#母愛
疫情前,有一位病患來初診時的裝扮吸引我的注意。
她33歲,臉上戴著一個碩大的墨鏡,比例出奇的大,幾乎能遮到半個鼻子的位置,再加上戴著口罩,又配上一頂帽緣低的帽子,我除了看到她的馬尾外,幾乎看不到她的臉。
坐上診療椅後,她脫下口罩,但不拿下帽子及墨鏡,她希望我能趕快幫她復原她的牙齒。
我的手被帽子跟墨鏡擋著,從她頭頂的方向我很難看清楚牙齒到底怎麼了,我請她先脫下帽子跟墨鏡,我們才能詳細檢查。
我這麼一提,希望她脫下眼鏡跟帽子,突然看到兩行清淚滑落臉頰,我擔心我是否冒犯到她,這或許是她的習慣或是其他宗教信仰?
這下糟了!她止不住啜泣,反覆提到她的牙齒斷了,能不能請我今天趕快做回去就好,不要管其他事了。
女人在哭,門牙斷裂,且戴著墨鏡遮臉,我仔細看了門牙,斷的形狀很怪,不像咬斷,表面又有被磨過的痕跡,這會是哪種狀況?
我看一下她的嘴唇,是紅腫的,有淡淡瘀血的痕跡。是跌倒受傷,還是出了其他意外嗎?
我跟她建議,我需要拍一張X光片確認牙根的狀況,然後她就哭的更厲害了⋯⋯
她說著,她已經拍過了,其他醫師說牙根沒事,也在其他地方補過了,但是又掉了,還是一直再重複請我幫幫忙,幫她趕快做好牙齒就好了。
所以牙齒表面磨過的痕跡,是其他醫師已經補過牙,然後卻脫落了,這些跡象很不尋常,補牙脫落一次4顆,怎麼脫落不是1顆或2顆?這不合醫學常理啊。
她一直哭著,我希望先安撫她的心情後,再討論治療的方式,也釐清她補牙後一次脫落4顆的原因,以免重蹈覆徹。
她坐起來後,仍然繼續流淚,但顯然平靜了一些,從她漱口的側臉,我看到了墨鏡遮不住的一塊瘀青⋯⋯
我心中閃過一個念頭,這是否是家暴?而且不止一次?
這是私領域的事,我不打算用問的,我跟她說,牙齒如果是被其他人打斷的,我可以幫妳開診斷證明,有需要請跟我說。
她點點頭但沒說話,我跟她說明我治療的方法後,一路上我們跟她在治療時都保持著靜默。我明白她內心的痛苦,事情都發生了,她不想被人知道她被打,所以急著把牙齒治療好,另一方面,診斷證明跟治療收據對她也會有幫助,讓對她動手的人付出應有的代價。
就這樣完成了治療,我們彼此還是靜默著,她早已停下了哭泣,她對我點頭說了聲謝謝,她沒有約回診檢查就離開了。
這週她突然掛了號回來,這次她沒帶墨鏡跟帽子,只戴著口罩跟透明面罩,標準防疫裝備回診,這次我治療的牙齒沒有掉下來,她跟我說她對於上次治療很抱歉,她情緒沒有控制好,我檢查完成後,拍了一張她的牙齒照片,讓她知道她保護的很好,簡單衛教後,她離開前跟我說,她後來離婚了,我能不能之後也幫她看她小朋友的牙齒,她說孩子現在2歲多。
她說她當時是為了保護她的孩子不被另一半打,這是犧牲自己保護她的孩子⋯⋯⋯
她的牙齒已經沒有大問題,她這次回診其實不是為了她自己,是希望小朋友能來讓我塗氟檢查,但擔心我沒有空看她的孩子,所以掛號回來專程來問我這件事。
我跟她說,妳孩子有一個很棒的媽媽,下次一起帶來讓我檢查,我們這邊很歡迎喔。
我無法想像一個被家暴的單親媽媽當時的痛苦,但當時她流著淚希望有牙齒的時候,應該是不希望她的孩子知道媽媽受傷牙齒斷了,用盡方法維護她小朋友的心靈健康,母愛真的很偉大。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過2,390的網紅林林夫妻,也在其Youtube影片中提到,#什麼叫用嘴巴生孩子 #爆炸痛到人生跑馬燈 😲凡凡&淇淇:「爸爸你怎麼了?」 卡爾:「…………」 😓Ling:「你還好嗎?」 卡爾:「…………」 ❌完.全.無.法.說.話 ❌整.個.吃.不.下.飯 ❌根.本.不.能.睡.覺 我想,身為一個男人,最能體會🤰女人生產時的痛苦,這輩子最接近的體...
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牙根斷裂會痛嗎 在 Dr. 林葳牙科診療室 Facebook 的精選貼文
【什麼是植牙?3分鐘了解植牙相關問題】
「什麼是植牙?植牙費用要多少?」
「植牙會很痛嗎?植牙要怎麼保養?」
「隔壁老王說植要牙補骨,什麼是補骨?」
如果因為蛀牙、牙周病、意外傷害等原因而缺牙,最直覺的想法就是把假牙固定在牙床裡,這就是植牙!我們把人工牙根手術植入牙床、取代原本的牙根,數個月後人工牙根與周遭骨質癒合(骨整合),就可以用來支撐假牙了。很顯然植牙的療程分成兩部分:1.手術 2.假牙
完整圖文版
https://drlw.blogspot.com/2021/02/3.html
第一步:手術植入人工牙根
首先醫師要知道牙床的寬度深度,周遭是否有神經、血管、鼻竇腔等解剖構造,我們可以用3D電腦斷層掃描達成這個目的,進而選擇適當的人工牙根尺寸,並規畫適合的植體角度與位置。
除了3D電腦斷層,現在還有更新的技術- 3D口內掃描。3D電腦斷層與3D口內掃描的影像可以在電腦上結合,在電腦上預先模擬手術,便可利用3D列印或3D導航達成數位植牙!
手術時,上了麻藥後在牙床開個小洞,接著經過適當處理後,將人工牙根鎖入牙床,最後縫合完成手術。
我知道很多人會想問,植牙會痛嗎?其實以現在的醫學技術,植牙手術本身應該不會有太多疼痛,主要的不舒服會是在上麻藥時,而麻藥退後的不適多半可以靠藥物和冰敷緩解。另外,剛剛提到的最新數位植牙作法,可以讓手術變得精準、微創、省時,術後的疼痛當然也會更少!
如果牙床的量不夠,就需要補骨或補肉。較常見的補骨作法,是先將骨粉補在牙床骨缺損處、以再生膜覆蓋、縫合。補骨的治療有點像是蓋房子:先架好鷹架,讓工人可以爬上去施工,房子蓋好後鷹架就會撤掉。骨粉就像是骨細胞的鷹架,吸引骨細胞攀附上去分泌骨質、吸引血管長進去,等骨頭長好後,骨粉就會被吸收了。如果牙床骨沒有缺很多,可以植牙同時補骨;如果缺太多,就只能先補骨,半年後骨頭長好再植牙。
第二步:假牙製作
人工牙根植入牙床後,通常需要幾個月的時間才能裝正式假牙。因為牙床骨需要足夠的時間生長,才能夠緊緊包覆住人工牙根,這個現象稱為骨整合(osseointegration)。這是人工牙根能夠牢固地提供咬力的重要關鍵!
植牙保養方式&壽命
我都會告訴病人,就把植牙當真牙來用吧!意思是,植牙可以正常地咬、正常地刷。正常地咬,意思就是吃正常的食物,而太硬、太奇怪、太特別的東西當然就要避免。千萬別用植牙吃檳榔、啃螃蟹。不只是植牙,真牙也會因過大的咬力而斷裂。磨牙、咬緊牙關也會損害植牙。
正常地刷,意思就是當成真牙一樣,用正確的刷牙方法清潔,定期回診讓醫師檢查保養。真牙會有蛀牙和牙周病的問題;植牙不會蛀牙,但植牙的牙周病可能比自然牙難治療,所以一定要認真潔牙!另外,抽菸會影響末梢血液循環,加速牙周破壞,癮君子一定要戒菸!
若使用與保養得當,植牙幾乎跟真牙一樣好用!植牙之父Dr. Branemark 1965年完成全球首例成功植牙,而這位病患2006年過世時,口內植牙經過41年依舊完好!Dr. Branemark的植牙品牌 Nobel Biocare(諾保科),是台大醫院、也是翡冷翠牙醫的指定植牙品牌。
植牙費用
植牙的費用與醫師技術、植體品牌、選材用料、技工所好壞、病人牙床狀況都有關係,單顆植牙的費用 從3萬到30萬都有。預算與治療品質,每個人有不同的想法,可以依自身的期望做選擇。沒有最好的治療,只有最適合你的治療!
#數位植牙 #微創植牙
#一日全口重建 #AllOn4 #AO4
#NobelBiocare
#牙科的文藝復興就在翡冷翠牙醫
牙根斷裂會痛嗎 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最佳貼文
#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
#轉載請註明出處為關醫師的粉專喔
[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻⚕️演講者:劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室
💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術,但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能,在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後,跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估,一年累積300到400隻的案例後,就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文:呼吸功能測試箱。
💡到底什麼是BOAS呢?(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)
“Brachy”是短,”cephalic”是頭,但BOAS不只是頭骨縮短,這些短吻犬的後頭骨是往內縮的,而且頭骨向下旋轉,而呼吸道就在頭顱的正下方,異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。
💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型,一種是鬥牛犬系列的:獒犬,史塔福郡鬥牛犬,美國惡霸犬,沙皮,他們的軟組織較多,另一種是頭骨超級小的犬種,像是日本狆(Japanese Chin),北京犬,猴犬,拉薩犬,西施,查理士小獵犬,波士頓梗,吉娃娃;而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥,法鬥,英鬥。
💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣,狗狗的散熱靠喘氣,而鼻甲則具有幫助散熱的功能,負責嗅覺的鼻甲,在狗進行嗅聞時,吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲,是一個靜態的病兆,猜測可能是為了增加粘膜的表面積。
💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT,從動態的電腦斷層剖面圖下,可以看到他們的每一口呼吸,都要花非常多的力氣,而功能性評估達第二級或第三級的狗,時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制,導致吸氣的過度用力加上無法散熱,胸內壓上升,若伴隨胃食道逆流(或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道),更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹,最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下,就可能造成心血管的問題,像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭,甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎?其實也是有可以很正常呼吸的法鬥,他們的運動耐受度極好,而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。
💡短吻犬症侯群的評估,從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估,是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時,可能是因為:呼吸症狀,消化道症狀,運動及對熱耐受度不佳,發紺或昏厥,睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢,但是在另一方面:
“針對有BOAS問題的飼主做的調查,超過半數(58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.
💡在門診就可以進行的評估有:
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音
[註:以上自2017年後,來給我看的都是這樣評估的,沒有跑步到的,是因為你已經就確定是BOAS了,再叫你們去跑,我就要幫牠們急救了😨]
💡有BOAS問題的狗狗,他們的呼吸雜音可以再細分成六種,而從這六種呼吸音,就可以初步做出有問題的位置的判斷,即使不用拍X光,對於有經驗的醫生,從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音,叫做反逆式噴嚏(Reversen sneezing),其實是無害的,並不一定是BOAS造成的聲音。
[連結:反逆式噴嚏]
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4
💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外,還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子:1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸(很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大)。
💡睡眠障礙的呼吸方式(Sleep-disorder breathing)
是否常在一些社群網站上,看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿,有的會咬著玩具睡覺,有的坐著或會站著睡覺,有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴,卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺,在這些照片影片下的留言,常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎?這些都代表著,他們會在睡覺時呼吸中止,所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形,請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種,但在狗,我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙,在狗狗睡覺時放在他的鼻子前,如果胸腹部有起伏,雖然時間很久才起伏一次,看起來有要呼吸,但是鼻子前的棉花卻沒有動,那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的,則有可能是中樞性呼吸中止。
💡只要是短吻犬+呼吸道有症狀就是BOAS嗎?
當然不是啊!在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多:過敏性鼻炎,異物吸入鼻腔,中樞性的睡眠中止,腫瘤,鼻咽部的唾液腺囊腫,咽喉炎,反逆式噴嚏,牙根斷裂,神經問題,肺葉扭轉,氣管塌陷。所以,務必讓獸醫師,在完整的門診評估後,若有需要的話,也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷,像是在靜態下可以使用放射線檢查,電腦斷層;動態下可以使用鼻胭的內視鏡,咽部超音波,4D-CT,螢光吞嚥透視檢查(Videofluoroscopy)。
💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢?
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴(下巴內縮) 3)過去已經做過BOAS手術的
💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS,因為跟呼吸有關的部位,有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難?
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告,為這樣的犬種變向背書
👩🏻⚕️🧑🏻⚕️獸醫師還能做些什麼?
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試,並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
--
[我的感想]
實際上有更多內容,整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命,且不論有沒有養短吻犬的飼主,一般大眾以及獸醫師們。
人類總以自己的角度在看待這個世界,對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識,如果可以,試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天,你還會覺得他們這樣可愛嗎?而廣告公司們,你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎?繁殖短吻犬的業者,是否願意以更高標準的方式,來為種公種母進行檢查,來減少帶著疾病出生的小狗呢?
而身為愛狗的你,在臺灣這樣的環境,是否要深思,想要購買這樣的犬種時,你有能力為牠可能發生的疾病,給予完善的醫療照顧嗎?
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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中~
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120
牙根斷裂會痛嗎 在 林林夫妻 Youtube 的最佳貼文
#什麼叫用嘴巴生孩子
#爆炸痛到人生跑馬燈
😲凡凡&淇淇:「爸爸你怎麼了?」
卡爾:「…………」
😓Ling:「你還好嗎?」
卡爾:「…………」
❌完.全.無.法.說.話
❌整.個.吃.不.下.飯
❌根.本.不.能.睡.覺
我想,身為一個男人,最能體會🤰女人生產時的痛苦,這輩子最接近的體驗大概就這時候了,我是個很能忍痛的人😤,但因為狀況特殊,植牙手術的麻藥退掉後的24小時,我一整個覺得我根本在用嘴巴生孩子,右半邊的牙齒、嘴巴、臉頰甚至腦殼,簡直痛到一個”💥宇.宙.爆.炸”的境界,生平第一次覺得有種世界末日降臨的感覺,人生跑馬燈應該跑了有八百多圈😱!
👨卡爾:「欸媽~妳不是植過牙,會很痛嗎?」
👵卡爾老媽:「還好啊!」
🤔卡爾:「所以我現在是……」
😫OS:再一次覺得保護牙齒🦷真的超重要的啦!
🎙「EP14-用嘴巴生小孩初體驗/植牙為什麼要抽血?新科技手術?牙痛不是病,痛起來像生孩子要人命!」
✅Apple Podcast:https://reurl.cc/ygKRDy
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✅SoundOn:https://sndn.link/00ff77/kwPeOe
✅Spotify:https://reurl.cc/odK883
✅KKBOX:https://reurl.cc/Q3VYY0
🖥YouTube頻道影音版:https://youtu.be/ww3qwnZEEWk
#我不是蛀牙而是牙齒裂開沒得救
#X光的鼻竇快要被穿過去很驚悚
#植牙
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