為什麼因果關係不明的案件，基金卻要賠償？從小我們受到的教育，不就是毋枉毋縱，醫護人員真有疏失，就應該負責；醫護人員沒有疏失，就不應該承擔。結果法律現在告訴我們，如果沒有人該負責，那就由政府編列預算負責，拿醫護人員的血汗錢與我們的稅捐，用錢息事寧人，而過失致死等重大醫療事故（通常也就是這部分，家屬才會提告），醫護人員仍然要上法院接受刑事審判，還多了民事強制調解的機制。這套法律，究竟解決了什麼問題？【呂秋遠】
有沒有聽過「治絲益棼」？
沒聽過的話，衛生福利部，這個醫護從業人員的主管機關，現在正透過「醫療糾紛處理法」草案，活生生的示範給大家看，治絲益棼究竟是什麼意思。
從事律師這個行業以後，接觸醫療糾紛一定不會少，但是我經常跟所謂的「被害人」說明：「勝訴機會極低，也不建議提告」。原因是，醫療糾紛這種案件，「通常」很難證明因果關係。每個病人都想走出醫院，而不是抬出醫院。然而，醫師不想嗎？
除了「人形蜈蚣」裡那一種類型的「醫師」外，相信我，每位醫護人員都希望病人痊癒以後，從此幸福快樂長生不老的過下去。沒有醫護人員願意病人在自己手術的過程中，因為自己或別人的失誤，產生遺憾的結果。這有點類似車禍案件，沒有人願意發生車禍，所以不需要指責人家是殺人兇手，因為這就叫做「意外」，縱然某方有過失，也不會願意這樣的過失發生在自己身上。而醫療事故更是如此，「絕對」沒有任何醫護人員，希望自己的病人出狀況，如果有，他們不配叫做醫師，叫做殺人犯。
所以，許多人對於親人在醫院裡過世，將原因第一時間內歸咎給醫護人員，其實是一種悲傷與憤怒的移轉。我不敢說所有的醫療事故都可以歸咎給天意，但是我可以肯定，粗心大意而導致病患過世的醫護人員，內心裡的煎熬肯定不會比家屬少，也願意接受刑法的處罰與民法的賠償。
因為，他們所受的教育、使命與工作，是來救人。
在這個前提之下，我覺得行政院版本的醫療糾紛處理法草案，簡直不可思議。衛生福利部美其名認為這是解決醫療糾紛的重要里程碑，在我看來，確實沒錯，但是只有後半段正確，這是增加醫療糾紛與醫護人員負擔的重要里程碑。
這部草案分為兩大部分，第一部分是強制調解，其實這部分沒有太大問題。畢竟現行的制度下，即便家屬提出過失傷害或致死的刑事告訴，檢察官也會徵求雙方同意後，移送區公所的調解委員會處理。事實上，強制調解的意思，並不是強制要接受調解的結果，而是雙方可以各抒己見，尋求可能的解決方案，醫護人員可以委任律師或是請醫院的法務到場，看看究竟有什麼可以協助的地方，強制調解確實可以抒解案源，倒也無妨。
比較嚴重的問題，在於醫療事故補償。國家將會設置醫療事故補償基金，這筆基金的來源是：「醫療機構及醫事人員繳納之醫療風險分擔金、政府預算撥充、捐贈收入、基金孳息收入、其他收入。」醫療風險分擔金，是由醫院繳納，大概會佔這筆基金的七成上下（只是預估，除非全民健保或是菸酒捐、公益彩券等願意幫忙承擔），而政府預算大概會佔三成。
以後，中央政府會設置醫療事故補償審議委員會，審議補償的對象大概是：「有相當理由可懷疑醫療事故之發生非因醫事人員之故意或過失，亦非醫事人員無過失為限」，簡單來說，就是確定是醫護人員或醫院過失，不賠；確定是家屬過失，不賠。如果介於兩者之間的模糊地帶，就賠。另外，醫美糾紛不賠、已經提告（包括民事與刑事）也不賠。
簡單來說，就是因果關係不確定、還沒提告、不屬於醫美範圍的醫療事故，這筆基金就會賠償當事人。
不過，領了補償金以後，能不能提告呢？還是可以。特別是非告訴乃論的罪刑，例如業務過失致死，檢察官還是可以依法追訴。只是說如果家屬領錢以後，對於告訴乃論的罪，例如業務過失傷害，或是民事訴訟，仍然提出告訴，審議委員會可以「命」領取補償金的家屬返還，「命」的意思是什麼？就是如果家屬不還，審議委員會還必須到法院對家屬提告才行。而如果非告訴乃論的罪，將來法院判決有罪，醫護人員與醫院必須連帶把這些補償的金額還給基金。
看重點好了，不確定是不是醫護人員過錯的事故，家屬可以先領取補償金，然後決定要不要告醫護人員，如果要告，那麼就得把錢還回去，如果不還，就等政府來告。而公訴罪（過失致死）判刑以後，醫護人員與醫院就要彌補這筆補償金。
各位，這套補償機制，簡直對醫護人員「太好」。醫院必須先繳納一筆保險費、政府必須要拿預算，做為基金來源，不用懷疑，這筆保險費（保護費？）醫院以後肯定會找醫護人員負責，而政府預算當然是我們這群納稅人負責；以後不確定因果關係的事故，就由這筆錢支付，過失致死的部分，如果判決有罪，醫護人員與醫院要補錢；其他告訴乃論的罪，家屬不可以提告，但是如果提告，也就算了，只是錢要拿回來而已。不拿回來也就算了，頂多政府會告你而已。
這不是治絲而棼，什麼是治絲而棼？
為什麼因果關係不明的案件，基金卻要賠償？從小我們受到的教育，不就是毋枉毋縱，醫護人員真有疏失，就應該負責；醫護人員沒有疏失，就不應該承擔。結果法律現在告訴我們，如果沒有人該負責，那就由政府編列預算負責，拿醫護人員的血汗錢與我們的稅捐，用錢息事寧人，而過失致死等重大醫療事故（通常也就是這部分，家屬才會提告），醫護人員仍然要上法院接受刑事審判，還多了民事強制調解的機制。這套法律，究竟解決了什麼問題？
最後，我以這句話作為結尾：「臣聞以德和民，不聞以亂。以亂，猶治絲而棼之也。」
不以德和民，竟然以亂和民，衛生福利部的這套草案，還真是治絲而棼之也。
最後問一次，我們真的認為，多數的醫護人員都是漫不經心、草菅人命的惡魔嗎？如果是，生病的時候請不要進醫院，那裡不適合你。
