#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
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[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室
💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。
💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)
“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。
💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。
💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。
💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。
💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：
“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.
💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音
[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]
💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4
💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。
💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)
是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。
💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。
💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的
💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書
👩🏻⚕️🧑🏻⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
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[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。
人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？
而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？
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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120
狗狗腎臟病症狀 在 Re: [請問] 慢性腎衰竭的醫療和照顧方式- 看板dog 的推薦與評價
恩，我也來說一下我家老狗腎衰的照顧方式好了
我家狗狗今年18歲，16歲時發現腎衰竭，當時最高bun 70，cre 3.4
當初發現的症狀是「喝多、尿多」，其他無異樣
如果你發現狗狗沒事卻一直跑去喝水，以及會憋不住尿，隨地亂尿尿
開始跟以前習慣不一樣時，就要注意了
千萬別用"他老了"合理他的行為，因為老了不一定會生病，病了才可能會這樣
通常症狀出來時，腎臟已經只剩1/4的功能
所以慢性腎衰竭的居家照護是一條很漫長的道路
雖然很辛苦，求的也只是希望能減輕狗狗腎臟的負擔，讓他不痛苦
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[飲食]
剛開始是吃皇家處方飼料、希爾斯處方飼料
皇家的嗜口性會比希爾斯好，但皇家比較油一些
我當時是兩種廠牌都買，當做變換口味，輪流給狗狗吃
如果狗不愛吃時，可以試試把乾飼料用熱水泡過，大概10~15分鐘
此時飼料會呈現溫熱、微軟的狀態，且香氣會散發出來
狗狗接受度會比較高
倘若飼料不吃，可以考慮鮮食
白飯、雞肉、牛肉、豬肉、高麗菜、紅蘿蔔、小白菜
青花菜、芥藍菜、地瓜葉、小黃瓜，都可以（菠菜除外，吃菠菜容易結石）
但一定要燙過，把會造成腎臟負擔的"磷"去掉
磷或鉀，會在汆燙的過程中，流到水裡
所以【肉湯和菜湯，不能喝】
常常看到有人說，既然腎衰的狗已經不喝白開水，那就讓他喝肉湯吧
我想說的是，喝肉湯只會讓狗更不舒服
因為肉類的含磷量很高，在煮的過程中磷又流進水裡，那肉湯的含磷量是高的可怕
喝進去後，狗的腎臟負擔會很大
腎臟需要加班，才有辦法把磷排掉
如果鮮食水煮，還是不吃，可以將燙過後的菜肉，切碎捏碎後【乾炒】
不加油，不加鹽，不加任何調味料，用小火，乾炒，香味會散發出來
一般我是先炒碎肉，炒到顏色變金黃，變香了，再把燙過的碎菜丟進去炒，繼續乾炒
如果這樣還是不吃，再把白飯也放進去炒，一樣用小火
炒肉、炒菜、炒飯，這種炒出來的香味狗狗一般很難敵擋
【但建議這方法最好放在最後一道防線，
因為生病的狗，嘴只會越來越挑，口味越吃越重】
至於肉類攝取的量，如果不知道的話，基本上盡量讓bun維持在60以下就可以了
[水份]
攝取水份的方式有很多種
我的方式有兩種
1、打皮下 2、雞胸肉混溫水
打皮下我是在家打，用23號蝴蝶針，這針很細
我家狗很敏感，膽小又怕痛，但他對這接受度卻很高，大家可以試試
以前，我看"別人的狗"，覺得他們每天打針很殘忍
現在自己遇到了，卻發現，不幫他們打皮下，才更殘忍
因為他們將會受尿毒症之苦，會嘔吐、沒食慾
每天花30分鐘幫他們打皮下，補充水份，可以讓他們比較舒服
雞胸肉混溫水，是在狗狗還願意自己喝時
我會切一小塊雞胸肉，煮熟後捏碎，混進溫水裡，給狗狗喝(是乾淨的溫水，不是肉湯喔)
看一天需要多少的水份，分次餵水
雞胸肉的大小就取狗狗願意喝的最少量
慢性腎衰竭很漫長，狗狗的胃口只會越來越重，所以前期不要一下子就給太多
因為後面會越給越多...
如果狗狗真的很難餵，不吃也不喝
可以買亞培寵膳腎處方，把亞培加在食物裡，或混在水裡，狗狗會比較愛吃或愛喝喔
倘若再不吃，就用果汁機打成泥用針筒灌食
體力很重要，過段時間等他好一點時，也許就會自己進食了
[補充品]
這一年半來，就腎衰竭的部份，我主要給狗狗的補充品有三種
1、腎透膠囊 2、倍補血 3、EPO或NESP(血球生成素)
腎透膠囊，我覺得滿有用的
腎指數一直都維持的還不錯，cre好長一段時間維持在2.2~2.4之間，最好曾經到1.9
曾經試過停吃，指數會上升，再吃一段時間後，腎指數又變得比較可愛
另外因為腎衰竭會有貧血的問題
所以要按時餵倍補血，和施打血球生成素
倍補血是有貧血時才要吃，且不能過量，否則可能會鐵中毒
有定時定量就不用擔心，他會是腎衰竭狗狗的好朋友
[其他要注意的地方]
1、高血壓
腎衰竭會造成高血壓，高血壓又可能會加速腎衰竭惡化
高血壓也可能會造成心肌變厚，造成心臟病，心臟病又可能會加速腎衰竭惡化
所以要注意高血壓的部份
我家狗狗每天都有吃降血壓藥
不過雖然如此，也還是有曾經不小心讓他血壓維持高檔太久，造成心肌變厚，變得容易喘
2、離子平衡
鉀離子、鈉離子、氯離子，過高或過低都會產生問題(會心臟麻痹或休克之類)
所以要注意狗狗是否有低血鉀或高血鉀，高血鈉或低血鈉
這些數值也會決定狗狗需要施打皮下輸液的種類
像我家狗狗本來是高血鉀、低血鈉，後來又變低血鉀、高血鈉
且這兩種在飲食上也有很大的不同
3、鈣磷平衡
因為腎衰竭的狗，不容易把磷排出去，如果磷過高，會沉積在骨頭、軟組織、皮膚
可能會有骨頭病變，或者皮膚搔癢的情形
所以最好是能定期追蹤，如果磷太高，可以吃一些降磷劑
我家狗狗現在是正在吃檸檬酸鐵降磷
因為我的疏忽，一直以為他的磷還很正常，他之前磷都維持在4~5
結果上禮拜驗血，磷升到9.3
他現在後腳明顯無力，也不知是不是磷過高，沉積在骨頭或軟組織造成的
(可能是前陣子我餵一些食物是用電鍋蒸，沒汆燙，因此沒把磷過瀘掉，讓他吃太多磷了)
4、胰臟炎
腎衰竭容易併發胰臟炎，說實在我也不知道為什麼
但我家狗狗就是遇上了，今年三月時胰臟炎，差點走掉，幸好有好起來
所以腎衰竭的狗狗，不宜吃高油脂的食物
總之，腎衰竭還會衍生出其他問題
要多注意
[吃藥]
吃藥的方式，我是用藥丸或膠囊，沾"一點點點點"的狗罐頭提味
狗狗狀況還好的話，聞到味道就會自己吞進去，很好餵
所以雖然我家狗是腎衰竭，但家裡冰箱還是固定會放狗罐頭
長期下來的觀察，這樣子餵藥的方式對腎臟應該是沒影響的，畢竟只是少量
如果狀況不好，沾狗罐頭也不吃的話，就是用藥粉，混糖水，用針筒餵食
以上是我個人的一些經驗...給需要的人參考
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