【龔成問答信箱】(Q20981-Q21000)
Q20981:
老師,我想問下隻金沙
根據2020年報數據
短期借貸: 0.21億美元
長期借貸: 70.44億美元
現金及現金等價: 8.61億美元
計出:
淨負債: 62.04 億美元
但現金 8.61億美元足以應付短期借貸,在這情況下是否不用太擔心企業財務出現問題?
龔成老師:
財務情況的確比過往弱左,但又未去到好有問題。
第一,佢現金流強,現時澳門已開始有翻D客,所以佢這方面無問題,根本好快就有資金翻。
第二,佢擁有的資產好有價值,所以就算有問題,要借錢或其他方法去得到資金,無問題,佢仍有好大條件去得到資金。
第三,佢所欠的大多是長期負債,短期負債唔多,只要日後澳門好翻,還錢或再借貸方面都無問題。
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Q20982:
龔Sir,我手上有好多以前買落嘅股票,蝕左好多好多,我諗緊好唔好賣左佢重新嚟過
請指教
390、592、3333、1339、1766、2006、2380、3623、144、1638、175、981、1810。不少都是高位買,3333在$25入,981$31入。
龔成老師:
最重要不是睇「賺蝕」,不是睇「買入價」,而是睇質素。
你要分析「之後的組合情況」,不是過去,是將來。應該持有那些優質股,比例如何,能為你帶來怎樣的長期財富。
你要分析你的投資目標,你想潛力股的比例多少?平穩股的比例多少?組合風險程度如果?
即是你想設計一個怎樣的投資組合?長期、優質、平衡、適合你。
相信你在選股,及買入時機,把握力都較弱。
吉利(0175)、小米(1810)可持有,中鐵(0390)、中芯(0981)、中國電力(2380)、招商局(0144)、恆大(3333)小注持有都得。
你可以重組一下你的組合。
我建議你之後,最好用「月供」模式,這個方法較適合你的。
你可以考慮盈富(2800),小注3067。
安碩恒生科技(3067)可長線。
這基金追蹤恆生科技指數之表現,而恆生科技指數,都是一些有質素的潛力股,例如阿里(9988)、騰訊(0700)、小米(1810)、美團(3690)等的新經濟類公司,長遠有潛力。所以有長線持有價值。由於基金有30隻股票,比起單一股票,風險能減低。
不過,現價都唔平,大約在合理區頂至略貴,因此,這刻不能大注投資。最好的策略,就是月供,或自行分注小注慢慢收貨(例如每月買一次、或2個月買可次),總之慢慢入,不能用盡現金,原理如同不斷儲貨,這樣就能平均買入價,減少風險。然後就長線持有。
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Q20983:
老師,我之前放咗700雖賺好少,但希望更低位入來長揸。但我資金只能二選一,買700就買唔到388,你意見?
2)941睇有無機會50附近入(但佢被美國限制所以有些擔心),還是舍此而投放388?
3)另我想請教我有一細寫字樓收租(現市價都跌咗成百萬,雖理解疫情有因但感覺自己都係投資錯),但當時買銀行係估到價,我日後買賣是否不應再以銀行估到價就作為安全線以此為到價位?
4)可以分享下要睇市況而步署?我好多時短線係高買低放,股無選錯但錯過賺錢的時機而回報差。好似700我幾次都早放(但都無後悔因技不如市),要點樣先可以唔低放?
5)我有6618想長線近期跌有些擔心,應止蚀?
另到底是否真要升一倍放一半?我700當年咁所以後悔(因160幾入300放400又放,最後剩極少至今);9988上年入升極都無放有200入亦有170幾入)如今差不多打返原形,咁又錯過賺錢。
所以我按自己兩個案例來分析真的有些迷惘應點為止賺?
目標我都係想長線投資因好認同你講的,但又感市場升跌根本無定律(雖然三月跌多係入市機會)388當年我都163入過賺完走,如果持有至今都係幾倍。
所以是否應該說所有股票不能一概而論,真的要視變化而變化?我估700係想俾自己有個止賺位,但真去到一千想長揸的應該都唔會放,所以好認同你講估係無意義,但定不定及執不執止賺位?感謝🙏
龔成老師
1)賣出等跌再入,不一定成功的,如果是優質股,就應該長線。
至於現時2選1,要睇你本身的組合,如果你現時組合已有一定的科網手機相關股,就選港交所(0388)(但都要等回翻少少先買入)。
2)最重要睇長線的。始果見到近$50,都可以買入,合理價。
3)銀行估值是可以參考的,但只代表這物業當刻的估計市場價值。而我地作為投資者,要有分析長遠質素及價值的能力。
4)你不用理會短線。我地最重要是建立一個長期的「財富組合」,要優質,要平衡,要適合你的年齡與風險承受程度,新舊經濟各類股都要有。
同一行業不能太多,同一股不能太多。要平衡,建立後長期持有,不是買賣賺差價,而是成為你財富組合一部分。
5)京東健康(6618)由京東(9618)分折出來京東健康,將會來港上市。這股可長線。
其業務主要提供線上線下的醫藥出售和健康管理服務,業務布局包括醫藥電商、互聯網醫療、智慧醫療解決方案、健康服務等4個大板塊。
京東健康旗下京東大藥房,更是內地線上線下收入規模最大的零售藥房。其互聯網醫院,日接診量超過10萬次。
質素上,京東健康是有的。但由於估值難,不確定性大,暫時合理區頂至略貴,所以如投資,小注都可以。當然回翻1成更有值博率。
這股如本身有貨,可長線。
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Q20984:
阿sir 我想問下,你點睇大陸買樓投資?
我見珠海依加發展好好 又見樓價唔算太貴 想買黎等升值
龔成老師:
最重要睇當區的長遠發展,交通、配置,該地區長遠的經濟活動及發展,在國家裡的定位發展如何。
珠海基本上無問題的,長遠正面,你最重要睇翻當區的交通等,當然,都要睇翻租金回報率會唔會太低。合理價,都可考慮。
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Q20985:
老師你好,我有問題想請教下你。我今年想買樓,首置。我現金約有HKD300萬,首期約150萬,未計印花稅等雜費。
如果我買接近700萬既私樓會唔會好危險?我家庭收入約有5萬幾。平時無投資的。我又擔心失業會供唔起。如果我買630~650萬左右既居屋感覺上會唔會好d?
雖然供款上都係每個月差兩千幾。有無咩advice比到我?thanks
龔成老師:
如果按揭$550萬,假設你供30年,2%,即是每月約供$20000。
如果你家庭收入有$5萬,其實都可以進行,當然,你都要明白按揭就是負債,點都有風險的。
如果你擔心,在完成買樓後,持有$50萬-$80萬的現金,萬一失業等不利情況發生,你都可以有一定的備用現金支持住。我相信你留一定的現金,會較為安心的。
從長遠投資的角度,私樓會較好,但如果純自住,其實居屋都唔差。
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Q20986:
阿sir, 想再問如果我月供,是否只供2800都足夠? 還是可以加多一隻?
Sir, 再有多條問, 咁小米合價錢是22至24,如果到呢個價錢區,是否應該再入貨
龔成老師:
盈富(2800)這是一個「平衡組合的工具」,當中有52隻成份股,對股票組合有平衡作用。
所以,你可以用盈富作為核心,長期月供,但同時,可以加入其他股票(當然要有選股的能力)。
至於小米(1810)有潛力的,佢的產品性價比高,相信在全球好多個國家都會有市場,佢長遠只會進一步增長。
同時,佢建立的平台是佢長遠的增長動力,先賣手機,再利用手機的平台延伸銷售小米家電。長遠正面的。
這股可長線,現價合理區頂大約在$24,小注分注可以,但唔好入得太急,預佢股價仍波動。回多15%更有投資值博率。
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Q20987:
老師,我想放了5號仔換馬入中海油(883)、中芯(981)、3067或再追加小米(1810);現有中生(1177)、福壽園(1448)及比阿迪。謝謝。
龔成老師:
我地最重要是建立一個長期的「財富組合」,要優質,要平衡,要適合你的年齡與風險承受程度,新舊經濟各類股都要有。
同一行業不能太多,同一股不能太多。要平衡,建立後長期持有,不是買賣賺差價,而是成為你財富組合一部分。
你先睇翻自己的年齡與風險,設計一個組合比例,然後睇翻現時的組合應該怎樣改善。同時,要考慮佢地現時的平貴。
你打算轉入的,都有質素,但你不能全集中在這些潛力股,同時這些股大多處貴水平。因此就算現價買入,也只能小注。
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Q20988:
老師,mpf應該點投資好?
而家凈係放哂預設投資
龔成老師:
由於強積金是超長期的投資,我地只要好簡單咁人生階段、風險承受能力去配置就得。例如年紀較輕就進取,中年就平衡分配,年長就保守,咁就得。
例如,假設你年輕,就可以進取的,可以將較多資金,投資在較為進取的類別,少少在平衡組合,咁已經得。同埋,強積金唔需要經常轉來轉去的。
我由初踏出社會開始,都是100%恆指的。
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Q20989:
老師,長線是指時間多久?
3800你建議止蝕嗎?有冇機會上升至$2.9?
龔成老師:
長線一般指5年以上,最少都要3年。我地買股票,就是買入企業,原理就是等企業成長,這當然要時間。
保利協鑫能源(3800)業務不穩,質素中等。不過不是無增長,是有危有機類。
佢主要為光伏行業製造多晶硅及硅片;銷售電力;開發、投資、管理及營運光伏項目。
市場炒緊佢前景,但當中存有不確定性,股價大上大落,佢的確可能會大升,但同樣可以大跌,無得估,這炒作不少,現時值博率未算好高。
如果你持有較多,宜減。
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Q20990:
老師你好,我係澳門人,想買樓,睇左你的《5年買樓4部曲》,並已睇了十幾個樓盤,然後發覺有些問題想問:
1. 書中提到不要執著買些靚樓,新樓,年輕樓。又貴管理費,總價又貴!!
以澳門樓做例子,澳門借貸最盡只能做到樓齡55年,即是若你現在買入樓齡35年的樓,只能供20年。
而以這幾個月的睇樓經驗,樓齡較大的樓呎價确實是較低,但買入後感覺將來已冇機會換樓(若買35年樓,10年後45年,好難搵人接手買,因買方只有10年時間供),加上樓齡大其實不能拖很長的還款額,變相每月供款都多,每月能存的錢少了。
若買新樓,的確又細又貴,但供款期可拖長,但是首期就高! 但感覺將來易賣出(若買10多年樓,10年後只係20幾年樓齡,較易轉手,因買方有較長時間供)!
想請教老師如何在大細樓齡間做平衡?
2.我目標想要買3房,因將來有小朋友唔夠住。到底要買後生樓,保值些,呎數細d頭10年小朋友仲細住住先,10年後再換樓!
定一次過就買呎數大d, 但樓齡大,冇咩機會換樓,可能只能一直住這間?
因為書中都提到唔好用晒d錢買1間,留d繼續做投資
舉例:
a) 後生樓 10年 708呎 2房,750萬
首期清晒所有存款,管理費千幾
b) 30年樓 1280呎 大3房, 738萬
首期清晒所有存款
c) 37年樓 850呎 2房 ,550萬
比完首期後 還有1筆錢繼續投資,但之後唔夠住換唔到樓唔知點算好!
d) 26年 820呎 2房 ,620萬
比完首期仲剩小小錢 ,但10年後都比較大樓齡
呀sir如果上述狀況應該那個決擇較好呢!?
龔成老師:
1)如果有這個情況,你可以買入5-20年樓齡的樓,我相信是最平衡的。新樓由於一開始有溢價,所以一般都唔平,但去到5年,就已能有效反映真實價值。
你可以在這個樓齡內尋找。
2)(A)(D)都可以考慮。
(A)的物業,好處是樓齡較新,缺點是用盡了你的存款,以及面積在上述選擇中較少。
至於(D)資金及面積應該都適合你。至於樓齡方面,勉強都可以,雖然日後都有機會貶值,但算是上述中,仍可考慮的齡樓,因此,都是可考慮之選。
如果你想進行(A),其實可以儲多1,2年錢,之後先買(A)類的物業,這樣就更加穩健。
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Q20991:
請問一下京東健康同啊里健康比較,邊一隻質素比教好?同埋平安好醫生
龔成老師:
幾隻都是有質素,長遠有投資價值的,投資值博率其實好接近。
阿里健康(0241)與京東健康(6618)業務模式較接近。阿里健康是潛力股,佢營運醫藥電商、互聯網醫療等業務。
「醫藥電商業務」,這業務主要有兩種業務模式,由自營電商和天貓代運營,涉及非處方藥品、醫療器械、計生用品等。
另外,就是「互聯網醫療業務」,阿里健康與國內多家二三級醫院建立合作關係,患者可以通過阿裡健康、支付寶等平台,做到線上掛號、問診、諮詢用藥等等的服務。
這類股只建議小注持有,但你預佢股價上落大。
京東健康(6618)業務主要提供線上線下的醫藥出售和健康管理服務,業務布局包括醫藥電商、互聯網醫療、智慧醫療解決方案、健康服務等4個大板塊。
質素上,京東健康是有的。但由於估值難,不確定性大,暫時合理區頂至略貴,所以如投資,小注都可以。當然回翻1成更有值博率。
這股如本身有貨,可長線。
至於平安好醫生(1833)長遠有發展力。
佢係中國領先的一站式醫療健康系統平台,透過「移動醫療+AI」,為每個家庭提供一位家庭醫生,為每個人提供一份電子健康檔案、一個健康管理計畫。
平安好醫生係中國互聯網醫療健康市場的先行者,以平均月活躍客戶,以及在線諮詢量計,是中國最大規模的互聯網醫療健康平台。
企業的業務有潛力,本身有優勢,大環境的配合,都成了這企業的機遇,前景正面,不過財務數據未算好理想。
雖然長遠的企業價值向上,但股價在中短期,可以十分波動,因為市場以「前景」作估值,故此變化必然很大。好難得出平貴的準確數,只能估估下,作參考。
因此,低風險者未必適合投資,若投資者考慮這股,亦不能大注投資,買入後就耐心長線持有,等待這企業改變整個行業的情況,現價算合理區頂,但好波動,月供就得,如直接買入只能小小注。
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Q20992:
龔成老師, 你好, 我想問下一個問題. 我想問下關於基本面分析, 我睇左你個POST話基本面分析同長線持有才是王道, 其實我一直有個疑問. 就是基本面分析是怎樣管理風險?
甚麼情況下需要止蝕?因為如果中途基本面有可能會轉差, 如果到時才止蝕, 可能虧損會很大. 還有一個問題是, 如果長線持有, 那如何基本面分析製造現金流?
因為如果每次買股都是要5-10年後先有回報, 咁尼段時間D資金咪鎖死晒?
龔成老師:
如果我地見到企業的核心質素轉差,就要止蝕,有時的確會遲左,但當企業業務或大環境有明顯轉弱時,投資者是可以睇到的,雖然可能已下跌了部分,但仍要作出止蝕。
如果用一些技術位去進行止蝕,當騰訊(0700)、港交所(0388)這些股上升100倍,而中間有上上落落時,一定會因觸及一些技術位而止蝕了,根本賺唔到100倍的回報。
當我地進行人生財富累積,會運用「先增值,後現金流」作方法,年輕人應投資較多增值類資產,而較年長的,則應投資較多保守類項目,因為年輕人的財富系統未成形,同時負擔較少,可承受的風險度較高,所以會著重增值為先。
至於你「資金咪鎖死」的問題,對,是鎖死的,但反而對長遠財富增長最有利!
因為一般散戶,不斷賺左先,例如我多年前做銀行見到大量客戶買入隻港交所,佢地$15買,$20已有9成客賣出,就是佢地唔想鎖死資金,想賺左先,以為賣出,等跌可再買翻。到最後,錯過了10倍回報,這就是一般散戶!
希望你能放棄一般散戶的思維。
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Q20993:
阿sir, 如果我現時手上有50萬股票, 另外揸住60萬現金應該點運用好? 應否等大市回落等機會先入貨?
龔成老師:
首先,你要睇翻自己所持的,是否有質素的股票,如果無質素就要賣出。另外,要睇比例是否適合自己。
而$60萬,你可動用其中的$20萬-$30萬,現時舊經濟股合理,已經可以分注投資,新經濟股就在合理區頂,你最多小注好了,最好是等跌先入。你可按自己的年齡,風險承受程度分配投資。
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Q20994:
老師,我短炒輸左好多錢,我覺得自己好失敗!
龔成老師:
我20年前,是短炒者(應該有3-5年時間),投資幾年,輸足幾年,之後長線投資,就開始不斷賺錢。
每個人都有學習的過程,最重要是保持進步。希望你明白真正的投資之道,之後學翻正確的方法。
投資是一場馬拉松,加油!
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Q20995:
龔sir 有d問題想請教你 想問其實買股票1至2隻優質股長揸係咪已經好足夠 反而幾隻只會令資金分散?唔該你
龔成老師:
除非你是高階投資者,有很強的實力,否則,這是高風險行為。
因為你集中1、2隻股,如果該股出問題,對你組合會有好大影響,因此,建立一個平衡組合,能有效減少非系統性風險。
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Q20996:
老師,最近留意緊隻3319雅生活,想進行月供或分注買入,響財經apps見佢現在市盈率係26倍,預測市盈率係18倍,咁樣係代表住d咩?
龔成老師:
雅生活服務(3319)不錯的,佢無論在業務本質、規模、品牌、財務數據、前景,都是理想的,反映這企業有一定的質素。
加上這企業的背景因素,以及行業的發展,相信這企業的前景不差,有長線投資的價值。
整體是有長線投資價值的。現價合理,不過股價都會有時出現波動,投資宜分注進行。
至於市盈率,即是用上年度盈利,以現價除一除,就是26倍。
由於預測佢下年度的盈利增長,所以用以現價除一除,就是18倍。
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Q20997:
老師,我想上你堂,但又住得遠,點算?睇書先?
龔成老師:
睇書當然可以,但你要記住,唔好因為小問題而影響你增加知識,我幾年前未開澳門班時,每次都有澳門人,每一堂乘船來香港上堂的。
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Q20998:
龔sir,你好,我有兩件事想請教你。
美國十年期國債孳息率同港股有乜關係?為何美債孳息率升港股會大跌?
另外,想問下關於分注策略。應該係睇價格決定何時下一注,不理會每注間的時間長短?還是定每隔一特定時期便下一注,完全不理價格變化?
希望你能抽空解答。
謝謝。
龔成老師:
首先,利息就是企業資金的成本,所以會影響企業營運,從而對企業不利。加上利息會影響企業的估值,因此對股市都會有下跌情況。
另外在企業估值上,例如現金流折現法,當息率上升折現率會調高,這就最終令計算出來的企業價值減少。由於新經濟股現金流一般是較後期出現及較大,所以當折現率上升時,對這類股的影響會較大。
至於策略方面,兩隻都可以,如果你有企業估值的能力,利用價格去進行平均買入,會較好。但如果未有這能力,利用時間,每隔一段時間買入一次,會較好。
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Q20999:
龔Sir我現年45歲,已婚,有一個小朋友,現自住一層樓,仲有450萬按揭,要還25年。
我每月收入5萬,供樓2萬,保險儲蓄3千(供10年,已供1年),2份基金月供1200各一,另日常支出約2萬左右
現有資產:大約100萬現金,40000股(1288),3000股(1398),4000股(0005),全部長期持有,另外之前用左25萬買入咗隻收息基金(約6里息),MPF 現有大約120萬,今個月開始月供股票1萬元(2800),會係現有現金到扣數。
如果我希望可以:
1. 現有份工55歲要退休,估計到時層樓仲有200未供完,點樣可以令財富增加到退休時可以贖回層樓呢?
2. 係點樣可以係退休時財務自由,每月有穩定2萬至2萬5嘅收入呢?
3. 我知道買樓投資係一種致富途徑,我應唔應該用現有資金入市買多一層樓收租呢?
請指點指點,謝謝!
龔成老師:
1)以你這個年齡,財富有一定的增長力,每月投資$10000,10年,回報率10%,10年後都有$192萬,因此,你唔需要這刻投資大部分的工具。
我見你現時的投資,都是收息及銀行股,第一,收息股在你年齡,可投資,但不用全部集中。第二,你集中銀行股會有行業單一集中風險。
2)你現時開始月供盈富(2800)可以,如果有其他心水股,都可以加入(如果無,$10000盈富無問題),心水股宜選平穩增長類,如港鐵(0066)、領展(0823)等。
當我地進行人生財富累積,會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較多增值類資產,而較年長的,則應投資較多保守類項目。
因此,你這10年可投資「平穩增長股」,令你財富增值,10年後,就集中轉為現金流類別。
以你的情況,我相信到時可以有$20000每月現金流。
3)你現時已有物業,因此,這動作唔需要太急。因為,第一,你會好集中在物業,第二,這是一個投資決定,而香港物業這刻的投資價值,只是中等,未算吸引,反而投資其他工具回報率更好。
因此,除非樓市下跌,否則這刻未必是好時機。
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Q21000:
你好,我想請教:
(1)我想知道[盈富基金]合理區至頂位範圍?每次買幾多股才可以達到回報?
(2)我於17.33及18.60買入[3067安碩恒生科技股]各300股,若股價不低於17元,是否不再買入?
(3)1448[福壽園]股價很難跌至7元以下,若在7.2—7.4買入是否可以?
龔成老師:
1)你預$30是合理區的中上部,以這刻的市況,去到$33大約是合理區頂,不過,這個數會變的。
至於買多少股,我地不會這樣分析的,因為回報率不是睇多少股的。另外,每個人的財務情況不同,你只要按自己的去決定投資多少%就得。
2)你預$17是合理區頂,如果你現金分配到3067的%已適當,就不要在$17以上加注。但如果你持有%不多,加上現金足夠,就算比$17高少少,都可以慢慢分注投資。
3)可以,你可以小注買入後,等跌先正式買入。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。
由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
王 若松 掛號 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【今新增206例本土病例,過半數與萬華地緣有關;雙北、宜蘭國三、高三生明起停課,萬華地區4所小學停課一週;全台醫院門診降載,加強醫護人員健康監測,專家:增設社區篩檢站、隔離旅館收治確診者,做好分流】
繼昨(15)日台灣COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)新增180例本土案例之後,疫情依舊延燒中。今(16)日再新增206例為本土案例,多數集中在萬華茶藝館相關共105例、具萬華活動史者有44例、獅子會5例、宜蘭遊藝場3例、南部進香團1例,剩餘48例疫調中。
台北、新北、宜蘭今也同時宣布國三(九年一貫制的國九生)、高三學生明起停課到畢業典禮前,鄰近萬華警戒區之老松國小、龍山國小、雙園國小及螢橋國小等4校,自5月17日起至5月23日止,停課一週。
另外疫情也影響各行業與民生,雙北地區雖未封城,但原本週末熱鬧的台北街頭宛如空城,疫情指揮中心則公布企業營運指引,要求落實個人、工作場所的衛生管理,並執行分艙分流。
■新增206例本土案例,最早發病日追溯到4月6日
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,這些本土案例為90男、116女,年齡介在4歲多到80多歲,發病日/採檢日介於4月6日到5月15日,分布縣市為新北市97例最多、台北市89例、彰化縣9例、宜蘭、新竹各3例、桃園、基隆各2例,台中1例。
其中有一例4月6日就發病,指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示,該案4月6日就出現症狀,但他並非萬華人,而是4月30日、5月10日前往過萬華地區,13日收到細胞簡訊通知,14日採檢、今確診。
今日上午也傳出一名中華郵政員工確診,莊人祥說明,該案是檔案室人員,上班不會接觸到民眾。因為驗出快篩陽性,但還沒有PCR確診,已收治在集中檢疫所。
■ 確診人數增加,救護車、醫院病床調度需時間,呼籲民眾先在家等候
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示,這兩天雙北的確診者迅速增加,救護車需要調度、縣市衛生局也得盤點,調度醫院床位,才能派車去接個案。目前先調度集中檢疫所,讓確診者先入住,等應變醫院啟動後,就能有更多床位。
陳時中表示,這幾天本土確診者增多,也整理出確診者、接觸者在等待就醫時需注意的事項,希望民眾提高警覺,確診者也應主動告知自己的密切接觸者,才能在第一時間減少更多接觸。(注意事項請見圖4、5)
衛福部常務次長石崇良也證實,目前雙北的病床數較為吃緊,他表示,由於醫療量能、資源都有限,為了因應這一波疫情,會優先讓有症狀者就醫。而目前全國負壓隔離病床共658床、空床數為297床。台北市最為吃緊只剩51床。全國172家專責醫院病房共有2,400床,目前開設了1,625床,還有空床數1,165床,雙北部分則剩下209床。
石崇良表示,一方面會啟動專責醫院收治確診個案,同時指揮中心也會協調,除北市和平醫院外,再增加一家專責醫院作為收治醫院。而住院10天以上、沒有積極需要治療者(輕症、無症狀者),將分流到集中檢疫所,確保醫療量得以提供給重症患者。
■防疫因應:指揮中心授權地方政府公布足跡、頒布新企業營運指引、推動大眾運輸電子票證實名制
為了因應疫情快速升溫,指揮中心今天宣布,授權地方政府公布確診者足跡,陳時中表示,現在每日確診個案多,昨日在與地方政府開會時討論,認為目前指揮中心公布個案足跡速度較慢,因此指揮中心今發布足跡公布原則,授權地方政府可公布年齡、性別、居住地、接觸者類型、是否搭乘大眾運輸、個案前往的開放場所等足跡,若無採實聯制也應公開。
此外,今日也頒布新的企業營運指引,衛福部常務次長石崇良表示,所有企業要落實個人、工作場所的衛生管理,包括以下6點:
1.執行員工健康監測,若有員工身體不適,應該即時通報、追蹤處理。希望企業給予寬鬆的請假條件,讓員工在家休息。
2.彈性調整人力,啟動異地辦公、在家上班機制。
3.辦公室的空間要讓員工保持適當距離,員工、客戶與其他合作夥伴的工作區域要明確區分。
4.員工餐廳須保持桌與桌距離1.5公尺,或設有隔板,無法落實則外帶。
5.取消或延後與工作相關的集會、活動,或採其他替代方案,例如視訊開會,員工也不得參加集會。
6.員工若有小孩,當幼兒托育或學校暫停上課時,希望企業提供彈性請假。
石崇良表示,所有企業應該落實相關指引,萬一企業出現確診個案,更應強化環境清潔消毒,內部落實分艙分流。
另外,為了加強實名制,指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,目前有3種電子票證,包含一卡通、悠遊卡、icash都有記名功能,但目前只有3成多有記名,他也提供QR Code連結(請見圖6),希望民眾可以多登記記名票證,萬一需要疫調時,就能了解搭乘大眾運輸的狀況。
■雙北、宜蘭國九、高三學生即日起停課,萬華地區4所國小停課一週
台北市、新北市今日分別確診89例、97例,其中台北市萬華區就有58例,雙北成為疫情重災區。台北市長柯文哲下午召開記者會宣布,雙北的國三(九年一貫制的國九生)、高三學生明(17)日起停課,改採自主學習或遠端上課。柯文哲指出,國三學生昨天今天有會考,彼此有混流;高三學生現在正在準備指考,以準備考試為主,也不用去學校上課。他呼籲學生留在家中,「沒事不要外出,不要像聯考完到處玩。」
宜蘭縣長林姿妙在傍晚時宣布跟進雙北,明(17)日起至28日,全面暫停縣內所有公祭儀式、縣府下週起擴大彈性上下班、國三及高三學生下週起可以不到校上課。
台北市教育局傍晚時也進一步宣布,萬華鄰近地區的老松國小、龍山國小、雙園國小及螢橋國小等4校,5月17日至23日停課一週,要學生在家自主學習。
■全台醫院醫療降載,台大醫院建議非必要門診、疫苗接種延後
針對醫療部分,指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,現在全國面臨每日大量COVID-19確診病患,為了能維持醫療量能,今日頒布4大應變措施:
1.門診營運降載:延後非急迫的醫療服務。張上淳說,包括穩定的病人可以透過遠距看診追蹤;非急迫性手術、檢查,一般性的醫美、健檢、物理、職能治療也先暫停提供或延期。
2.加強社區通報採檢:目前在醫院急診外面,都有設置戶外篩檢站,現在也希望醫院針對要住院的病人,也應盡可能採檢後再入院;若有肺炎、發燒的病患,也建議再採檢一次確認是否有病毒帶原。
3.暫停國際醫療:除非特殊狀況,國際的醫療將全部暫停。
4.加強醫院員工健康監測:張上淳說,醫院在這段期間必須加強員工健康監測,有疑似症狀需即刻採檢;在高風險第一線照顧病患的醫護人員,如急診、加護病房及專責病房等,需定期5到7天採深喉唾液檢查一次。
疫苗接種率近日飆高,台大醫院自費接種疫苗者也都滿約,台大醫院今日發出公告,指為保障就醫民眾自身安全以及維持醫院量能,停止(延後)非緊急住院、手術/門診手術、檢查、治療、健康檢查(包含台北市老人健檢)等服務,呼籲已預約5月17日~5月28日之門診民眾「強烈建議延後就醫」,另針對已預約接種自費COVID-19疫苗之民眾,「強烈建議延後來院接種」。
台大醫院副院長、發言人王亭貴表示,目前鼓勵輕症患者能不要就盡量不要到醫院,但若有緊急醫療需求仍可前往就醫,且希望讓能出院的病人出院,盡量空出整層樓的病床,台大醫院目前安排原本3人1間的病室,轉為2人1間。
其他醫院也同時進行降載。衛福部雙和醫院公告,身為新北市防疫隔離醫院,為了儲備重度醫療能量,即日起全線暫停民眾接駁車服務,同時暫停全院各項非緊急處置服務,並將開始執行病床挪移及減收輕症病人,但若有慢性處方箋者,還是能夠前來領藥。
新北市板橋區的亞東醫院也公告,停止或延後非必要緊急住院、手術及醫療,自明(17)日起,暫緩現場掛號服務,一律採網路、電話掛號;暫緩5月31日後公費疫苗預約;暫停全線接駁車服務、關閉捷運通道,並開放院外(南棟大門)慢箋領藥。
■北市新增第5個快篩站,昨日陽性率仍接近10%
目前台北市共有4個快篩站:中興醫院、剝皮寮、和平醫院和西園醫院(民間,無快篩,僅有PCR核酸檢測),台北市副市長黃珊珊表示,今日已成立5個篩檢站,位在艋舺大道跟西園路路口的青草廣場(仁濟醫院舊址),由三軍總醫院來協助設立。快篩站現在都採現場領號碼牌制度,若人數過多,會提前發放隔天的號碼牌。
「所有快篩陽性都會收治,不會回到社區,」黃珊珊指出,昨(15)日北市3個站的快篩站共篩檢 636人(中興醫院407人、剝皮寮122人、和平醫院107人)。但即使快篩呈現陽性,仍要等到PCR檢測後才能確定是否確診。目前先將快篩陽性民眾送到劍潭的安心檢疫所留置觀察,等專責醫院病房開出後,才轉移到醫院去。
北市快篩站是否量能不足?黃珊珊指出,快篩站設立不容易,一個快篩站需要10~15名現場人力(2~3名醫生、2~4名護理師、6位行政人員,還要2名檢驗師以及現場指揮官)。以北市聯合醫院人力,在3站點目前已是最大量能,若還需增設,就需要其他醫院的幫忙。所幸目前已有醫師公會等團體表達協助意願,後續會把其他支援人力納入,看是要增加新站點、或是提升現有醫院檢測量能。
此外,黃珊珊也表示,台北市萬華共有110名街友,都由社會局全程監控中,每日量測2次體溫,和部分輔導快篩,「公園裡面沒戴口罩的人可能都是附近民眾,街友的疫情控制反而算是穩定。」
張上淳表示,台北市的快篩站都採同步進行抗原快篩與病毒核酸PCR,快篩很快就能看到結果,陽性的話就不會讓病人回到社區,台北市政府會將這些病人收治在專門的檢疫旅館暫留,也可送到集中檢疫所,若最終PCR陽性,再轉送醫院。羅一鈞則指出,昨日萬華地區快篩站有119人驗出快篩陽性,陽性率維持在10%左右。
■各縣市政府將研議廣設篩檢站,人力與試劑效果仍是挑戰
陳時中表示,針對急診塞爆、醫護人力不足的狀況,明天上午將會找各醫學公會、學會、協會討論,希望找出最好的方法來因應,同時,也會討論除了雙北之外,接下來各縣市也都會廣設篩檢站,也將針對此方案的人力問題進行協調。
《報導者》清點國內廠商,目前有5家廠商的快篩抗原試劑拿到食藥署核准,總量至少有數百萬劑,數量充足。廣設篩檢站會遇到的困難,除了人力調配之外,長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說,各家廠商的快篩靈敏度跟特異度,現在仍無法得知。
她表示,抗原快篩的敏感度、特異度都不及病毒核酸PCR,敏感度比PCR少10倍到1,000倍不等,一般只能驗出Ct值較低,也就是病毒量較高的病患,但檢驗速度也較快。在社區流行的階段,抗原快篩可以用來做第一波的篩檢方式,快速找到病患,再用PCR確診是否有偽陽性的個案。
由於國內之前幾乎沒有陽性個案,這5家廠商當初的試驗,僅需要做5個個案就能申請緊急授權,因此實際上到底敏感度與特異度如何,還無法知道,也無法確認使用哪一家的效果較好、也不知道混用會不會造成很多偽陰性。施信如說,現在這一波大量的快篩,同時也有做PCR檢測,應可累積大量的數據,比對出快篩的效果;現在也可以同步進行採取不同的快篩試劑,來了解哪一種試劑的效果最好,之後才能進行廣篩。
■醫院急診採檢量也暴增,一線醫師、專家籲分流,輕症、無症狀者可前往專責隔離場所
這兩天本土案例暴增,出現大量想篩檢的民眾,除了北市的快篩站以外,各醫院急診也出現人潮,造成醫療院所的負擔。
部立桃園醫院災難醫學科主任、急診部主治醫師蕭雅文說,目前急診一天的病患有7成都是來採檢,昨天就有至少6、70人來採檢。醫院目前的做法,是在院外設立檢傷站,再將被匡列來醫院採檢者,以及有發燒、呼吸道症狀者但未有接觸史者,或單純來急診就醫的病人分類分流。但因人數太多,也擠壓了急診原來的看診狀況與資源。
新光醫院急診醫學科主治醫師侯勝文說,這波疫情之前,新光醫院一天約採檢3~5人,這兩天每天就有30~40人來採檢,但「急診與採檢站是兩種思維,急診是看診為主,多數醫院急診對病患仍要做完整的生命徵象測量、問診、確認是否需要篩檢、開藥,最終結帳,每一個程序都需要協調,也導致醫院一小時至多只能採檢5人,新光醫院也已即刻進行調整,讓單純來採檢者、與有醫療需求者快速分流。」
蕭雅文跟侯勝文都認為,應該將目前輕症、無症狀,單純來急診篩檢的病患分流,不會所有人都一起排隊等待檢傷,讓病患滯留在急診的時間過長,甚至讓真正需要急診醫療的民眾耽誤就醫。
台灣急診醫學會也在昨日發出聲明,希望疫情警戒三級地區,可以廣設社區篩檢站,請基層醫師協助篩檢;先篩檢陽性的個案,若無症狀或輕症,則送往專責隔離場所;主管機關應儘速規範快篩的適應症,提供社區、各大醫院使用快篩。
台灣急診醫學會感染管制委員會主任委員陳世英說,目前急診採檢量太大,會影響到需要緊急救治的病患。政府應有不同於過去的思維,例如,再多開設社區的篩檢站,可以快篩為主,最多加設一台X光機,確認是否有肺部問題。人力部分也不必擔心,基層醫院、診所醫師都能加入協助。
目前的政策擬朝向若採檢確診,必須醫院就地收治病患,10天後無需積極治療,則轉往集中檢疫所,但這麼做會讓民眾多跑到大醫院採檢,若10天後確定為輕症,也需要多一層轉送負擔,醫院仍要多收治這些輕症病人,耗用大量的醫療資源。
陳世英說,為了減少醫療負荷,建議政府可以思考「隔離旅館」、「隔離場所」,意即把已經確診,但輕症、無症狀的病患,直接送往只收治確診者的旅館觀察。「現在也有許多科技可以輔助健康監測,如生命徵象、血壓,醫護可以隨時監測。假設不幸有10%的人病況惡化,也能即刻得知並轉送醫院,將減輕很多醫院的負擔。」
但隔離旅館是過去從未有過的設計,陳世英說,民眾也可能會有疑慮,政府也可能有其他考量。現在的狀況希望不用走到這一步,但若確診人數再增加,多數醫院病房被徵召成專責病房,會嚴重影響常規、緊急醫療,隔離旅館就有設立的必要。(文/陳潔、林雨佑、嚴文廷;圖表/柯皓翔、黃禹禛、指揮中心提供;攝影/楊子磊、鄭宇辰)
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