#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
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[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室
💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。
💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)
“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。
💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。
💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。
💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。
💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：
“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.
💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音
[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]
💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4
💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。
💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)
是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。
💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。
💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的
💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書
👩🏻⚕️🧑🏻⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
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[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。
人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？
而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？
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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120
狗狗氣管塌陷影片 在 Re: [請問]我家小馬爾發出的豬叫聲... - 看板dog 的推薦與評價
由於無法將圖片和影片放上來 所以下面都只有文字說明
若需要參考氣管塌陷及猛烈吸入鼻腔症發作情形的差別性
請至以下網頁
https://tw.myblog.yahoo.com/marsh0605/article?mid=944&l=f&fid=56
裡面有些是擷取網路上資料 有些是我家狗狗的x光片還有影片
可以請你參考看看 但最重要的還是要帶去給醫生做詳細檢查
如果有任何問題歡迎到罵許的部落格提問 我會很樂意為大家解答
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短鼻狗和小型犬最容易遇到氣管的問題 我看過的小瑪也都幾乎有這種疾病
第一次聽到罵許發生豬叫聲的時候我真的嚇壞了 可是當時沒有將罵許發作時的聲音錄下來
所以只能靠口頭敘述給醫生聽 醫生聽完都跟我說這叫做氣管塌陷
我就這樣相信醫生的講法 上網查了一大堆氣管塌陷的文章
但直到近半年 我才發現我錯了 因為我看到氣管塌陷狗狗發作時的影片 他們所發出的聲音跟罵許發作時發出的聲音不一樣
所以我就將罵許發作時的聲音錄下來 拿給醫生看 醫生這時跟我說這個不叫氣管塌陷 這叫做猛烈吸入鼻腔症狀
接下來就跟大家介紹這兩種疾病 大家不要再搞混囉
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氣管塌陷（Collapsing Trachea）
原著：Stephen J. Ettinger
Q:什麼是氣管塌陷和造成的原因？
A:氣管塌陷最常發生在中年至老年的狗，在運動、興奮、或喝水過後發生雁鳴樣的咳嗽時就是診斷的暗示，也可能不用去刺激氣管就能發生乾咳。症狀的變化大且包括輕微到嚴重程度的喘氣、呼吸窘迫、和黏膜呈現藍色（發紺），因為腹部肌肉緊張造成不正常的用力呼吸。
狗狗通常是過重的，但是也可能消瘦。常遇有與瓣膜性心臟有關的心雜音問題，因為這兩種問題同時常見於老狗。
當氣管的軟骨軟化鬆弛時就會造成氣管塌陷。氣管就像比較硬的園藝用水管，從終端看過來，氣管是呈現由緊密的膜覆蓋U型結構頂部的構造。當管子某處的軟骨軟化鬆弛，該部位就會塌陷，造成結構頂部變寬，覆蓋的膜就鬆弛的懸垂而造成管子內的阻礙，這樣造成呼吸時空氣不能順利的進出氣管和肺部。
Q:氣管塌陷的併發症？
A:氣管塌陷的併發症包括肺臟的問題、心臟疾病和／?或衰竭、肝臟腫大、和慢性腎臟機能不全。另外牙齒的感染、其他感染、和肥胖會加重這個疾病。
Q:需要的檢測？
A:氣管塌陷的診斷，最初是參考病史，當獸醫師以手指觸診寵物的頸部能引起咳嗽時可以證實這一點。放射線學診斷（X光）能確認氣管在呼氣及吸氣時的改變。
診斷評估還包括血液樣本的實驗室檢查，以確定原因或併發的問題；還有氣管和肺臟在呼吸時的動態檢查，以及氣管和喉部的內視鏡檢查，和不正常腫大器官的評估。
Q:需要的治療？
A:治療氣管塌陷有四個部份。在急性期，使用讓氣管和肺部放鬆的藥物和鎮靜寵物來改善呼吸窘迫和嚴重的咳嗽。液體的積聚以利尿劑來減輕，短效的抗發炎劑減緩腫脹和組織的發炎；若出現感染則使用抗生素。抑制咳嗽的藥劑能暫時減輕不適，抑制咳嗽藥劑（麻醉劑衍生物）對於某些氣管塌陷的寵物可能必須終生使用。
之後，利用減輕氣管壓迫和痙攣的藥劑來降低焦慮感和過度的刺激，通常需要口服鎮咳藥，類固醇型的抗發炎藥對於減輕急性惡化的咳嗽可能是有幫助的。
治療要能同時兼顧氣管症狀累及的問題，包括肺部或咽喉反覆的感染、牙科疾病、和咽喉及氣管部位淋巴組織的腫脹；體重控制是很重要的。
可能需要評估甲狀腺功能。繼發於脂肪浸潤或其他疾病造成肝臟的腫大，是這個疾病的不良副作用。許多較小型的狗會同時發生心臟疾病，獸醫師能了解這些問題如何相互影響。不斷的診斷和治療能顯著的改善長期的預後。
當年輕的犬隻發生頸部區域的氣管塌陷可以考慮以外科手術矯正。上了年紀的狗通常併有複雜的其他醫學上的問題，這種情形的狗大部分都不適合外科手術。
Q:預後？
A:對於許多早期發生氣管塌陷的狗來說預後仍是良好的，但是當發生嚴重的呼吸窘迫時，病況可能變得嚴重、需要終生治療；嚴重咳嗽的發作和呼吸窘迫對於預後有不好的影響。飼主應該要能察覺這些寵物治療的反應，若對於咳嗽可能繼續發生的程度沒有適當的了解，飼主可能會感覺到挫敗且尋求其他的治療。
氣管塌陷的影片(請大家仔細聽聲音!!!是像鵝的聲音)
↓此影片為薄美狗因為吃了大量的花生,造成食道壓迫氣管,產生氣管塌陷
↓此圖為薄美狗的x光片:
上圖:因為食道內有異物(花生),所以壓迫到下方的氣管,造成氣管塌陷
下圖:治療一個月後的x光片,發現氣管已恢復(治療方式:鎮咳藥物.擴張氣管類的藥物)
↓此影片為約克夏先天性的氣管塌陷
↓此圖為約克夏的x光片
上圖:先天性氣管塌陷,氣管過於狹窄,造成呼吸不順暢
下圖:治療一小時後的x光片,發現氣管明顯擴張(治療方式:鎮咳藥物.擴張氣管類的藥物)
↓下面兩張圖為罵許氣管的x光片 可以發現罵許的氣管非常的正常 平順且不狹窄
雖然罵許氣管的x光片非常的正常 但是造成氣管塌陷的另一個原因是鼻軟骨塌陷
鼻軟骨是否有塌陷無法藉由x光片判斷出 因此還是需要請各位拔拔麻麻多多注意家裡狗狗呼吸的聲音是否有所不同喔
以下文章引用自我的瑪爾濟斯朋友這本書
氣管塌陷
發病途徑:氣管軟骨異常,造成氣管塌陷,氣管管腔相對狹窄,尤其有呼吸道疾病,尤其容易發生
好發年紀:不限
發病症狀:呼吸困難.鵝叫聲的咳嗽.有時缺氧.休克
治療方式:氣管擴張劑.或重建氣管手術
當家中的瑪爾濟斯忽然沒理由地發生呼吸困難.喘不過氣.咳嗽,甚至發出類似鵝叫的聲音時,很有可能就是氣管塌陷.很多小型犬都有這方面的問題,通常是氣管有某一小段發生塌陷,另氣體無法輸入肺部,使狗產生呼吸困難的症狀,一般短時間內就會恢復,但嚴重的氣管塌陷,人可能造成狗狗窒息.缺氧
好發於小型犬的缺陷
此病狀好發於小型犬,這是因為小型犬的身體構造加上遺傳,令氣管的軟骨結構產生異常,或是有外在因素壓迫(如腫瘤),造成氣管狹窄的現象,這些都被統稱為氣管塌陷.往往在狗狗過度興奮.天氣過熱,或晚上睡覺時發生.
氣管塌陷症狀的瑪爾濟斯,可藉由胸腔X光檢查,或者氣管沖洗術來診斷,如果是頸部氣管塌陷,一邊採用胸腔X光檢查時,吸氣會較容易判斷出,反之,吐氣則較容易判斷出胸腔內的氣管塌陷.另外,氣管沖洗術則是利用氣管內視鏡及細胞學檢查,進一步了解病因.
謹防呼吸困難造成危險
患有此病症的瑪爾濟斯,通常從小就會陸續出現呼吸困難的情況,一般醫生會予以氣管擴張劑改善,但效果有限.此外,也可施以手術重建氣管,但風險較高,除非是氣管已經嚴重塌陷或感染,有危害生命的情況,否則不建議輕易開刀,內科的治療仍是目前大多數採用的方法.
氣管塌陷大多無法予以太大的改善,倘若症狀沒有持續很久的時間,且恢復後立即就活蹦亂跳,那就代表氣管塌陷的程度尚可,這時只要多留意其活動狀況,以及晚上睡眠的情況即可.若是氣管塌陷後,瑪爾濟斯呼吸困難的症狀持續許久,並有舌頭發紫的現象,那麼情況便相當危急,平時在家準備氧氣瓶.學習心肺復甦術等,也會變的很重要.
此外,氣管塌陷會隨年紀增長或其他疾病伴隨加重症狀,體重的控制是絕對必要的,維持良好的身材比例,瑪爾濟斯的氣管塌陷通常也會控制良好.其次,需要留意天氣的變化,溫差大,或是天氣過冷.或熱,對他們來說都是負擔,也較容易發病,需適時為他們調節體溫.避免感染其他呼吸道疾病(如預防感冒),是相當重要且不可忽略的要務
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猛烈吸入鼻腔症狀(Reverse Sneezing)
這是一種突然性吵嘈鼻腔用力吸氣症狀,常發生於小型犬,經常發生於興奮或飲水後,突然間猛烈地吸氣,同時發出很大聲而且吵嘈的鼻腔及咽喉聲,持續數秒鐘,然後一切又恢復正常,沒有其他呼吸道的症狀出現,主人經常會被這種突如其來的症狀嚇一跳,而且都會一致認為這就是氣喘。
一般認為它是由於咽喉部肌肉暫時性麻痺引起的,也有人認為這是咽喉過敏造成,或是咽喉部積黏液也可能是個誘因。
發生這種症狀的犬隻很容易再次發生,通常不會有惡化的情形,在發生的前後狗都是呈現正常狀態,沒有治療的必要性,發作時幫牠拍拍背就可以了。
Q:什麼情況下比較容易發生猛烈吸入鼻腔症狀?
1. 春秋季節變化時，容易發生
2. 喝水喝太快，也有可能發生
3. 喉嚨那邊肌肉痙攣，或者喉嚨裡通往氣管的的開合不全所產生的暫時現象
猛烈吸入鼻腔症狀影片(影片中的主角是罵許!!請大家仔細聽聲音!!!是像豬的聲音)
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猛烈吸入鼻腔症狀 v.s. 氣管塌陷
1.猛烈吸入鼻腔症狀→豬叫聲 v.s. 氣管塌陷→鵝叫聲
2.猛烈吸入鼻腔症狀→沒有治療的必要(不會惡化) v.s. 氣管塌陷→有治療的必要(會惡化)
3.猛烈吸入鼻腔症狀→發作時間較短 v.s. 氣管塌陷→發作時間較長
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這裡不是表特...
https://www.wretch.cc/album/elisa10
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◆ From: 61.230.22.12
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