【合併高效率,升格多經費,縣民、市民一起拚!】
從我當選代表至今,不少竹北民眾常跟我提到新竹市,或許是被新竹市高效率建設吸引?以人為本的都市設計?還是不同於以往的城市美學?甚至覺得林智堅市長好帥(蛤?)各種層面都有,但總言之都離不開「是否能跟新竹市合併?」這話題。
在討論這議題前,我們先定義「現況與目標」,因為不同目標、層面來切入討論,就會導出不同結果,我們必須清楚政策的「利與弊」是伴隨一起,沒有「這個好吃我夾,這個難吃我不碰」的自助餐模式,不管選擇任何公共政策來實施;或運行某種體制,都有可能變為「解決A問題,產生B問題」(共產主義也是很理想、極權專制效率也超棒,但後續問題大家非常清楚)
所以釐清現況問題、我們的目標是什麼、帶來的副作用的是否能接受?以下方不同切入點為例,會延伸出各種好與壞,甚至上升到修法、修憲來釐清「中華民國憲法」不合時宜的諸多窘境。
#偏鄉荒漠化?
#國民黨必須倒?
#草根民主優先?
#不利素人參政?
#瓦解政治派系?
#行政效率至上?
#鄉鎮市黑金問題?
#行政層級疊層架屋?
#鄉鎮市人員擴編問題?
#國民兩黨的共業遊戲?
#鄉鎮市長與縣長政治角力?
#鄉鎮市才能反應地方狀況?
能列出的問題還有很多,這邊單就大部分民眾最在乎的「行政效率」與「建設整合度」、「土地利用性」來討論。(這也與意識形態無關)
#現況問題
民國71年(1982年)因縣市分家,導致不管族群、文化、經濟、歷史脈絡緊密的大新竹一分為兩個獨立行政區,而又因縣市分家後,同一個行政層級,卻有不同治理模式(如鄉鎮市是選舉自治單位,新竹市轄下的區是官派;主要聽命、執行首長意志)
這樣講可能有點複雜,簡單來說就是原本一間大公司(舊新竹縣),後來分成兩間大公司(竹縣、竹市),而其中一間大公司(竹縣),底下還有許多獨立運作小公司(鄉鎮市),如沒有分家情況下(舊新竹縣),以往溝通建設直接對底下小公司(鄉鎮市)商討即可,過往的新竹市,因為都在大公司底下(舊新竹縣),還是會相對有效率,就算底下小公司再怎麼不配合,大公司也委屈犧牲(經費),站在「終究造福是公司集團的員工(人民)」的立場上辦事。
現在變成兩間大公司,自然溝通上與盤算上就會有所爭執,因為「你得利我就沒利,你少做我就多做」,加上兩方公司文化差異甚大,本來就沒合作默契跟信任基礎,自然在經費支出、工作內容、後續問題上會有所歧見,甚至大吵一架也都不意外,然主事者不一定會有影響,但倒楣辛苦的是誰呢?就是本該獲得更多福利的兩方員工(人民)。
#以大家有感的公共建設為例
竹市已經有 Ubike 1.0,但因為竹縣(大公司)與竹北市公所(小公司)沒有共識?不想做?效率低落?經費不足?導致竹北市民每年期盼,但都每年落空,而新竹市不知道的民眾,也傻傻跨橋騎過來後,發現沒有歸還站又騎回新竹市,或直接棄置竹北市。
就算新竹縣鐵了心要建置 Ubike,是否要跟新竹市溝通腳踏車道的路線?確定新竹市是否升級 Ubike 2.0(1.0跟2.0系統不相容),甚至新竹市未來還是使用 Ubike 系統?如果上述都沒耐心溝通、互相信任,那未來也很可能變成竹北市民騎共享單車過去後沒地方還,不是騎回竹北市,就是棄置在新竹市。
上面還只是單純的共享單車設置就如此複雜,若再以規模更為龐大的公共運輸「輕軌」為例, 新竹縣是否要做?設站考量有無串連其他公共運輸?(高鐵、台鐵、公車)經費比例能否支應?後續維管費用?以現在新竹市已經完成相關規劃來看,若要等新竹縣這邊完成,那大輕軌計畫勢必要再延宕了。
光這兩個問題,就能回應我說的「行政效率」(溝通成本高)與「建設整合度」真的在分家後,面對跨縣市合作議題,都是各走各的路不歡而散告終。
#新竹市頭痛問題之一
新竹市內依然有部分土地是新竹縣政府所擁有,這也導致新竹市都市規劃時,必須因土地所有權問題,來跟新竹縣這邊商討(溝通成本增加),這站在新竹縣的立場來看,如要給新竹市獲得土地或變更地上物建,當然就是一筆土地買賣(站在竹縣本位來看沒什麼不妥),但新竹市政府就必須考量建設經費、公益性來權衡是否有能力或有必要來出這錢。
像已經搬遷熄燈的新竹市收容所(早期收容中國偷渡客,後期收容逃逸外勞),其實是佔地 5 公頃的公園用地,裡面還包含許多新竹人都不知道的「新竹神社」(繪馬殿、神樂殿、齋館,許多文物也散落於靈隱寺、竹市動物園內),目前最新消息是要規劃成歷史文化園區,但不難猜想竹市與竹縣這方面的合作,肯定要耗費更多溝通、角力,來為自己的市庫、縣庫開源或節流,如沒有共識導致僵局,就無法讓大新竹居民能一覽當年神社的壯觀與風采。
新竹神社不是新竹市的古蹟,是當時「新竹州」居民的共同記憶,從靈隱寺內遺留下的石燈籠上刻字不難發現「新埔」、「橫山」、「樹杞林」(舊竹東地名)等地鄉親曾經來參拜過,甚至連「新竹女中校友會」都有,或許跟自己爺爺奶奶聊聊,說不定也曾經來參拜過,這樣有趣且重要的歷史記憶,真的該重現在世人面前,現在卻因為行政區劃後的問題,可能卡關重重。
#結論
光就「行政效率」、「建設整合度」、「土地利用性」來討論,就能看出不管合併還是升格,大新竹整合迫在眉睫的必要性,但如果加入「政治問題」、「行政區劃通盤檢討」…更多考量進來,那就會是全台灣的問題(總不可能每個一吵,就隨便合併或升格吧?)
這裡我就不多開戰場討論(這要寫個一萬字以上沒問題),就用10字來總結「#合併高效率 #升格多經費」來祝福大新竹未來能有更繁榮的發展,也請各位縣民、市民不要因政治色彩、個人厭惡來敵視彼此。
如果今天能跟另一半、孩子,搭著輕軌去新竹東門城走走,下午搭輕軌來竹北的新瓦屋客家文化園區,晚上再搭輕軌到高鐵於其他縣市旅遊,這樣的風景跟生活,不是一件很美好又快樂的事情嗎?
#我們這代人的努力承擔
#給下一代更好美好環境
燈籠果副作用 在 小小藥罐子 Facebook 的最佳解答
【中秋節呈獻】
吃月餅前,請留意……
〈中秋吃月餅,高膽固醇,吃什麼?〉
每逢中秋佳節,自然會讓人「舉頭望明月」,賞月,自然會讓人聯想到燈籠,當然,少不了月餅。
話說,一個雙黃白蓮蓉月餅,膽固醇的含量,大約是一個成人每天建議攝取量的四倍!
對於一些關注健康的看倌而言,這些月餅,或許,還是點到即止,點綴一下氣氛,便好了。
說到膽固醇,現在,藥罐子在這裡,不妨跟各位看倌,分享一下其中一種常用的降膽固醇藥,跟大家共度佳節吧!
他汀類藥物(Statins),是其中一種較常用的降膽固醇藥,主要適用於治療高脂血症(Hyperlipidemia)。
在藥理上,他汀類藥物,作用原理,在抑制體內一種稱為「HMG-CoA還原酶(HMG-CoA reductase)」的酵素,干擾甲羥戊酸(Mevalonate)的產生,從而干擾膽固醇在體內的合成,減低細胞體內的膽固醇水平,同時刺激肝臟細胞,在細胞膜上,增加低密度脂蛋白受體(LDL-receptors)的數量,透過低密度脂蛋白受體的作用,促進俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C),進行分解代謝(Catabolism),消耗血液的壞膽固醇,從而降低血清壞膽固醇的水平。
還有,這類藥物,還可以降低總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density lipoprotein cholesterol, VLDL-C)、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平,同時可以增加俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的水平。
問題是,根據日常生活中「人多好辦事」的經驗法則,理論上,他汀類藥物的劑量,跟降低膽固醇的效果,兩者應該構成正比關係:簡單說,劑量愈高,效果便應該愈大,但是,這個情況,只是適用於控制「壞膽固醇」的水平,不太適用於控制極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的水平。因為,對於極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂而言,他汀類藥物的藥效,跟劑量的多少,兩者沒有太大的關係。
在治療上,針對「壞膽固醇」而言,相較其他藥物而言,他汀類藥物的效果最大。
但是,看到這裡,看倌可能會想到,這類藥物,降膽固醇,其中一個大前提,是體內必須擁有一定數量的低密度脂蛋白受體,所以,不太適用於治療一些體內缺乏低密度脂蛋白受體的高脂血症人士,例如家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia, FH)。
值得一提,他汀類藥物,還具備其他功效,跟降膽固醇沒有直接的關係,例如改善血管內皮(Endothelium)的功能、抑制血管內皮的炎症、穩定粥樣斑塊(Plaque)、抑制血栓(Thrombus)的產生,從而能夠延緩動脈粥樣硬化斑塊(Atherosclerosis)的惡化,減少出現血栓塞的風險。
所以,這類藥物,除了降膽固醇外,同時還可以降低冠心病的發病率和死亡率。
所以,一般而言,他汀類藥物,大多是治療高脂血症的首選。
在用法上,一般而言,在生理上,因為HMG-CoA還原酶的活性,具有晝夜節律性,所謂「晝夜節律」,是指生物因應外在環境的日夜變化,建立一個大約二十四小時的周期,讓生理活動,隨著早晨和夜晚,出現規律性的變化,微調身體的機能,從而適應外在環境的晝夜變化,簡單說,膽固醇的合成,是有「黃金時段」的。
同理,膽固醇在肝臟的合成,在夜間,會達到最高峰,所以,他汀類藥物,一般建議,睡前服用,效果最大。
還有,他汀類藥物,有時候,不建議跟西柚汁同服,因為西柚會抑制肝臟細胞色素P450系統的其中一種酵素,稱為Cytochrome P450 3A4(CYP3A4),所以,可能會抑制其中一些他汀類藥物的代謝,從而增加相關藥物的濃度,增加出現副作用的風險。
在副作用上,一般而言,主要是頭痛、失眠、肝炎。
還有,他汀類藥物還可能會影響肝功能,提高谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)的水平,所以,不太適用於肝臟出現問題的人士服用,例如肝炎。而且,在開始服用他汀類藥物前,一般會抽血檢查,進行肝功能測試,評估藥物對肝臟的潛在風險,然後,在服藥期間,定期監測肝功能,以策安全。
除此之外,在罕有的情況下,還可能會出現一種稱為橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)的肌肉病變(Myopathy),是指橫紋肌出現損傷,導致肌肉細胞壞死,細胞膜受到破壞,導致肌肉細胞出現滲漏的現象,從肌肉細胞裡,釋放肌球蛋白(Myoglobin)出來,進而進入血液、尿液裡,誘發肌紅蛋白尿症(Myoglobinuria)。這種情況,雖然十分罕有,但是可以導致急性腎衰竭,甚至性命之虞。
所以,如果用藥者在服藥期間,肌肉出現一些來歷不明、莫名其妙的疼痛、酸痛、無力,特別是一些高風險人士,例如年齡超過70歲、同時服用其他降膽固醇藥,主要是微纖維酸(Fibrate)、煙酸(Nicotinic acid),請盡快求醫,評估一下,是否需要停藥、轉藥,還是其他方案。
一般而言,較常用的他汀類藥物,主要如下:
一、Atorvastatin
針對「壞膽固醇」而言,相較其他他汀類藥物而言,Atorvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 7-14hr),所以,藥效較大。
二、Fluvastatin
Fluvastatin,主要透過體內另一種肝臟細胞色素P450系統的酵素,稱為Cytochrome P450 2C9(CYP2C9),進行代謝,所以,相較其他他汀類藥物而言,較少受到西柚汁的影響,從而減少相關的相互作用風險。
三、Pravastatin
Pravastatin,主要不是透過肝臟細胞色素P450系統,進行代謝,所以,相較其他他汀類藥物而言,較少受到西柚汁的影響,同時較少出現跟一些藥物出現藥物相沖的機會。
四、Rosuvastatin
針對「壞膽固醇」而言,相較其他他汀類藥物而言,Rosuvastatin的半衰期較長(2-3hr vs 13-20hr),所以,藥效較大。
Rosuvastatin,主要透過體內兩種肝臟細胞色素P450系統的酵素,稱為Cytochrome P450 2C9、2C19(CYP2C9、CYP2C19),進行代謝,所以,相較其他他汀類藥物而言,較少受到西柚汁的影響,從而減少相關的相互作用風險。
還有,因為亞洲人,大多是Rosuvastatin的弱代謝者(Poor Metabolizer),簡單說,這會妨礙Rosuvastatin在體內進行代謝,從而增加藥物的濃度,大大增加出現副作用的風險。所以,一般建議,對於亞洲人,一天的劑量,不宜超過20mg。
五、Simvastatin
Simvastatin,相較其他他汀類藥物而言,較可能會跟華法林(Warfarin)這種俗稱「薄血藥」的抗凝血藥,產生相互作用,從而增加華法林的藥效。
最後,祝各位看倌,人月兩團圓,中秋節快樂!
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每逢中秋佳節,自然會讓人「舉頭望明月」,賞月,自然會讓人聯想到燈籠,當然,少不了月餅。
話說,一個雙黃白蓮蓉月餅,膽固醇的含量,大約是一個成人每天建議攝取量的四倍!
對於一些關注健康的看倌而言,這些月餅,或許,還是點到即止,點綴一下氣氛,便好了。
說到膽固醇,現在,藥罐子在這裡,不妨跟各位看倌,分享一下其中一種常用的降膽固醇藥,跟大家共度佳節吧!
他汀類藥物(Statins),是其中一種較常用的降膽固醇藥,主要適用於治療高脂血症(Hyperlipidemia)。
在藥理上,他汀類藥物,作用原理,在抑制體內一種稱為「HMG-CoA還原酶(HMG-CoA reductase)」的酵素,干擾甲羥戊酸(Mevalonate)的產生,從而干擾膽固醇在體內的合成,減低細胞體內的膽固醇水平,同時刺激肝臟細胞,在細胞膜上,增加低密度脂蛋白受體(LDL-receptors)的數量,透過低密度脂蛋白受體的作用,促進俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C),進行分解代謝(Catabolism),消耗血液的壞膽固醇,從而降低血清壞膽固醇的水平。
還有,這類藥物,還可以降低總膽固醇、極密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density lipoprotein cholesterol, VLDL-C)、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平,同時可以增加俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的水平。
問題是,根據日常生活中「人多好辦事」的經驗法則,理論上,他汀類藥物的劑量,跟降低膽固醇的效果,兩者應該構成正比關係:簡單說,劑量愈高,效果便應該愈大,但是,這個情況,只是適用於控制「壞膽固醇」的水平,不太適用於控制極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的水平。因為,對於極密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂而言,他汀類藥物的藥效,跟劑量的多少,兩者沒有太大的關係。
在治療上,針對「壞膽固醇」而言,相較其他藥物而言,他汀類藥物的效果最大。
但是,看到這裡,看倌可能會想到,這類藥物,降膽固醇,其中一個大前提,是體內必須擁有一定數量的低密度脂蛋白受體,所以,不太適用於治療一些體內缺乏低密度脂蛋白受體的高脂血症人士,例如家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia, FH)。
值得一提,他汀類藥物,還具備其他功效,跟降膽固醇沒有直接的關係,例如改善血管內皮(Endothelium)的功能、抑制血管內皮的炎症、穩定粥樣斑塊(Plaque)、抑制血栓(Thrombus)的產生,從而能夠延緩動脈粥樣硬化斑塊(Atherosclerosis)的惡化,減少出現血栓塞的風險。所以,這類藥物,除了降膽固醇外,同時還可以降低冠心病的發病率和死亡率。
所以,一般而言,他汀類藥物,大多是治療高脂血症的首選。
在用法上,一般而言,在生理上,因為HMG-CoA還原酶的活性,具有晝夜節律性,所謂「晝夜節律」,是指生物因應外在環境的日夜變化,建立一個大約二十四小時的周期,讓生理活動,隨著早晨和夜晚,出現規律性的變化,微調身體的機能,從而適應外在環境的晝夜變化,簡單說,膽固醇的合成,是有「黃金時段」的。
同理,膽固醇在肝臟的合成,在夜間,會達到最高峰,所以,他汀類藥物,一般建議,睡前服用,效果最大。
還有,他汀類藥物,有時候,不建議跟西柚汁同服,因為西柚會抑制肝臟細胞色素P450系統的其中一種酵素,稱為Cytochrome P450 3A4(CYP3A4),所以,可能會抑制其中一些他汀類藥物的代謝,從而增加相關藥物的濃度,增加出現副作用的風險。
在副作用上,一般而言,主要是頭痛、失眠、肝炎。
還有,他汀類藥物還可能會影響肝功能,提高谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)的水平,所以,不太適用於肝臟出現問題的人士服用,例如肝炎。而且,在開始服用他汀類藥物前,一般會抽血檢查,進行肝功能測試,評估藥物對肝臟的潛在風險,然後,在服藥期間,定期監測肝功能,以策安全。
除此之外,在罕有的情況下,還可能會出現一種稱為橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)的肌肉病變(Myopathy),是指橫紋肌出現損傷,導致肌肉細胞壞死,細胞膜受到破壞,導致肌肉細胞出現滲漏的現象,從肌肉細胞裡,釋放肌球蛋白(Myoglobin)出來,進而進入血液、尿液裡,誘發肌紅蛋白尿症(Myoglobinuria)。這種情況,雖然十分罕有,但是可以導致急性腎衰竭,甚至性命之虞。
所以,如果用藥者在服藥期間,肌肉出現一些來歷不明、莫名其妙的疼痛、酸痛、無力,特別是一些高風險人士,例如年齡超過70歲、同時服用其他降膽固醇藥,主要是微纖維酸(Fibrate)、煙酸(Nicotinic acid),請盡快求醫,評估一下,是否需要停藥、轉藥,還是其他方案。
……
最後,祝各位看倌,人月兩團圓,中秋節快樂!