的情形。
當時，我非常天真回答她：『體溫不要超過38度就好了，這簡單！』
醫師聽到我的回答，停頓咖咖咖打電腦的手，一個意味深長的表情，補了一句：「嗯...37.5時，就要注意了」
回到孩子身邊，妹妹還是驚魂未定，愁眉不展。
只好破例用手機請出巧虎大神，希望她心情好一些。您瞧，一旁的姐姐整個賺到的樣子！
驗血結果並無大礙，清晨四點從醫院返家休息，靜下來後，才慢慢反芻這一整晚發生的一切；我知道，老婆也在偷偷掉淚，我們都不想讓對方多擔心，默默擦掉一滴滴消化不了的驚恐。
一個小時後起床準備上班，起床時發現微燙(37.4)，盥洗更衣準備出門前，溫度飆到38.5，耳邊馬上響起紅色警報，直到服下安佳熱後半小時出汗，才暫時放下揣揣的心去上班。怎麼會這樣!!!驚嘆號的結尾大過疑惑，是這批病毒特性，還是孩子身體的特質，怎麼微燙到高燒不到10分鐘的時間？
「現在沒空關心那個!!」，我大喊一聲，中斷一下混亂的思緒，得先沙盤推演一下怎麼預防熱痙攣才是重點：感冒藥水或塞劑的效果要30分鐘才顯現出來，10~15分鐘可能就從37度沿路燒到38、39度，除非能夠在發燒前15分鐘預測出「即將飆溫」，否則溫度開始上升後掐準時間投藥，必定還有15-20分鐘空檔，只能挫勒蛋。
我瞬間領會那位醫師意味深長的表情，想要好好掌握發燒孩子體溫，簡直是不可能的任務！！！不要說預測了，要偵測出準備要發燒，也是個大問題。
當思緒走到「得偵測準備發燒」起到孩子感冒痊癒這段時間，著實讓我深刻體會類似強迫症患者的感受與心情。
為了把握黃金10分鐘，我得監控孩子是否有發燒症狀，當下班在家時，很明顯得，不是看著孩子的臉頰是否潮紅，就是摸摸身體感受額頭溫度，一覺得溫度稍高，就拿起體溫計逼逼一下；白天時，透過line和電話了解孩子身體狀況，若知道又燒了，約六小時的週期，自動啟動電訪line訪程式；夜裡，我的焦慮狀況更加明顯，每10分、20分起身摸摸體溫，若不放心再逼逼一下，似乎非得等到發燒、吃藥退燒後，我才有6小時的放鬆時間安心睡覺。（我反覆修改這段的陳述，決定刪除情緒、感受和想法，只保留但簡化我所做得事，以免狀況不佳的讀者，閱讀後被暗示）
不用多說也知道，我精神緊繃到快崩潰，老婆也被我這種狀態abuse很慘。
直到第五天中午前已經24小時未再飆溫，其他感冒症狀也漸漸減少，這才放心，這趟感冒即將遠離我們的家園。
之後妹妹也還有兩三次發燒的病程，隨著年紀漸增和老婆照顧得宜，未讓熱痙攣再度降臨寶貝女兒身上，我想，侵襲傑克拔的恐懼也應該不藥而癒（？）了吧。
這段時間，夫妻才徹底認識了熱痙攣，網路上相關討論眾多，轉貼一篇小兒神經醫師的文章供大家參考。
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謹慎處理兒童的熱性痙攣
轉貼自《馬偕院訊》(2009/08，302期)
http://www.mmh.org.tw/MackayInfo2/article/B302/442.htm
小兒神經科主任何啟生醫師
熱性痙攣是小兒神經專科門診最常診治的疾病，它的發生是因為幼兒在成長的過程中，腦神經的功能仍不是很穩定，會隨著體溫的急遽升高而引發抽搐的現象。
所謂熱性痙攣是指幼兒在急性體溫升高至某程度而併發之痙攣，但不包括因為中樞神經感染如腦膜炎或是腦炎而引起的抽搐。
根據統計，熱性痙攣的罹患率很高，每一千個五歲以下之兒童有過熱性痙攣一次以上者，約有19至36人，一般約為3%左右。
引起熱性痙攣病童發燒的疾病，最多為上呼吸道感染(含扁桃腺炎)，其次為氣管炎、肺炎、中耳炎，其他還有輪狀病毒腸炎、赤痢、尿路感染等。所以小兒科醫師在處理這類病人時，不但要將抽搐停止，也要找出引起病童發燒的原因，並給予適當的治療。
好發年齡層
熱性痙攣之家族性遺傳傾向很大，經詳細詢問，約有一半的病童，其家族中的親戚有相同的病史。好發年齡的分佈主要為6個月至5歲間，最易罹患時期為6個月至36個月之間，最高峰為周歲左右。所幸，絕大多數的小孩在滿五歲以後就不會再發作，所以嚴格說來，熱性痙攣並不算是癲癇，並不需要長期治療。
熱性痙攣時之發作時期80%左右是在發熱24小時以內發生，發生抽搐之情形大多數為全身性的大發作，發作時兩眼往上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉，舌頭被咬出血，口吐白沫，有時也會發出類似豬羊的叫聲，四肢一陣一陣地抽動，完全不省人事，持續幾分鐘後，病人似昏睡過去；一段時間後才漸漸醒過來，病人對先前發生的是大都毫無記憶，這是大發作的典型症狀。
類似這樣的情況，發作時間5分以內約佔一半，大部分在15分鐘以內。
熱性痙攣的類型
臨床上將熱性痙攣的發作分單純性以及複雜性熱性痙攣，單純性的熱性痙攣包括以下的三項都要符合：
(1)全身性發作
(2)此次發燒只有一次發作
(3)發作持續的時間小於15分鐘。
反之不符合上述之任何一項者，則稱為複雜性熱性痙攣。複雜性的熱性痙攣將來變成癲癇的機會比單純性的高。
熱性痙攣再發之次數，依學者之統計有三分之二的患童均在三次以下，它的總再發率為30至40%；一般而言，發生了第一次後再發生第二次的機會約為三分之一；而再發生第三次的機會是二分之一；又再發生第四次的機會則字三分之二；發作次數越多，再發的機率就越高。
處理原則
當小孩痙攣發作時，我們給家屬的處置建議是：
將病人側臥，頭部同時側置，頭下墊個軟物，把口內的東西挖出，以免呼吸道阻塞。
1.移走病人周圍堅硬可能傷及病人的物品。
2.不要強行試圖放任何物品於病人口中，如此一來造成傷害的機會遠大於舌頭自行咬傷的機會。除非病人的嘴巴沒有咬住，可以很輕易地張開，這時可以放壓舌板，或不會鬆脫的硬物纏手帕後放置於上下牙齒間，以防咬到舌頭。
3.保持冷靜，留在孩子身邊保護使不受意外傷害。不可移動或強加約束病人，你無法以此讓痙攣停止。
4.觀察及記錄抽搐情形及次數，提供醫師，以作為診斷及調整藥量的參考。
5.發作停止後，讓病人側身靜躺，使口水流出，在病人尚未完全清醒前，勿給予任何飲料或食物。
若有下列情況時應儘速就醫：
1.痙攣發作後無法開始呼吸。
2.一次痙攣發作後馬上接著另一次發作。
3.病人發作時撞傷或導致其他外傷。
4.這是病人第一次痙攣發作。
5.痙攣發作時間超過5至10分鐘以上。
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