妞妞終於要轉一般病房了。
從9/4（六）妞妞緊急住院後，我像弦一樣繃緊的神經，總算稍稍放鬆。
9/5（日）下午去病房探病，本來以為胰臟炎嘔吐脫水應該可以在內科治療（輸液、止痛、抗生素）下好轉，沒想到她的意識比前一晚更不清楚了，無論怎麼叫喚眼睛都懶洋洋的張不開，偶爾因為腹部疼痛拱起身子，血檢報告不樂觀，白血球持續低下，表示身體的免疫完全拉不起來，發炎指數CRP高達22，在輸液一整天後尿素氮的下降卻很微幅，當發炎指數如此之高，嗜中性球卻越來越低，讓人想到：敗血症。
回到家後我的心情十分沈重，我覺得我們可能會失去她，上網一口氣買了好幾本，教導孩子關於寵物生命教育的繪本，想著如果最壞的狀況發生，要怎麼跟兩姐弟告知壞消息😔。
在9/5（日）當天晚上19:00左右，邱醫師打電話給我，說妞妞下午又吐了四次，嘔吐沒有緩解，再次確認腸道超音波後，認為有異常的回音，本來在x-光片上懷疑是異物或糞石，但是看血檢極有可能是異物導致阻塞跟發炎，希望討論下一步的處置方向。
要知道到底是什麼塞住，只有開腹手術探查一途，當然麻醉風險絕對是有的，而且在感染中的手術危險性更大，醫師說如果真的要做手術，現在血壓相對有拉上來，還算是可以手術的狀況，若再等幾天，變數很大，看我們要等等看還是今日手術，若決定手術就要馬上到醫院簽立同意書。
我在電話裡說我立刻過去醫院。
我問醫師：「麻醉風險多少？」「30%，有30%的狗狗撐不過麻醉跟手術的過程。」
嗯，如果是急性胰臟炎，死亡率最高到50%，嚴重敗血症高達80%，根本不用考慮，與其坐以待斃，當然要積極給這孩子一個機會。
另外，我還有一個最重要的考量，就是如何「降低這孩子的痛苦」，胰臟炎或腸阻塞都很痛很痛，但是超過24小時她都沒有用任何止痛，不要說嗎啡了，連非類固醇消炎藥都不敢用（畢竟正胃出血），怕狀況不好一用止痛，血壓呼吸就沒了，但是我實在不忍心讓她這麼痛，尤其連劇痛都沒哀嚎，只是沈默的小狗狗，更是讓人心疼。
術前的麻醉，至少也是個暫時的解脫，眼下兩種不讓她疼痛的方式：一是形同安樂死，二是積極找出有效治療的希望。
完全不用考慮。我立馬簽字繳費，醫師說看能不能儘快把這台刀在今晚安插進去。
離開醫院前，到病房跟閉著眼睛的妞妞說話：
「妞妞，等等要手術幫妳檢查肚子，很快就不痛痛了，馬麻找了最好的醫師喔！如果妳很想回來跟我們一起生活，請妳勇敢地撐過手術，但如果妳覺得陪那兩個小屁孩玩實在太累了，妳就好好休息吧，不管決定如何，妳知道我們都非常非常愛妳。」
「我看除非奇蹟出現。」我爸悲觀的說著。
「至少手術麻醉是不會痛的。」我說，沒有正面回答，因為我知道奇蹟不會常常發生。回家後一邊忍者想哭的衝動哄小孩洗澡睡覺，一邊忐忑著等通知。
22:05 外科醫師從手術室打來說手術即將開始，我在心中禱告默念所有我能想得到的神佛菩薩或動物靈的守護神，求祂們憐憫庇佑，同時一直把最壞的打算放在心裡，時間默默來到23:00，小U睡著了，我盯著手機心中稍稍安定，想說表示麻醉過程順利，手術有在進行。
到了23:30的時候終於接到醫院來的電話。
手術順利結束，妞妞也已退麻甦醒中，術後的血壓看起來還算穩定。
診斷終於確定了： #異物造成的腸阻塞(Mechanical ileus），食物下不去造成消化液逆流胃出血，而讓她辛苦了那麼久差點敗血症的原因，是一粒卡在空腸跟迴腸之間，直徑1.5cm的 #龍眼籽，龍眼籽以下的腸道已經開始發炎，再稍晚一點就有潰爛壞死的可能，而網膜層層包住著龍眼籽，稍有差池若穿破腸道，引發腹膜炎，那就真的可能回天乏術。
#生死就在這一瞬之間，也在我決策的一念之間。
再遲疑一晚，有可能我們就真的會失去她。
邱醫師提醒術後幾天是重要的觀察期，接下來仍要控制胃出血、腸道發炎與胰臟炎，還有觀察原本腎臟萎縮的她，有無因為手術的壓力造成腎損傷。
我在睡前跪地感謝妞妞的勇敢還有菩薩的慈悲護持，感謝我遇到很好的外科醫師，但也告訴自己，術後變數很多，後面一天都不能鬆懈。
9/6（一）術後的追蹤，血壓血糖都穩定許多，看起來白血球開始上升，表示有正常對抗發炎的能力，下午探視時精神已經好非常多，可能因為開始打止痛針，眼睛會睜亮的看著我搖尾巴，整天沒有再吐，醫師說晚上會開始少量灌流質食物提供營養。
9/7（二）血檢追蹤CRP發炎指數下降到7.2，原本居高不下的尿素氮已完全正常，除了預期性術後微掉的血色素，其他看起來都往好的方向，只是還不能進食。因為有好轉，我答應帶想妞妞想到快哭的小U去探病，看到毛小孩跟小孩見面互蹭鼻子的畫面，再一次感謝妞妞願意勇敢的，以小小的身軀挺過這樣的手術跟磨難。
9/8（三）從術前一天吐4-5次減少為只吐兩次，不再有胃出血的顏色。精神好的看到人會一直抓籠子。
9/9（四）今天血檢CRP下降到幾乎正常，目前只吐一次，因為她還不願自己進食，到目前還沒排便，邱醫師認為可以轉入一般病房，觀察進食情況。有望在週末帶回家照顧，下週二再回診拆線。
這幾天峰迴路轉的心境，面臨生離死別的擦身而過，讓我對生活有種死而復生的全新態度。在緊湊高壓的生活節奏中，我的腳步慢了下來，我花了更多時間在擁抱孩子還有跟她們說話，我對她們多了更多的耐心，對周圍紛至沓來的瑣事也添增一份平常心。
是的，只要至親至愛能夠健康平安的陪伴在身旁，工作家庭或社會給予的壓力都不算什麼，因為愛的信念跟支持，總能讓我們勇敢的跨過所有難關。
今天是9/9 #台灣狗狗節，想到差點因為一顆龍眼籽而失去這孩子，就覺得要再次呼籲所有毛小孩的主人，葡萄乾、水果的果核或籽、小骨頭等等，對毛小孩的來說都太危險，牠們的腸道跟嬰兒一樣窄小，有時候一不注意家中長輩或小孩餵食，或廚餘沒收好，就可能釀成無法挽回的悲劇。
毛小孩用牠們有限的生命，豐富我們某一段人生時期，我們給予有限的陪伴，牠們卻回報以無限的溫暖和愛，每一天都要好好珍惜，把這十幾年的時光珍藏在心底。
#願我們的毛小孩健康平安享盡天年
#感謝神把毛小孩賜給人類
#讓我們學會每個生命的課題
狗麻醉死亡率 在 [心得/醫療] 講座筆記:犬貓麻醉大哉問- 看板cat 的推薦與評價
本文為2021/2/28 狸奴 A.D.V. 生活藝術週末講堂所舉辦的
「別再問毛孩麻醉是用氣麻還是液麻啦！你該問的是有沒有獸醫師負責麻醉！」
經 講師 潘新承獸醫師 授權同意轉載
講師FB 犬貓麻醉筆記 潘新承獸醫師https://www.facebook.com/vetanesthesia
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大綱
(一)犬貓麻醉階段介紹
(二)如何決定要不要麻醉？
(三)麻醉前在家準備
(四)在醫院中進行的麻醉三階段
(五)回家的麻醉恢復期
(六)來自麻醉獸醫師的叮嚀
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(一)犬貓麻醉階段介紹
(家)麻醉前準備→(醫)誘導麻醉→(醫)維持麻醉→(醫)麻醉恢復→(家)回家安全
(二)如何決定要不要麻醉？
(1)術前血檢
建議包含項目：紅白血球、肝腎功能、離子(鈉鉀氯)、血中寄生蟲(心絲蟲)、胸部X光、
心臟超音波(若胸部X光有異常會建議加做)，術前血檢距離手術日期不要超過一個月(仍需
和獸醫師討論)。
(2)年紀大的犬貓不適合麻醉？
隨著年紀犬貓會退化的有呼吸系統、心血管功能、肝腎代謝及體溫調節功能，麻醉手術中
針對這幾個問題都有解決方法：人工或機器幫忙換氣、降低麻醉劑量結合升壓藥、使用
各種保溫裝置。
(3)有慢性病的犬貓不適合麻醉？
心臟病、糖尿病、腎臟病及其他慢性病，都有分期(階段)，只要病情沒有惡化到太後期、
有良好投藥及控制相關指數，配合病情需要及風險評估後都是可以接受麻醉的。
(4)麻醉風險分級(ASA I~V)
┌────┬───────────────────────────────┐
│ASA I │ 年輕健康(Ex.前來結紮的公母犬貓) │
│ASA II │ 良好控制的糖尿病、心臟稍微肥大但不須吃藥(多數犬貓的分級) │
│ASA III │ 控制不好的糖尿病、服藥控制中的心臟病 │
│ASA IV │ 病症危及生命，如敗血症、急性腎損傷、心衰竭等 │
│ASA V │ 不進行手術一天內會死亡 │
└────┴───────────────────────────────┘
另外還有分級E為急診，例如子宮蓄膿，但是跟ASA分級評估是分開的會加註在分級後，
Ex. ASSII E。不同風險犬貓接受手術死亡率在美國大型獸醫院內的統計，
在1~2級：犬0.05%/貓0.11%；3~5級：犬1.33%/貓1.4%。
(5)麻醉併發症
麻醉併發症：術後咳嗽、低血壓、返流(胃食物流出來到口腔)、角膜潰瘍、腎損傷、吸
入性肺炎(嚴重須住院治療)、心律不整、惡性高熱(基因缺陷引起，解藥獸醫方面很難取
得)。
(6)最後決定該不該麻醉
綜合三項：麻醉風險評估+併發症風險+手術必要與否
(三)麻醉前在家準備
(1) 禁食禁水
禁食禁水可以預防的併發症有：逆流、食道炎、吸入性肺炎、食道狹窄等。由於犬貓消化
比人類更快，現在更多文獻指出術前禁食4-6小時即可，禁食8-12小時容易空腹太久胃太
酸導致逆流情況嚴重。而禁水的部分易導致脫水，現在更傾向不禁水(貓飼主們應該知道
即使不禁水貓也不一定會去喝水就是了)。例外：幼年動物(易低血糖，建議禁2hr即可)、
糖貓(縮短禁食時數)、曾有逆流病史或風險的犬貓(需延長禁食時數)、急診犬貓(不須禁
食禁水)。
(2)慢性病停藥
術前需要停降血壓藥、抗凝血藥要停2-3週(易血栓貓常服用)及手術當日需調整使用的胰
島素。其他慢性病通常無需停藥，建議術前仍須跟獸醫討論。
(3)口服鎮定劑
出門接受手術對犬貓都是緊迫與壓力，在出門前兩小時給予口服鎮定劑不但可以讓犬貓更
放鬆更可以讓醫療行為更不劍拔弩張。常見口服鎮定劑：Trazadone及Gabapentine。
關於犬貓的情緒分級，可參考fearfreepets網站https://reurl.cc/V3NdKA，內有情緒分
級
從綠燈到紅燈，其中飼主們常覺得就醫的寵物僵硬不動+對外界反應麻木=看醫生很乖，
其實是在紅燈區內的情緒反應(差一步就要爆炸的等級)喔！
(四)在醫院中進行的麻醉三階段
(1)誘導麻醉
第一步：給予術前鎮定藥物，可鎮定止痛，也可提供術中止痛，幫助減少導入及維持藥物
第二步：術前吸純氧，作為之後插管無法呼吸時所需氧氣(面罩給氧效果較呼吸管效果好
，但面罩易導致犬貓過度緊張反抗)。
第三步：靜脈給予導入藥物Alfaxon或Propofol
第四步：插管可保持氣道暢通、避免吸入異物及避免洩氣，而插管的風險有喉頭刺激導致
咳嗽、氣管破裂(幾乎不會發生)等。
(2)維持麻醉
氣體麻醉(Isoflurane/Sevoflurane只在血中溶解度稍有差)，而液體麻醉又稱全靜脈麻醉
TIVA，使用與導入麻醉相同的藥物。
┌─────┬─────┐
│ 氣體麻醉 │ 液體麻醉 │
│ 代謝快速 │ 代謝較慢 │
│ 低血壓 │ 血壓正常 │
│甦醒品質差│甦醒品質佳│
│無止痛效果│無止痛效果│
└─────┴─────┘
麻醉後甦醒後會有一段對亮光聲音刺激過度反應的時間，當接受麻醉的動物甦醒的較慢時
，反而能擁有良好的甦醒品質。在維持術中麻醉時也同時使用術中止痛藥，可局部打在神
經上阻斷痛覺傳導，也可使用全身止痛壓抑痛覺(因很多犬貓多為長期慢性疼痛，痛覺中
樞太常被刺激而敏感化)。術中止痛可幫助減少氣麻及液麻藥物用量，因麻醉用藥通常會
強烈抑制心肺功能，達到相同麻醉效果的用量越少越好。
術中可能出現的狀況：大出血、低血氧、心律不整、低體溫、肺塌陷、低血糖、肺臟破裂
、疼痛、高血鉀、低血壓、惡性高熱等。
(3)麻醉恢復
跟誘導麻醉時都算是相對危險期(監控設備較為不足)，平均甦醒(恢復站立)時間為半小到
一小時(看身體狀況)。
(五)回家的麻醉恢復期
麻醉後兩小時可以盡快恢復進食進水。有時喉頭反射尚未恢復，可用針筒往嘴巴餵一口水
觀察是否恢復正常，之後再給予一口食物，確認不會嗆到再給予平常的食量水量。24小時
內需至少尿一次，如有拉肚子或嘔吐可視情況給予止吐止瀉藥)，慢性病用藥恢復服用，
可能會有一到兩天的行為異常。
(六)來自麻醉獸醫師的叮嚀
希望大家不只關心自家毛寶貝是否有麻醉獸醫師，人類們要在醫院接受需要麻醉的手術也
可上衛福部醫事機構查詢系統，查詢預計動手術的醫院/診所是否有麻醉醫師登錄。
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原本預期課堂會非常艱澀(因為潘醫師平常粉專的文都講解的非常細很專業，他自己也說
他
粉專文受眾多為獸醫XD)，沒想到架構明確，非常深入淺出講解了需麻醉的手術如何帶貓
平安出門到平安回家所有步驟，實在是覺得沒有更多人聽到演講實在太可惜啦！
道歉一下因為自家貓還沒有慢性病所以慢性病部分沒有太認真聽XD
因為麻醉科醫師(人醫跟獸醫都是)在醫療體系中都在二線很難直接跟飼主接觸，感謝醫師
努力在粉專分享關於麻醉的知識(大家快去追蹤!!!)
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※ 編輯: GaNH3 (223.137.10.211 臺灣), 03/01/2021 23:44:00
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