🤧🤧🤧別再怪過敏!經常鼻塞、打噴嚏、流鼻水可能是「#非過敏性鼻炎」引起❗❗❗
「醫生,我鼻子過敏,之前去別家做了過敏原檢測都說找不到,可能沒檢查好,你幫我再做一次!」
臨床上遇過不少像這樣一進到診間,就說自己過敏的病人,彷彿所有讓鼻子不舒服的症狀,都是過敏惹的禍。
鼻炎≠過敏!鼻子發炎原因有哪些?
大家所說的鼻過敏,醫學上稱為「過敏性鼻炎」,僅是十幾種鼻炎分類當中的一個類型。所謂「鼻炎」,是指鼻腔黏膜因某些因素刺激而產生一系列發炎反應,常見有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癢,甚至頭痛等症狀。
讓鼻黏膜發炎的原因有哪些?若以「非過敏性鼻炎」而言,較常見的是以下幾種:
感染性鼻炎:因病毒感染引起的如鼻病毒感染(就是我們常講的感冒),或是受到細菌、黴菌感染導致。
非感染性鼻炎:包括女性懷孕時因荷爾蒙變化引發的「#妊娠性鼻炎」,因使用藥物造成的「#藥物性鼻炎」,對室內溫差或室外氣溫變化較敏感的「#血管運動性鼻炎」,鼻子容易發臭的「#萎縮性鼻炎」,以及老年人因鼻腔黏膜退化而引起的「#老年性鼻炎」等等。另外,過去也有患者因鼻炎症狀不堪其擾來就醫,詳細問診後發現他原來只有上班時才會打噴嚏、流鼻水,終於揪出讓他反覆發作的元凶──存在工作環境裡的化學物質。誘發這類「#職業性鼻炎」的因子,包含化學溶劑、粉塵或甲醛等。廣義來看,「職業性鼻炎」也可以說是一種過敏性鼻炎,但這種過敏原目前透過一般過敏原檢測尚無法被測出。
眼鼻有搔癢感,是過敏性鼻炎典型症狀
至於「過敏性鼻炎」,則是因為鼻子吸入某些會刺激鼻腔的外來物,導致身體免疫系統釋放組織胺而有發炎反應。鼻過敏一開始確實很容易與感冒混淆,必須根據患者的年齡、用藥史、過去的疾病史、症狀發作頻率與時間做全盤性的了解,再搭配理學檢查觀察鼻子黏膜狀況,才能做出準確的鑑別診斷。當然,進行過敏原檢測也是一個協助判斷的方式,最常見的過敏原有塵蟎、寵物毛髮與灰塵。通常,過敏性鼻炎除噴嚏、鼻塞症狀外,鼻腔流出的液體也會偏清澈水狀,且比較容易發生眼睛、鼻子、喉嚨等部位發癢的情形。
值得注意的是,雖然鼻炎有很多類型,又可粗分為「非過敏性鼻炎」和「過敏性鼻炎」,但也常碰到同時發生的狀況。比方過敏性鼻炎患者就很容易合併有感冒等上呼吸道感染疾病,主要是因為過敏病人在鼻水貢貢流時,又一面用手擦拭而帶入病毒;加上因鼻黏膜一直處在發炎狀態,增加了微血管的通透性,病毒便容易從鼻黏膜跑到鼻子,再進一步入侵至上呼吸道引起。
長期鼻炎未妥善治療,拖久恐有併發症
然而,無論是過敏或非過敏性鼻炎,若有反覆發作或是未接受完整治療的情形,就容易演變為慢性鼻炎。假使變成了慢性還是置之不理,或仍未經適當處置,便可能發生問題:
如果因為鼻黏膜發炎腫脹導致鼻竇開口阻塞,產生細菌性感染而併發鼻竇炎,此時需要施以抗生素治療。要是只把它當作過敏性鼻炎來處理,更嚴重的話可能會侵入相鄰的眼睛和腦部,恐有失明、腦膜炎、腦膿瘍風險。
當鼻子始終處於黏膜腫脹的慢性發炎狀態下,耳咽管開口也容易產生阻塞,要是再來個小感冒又拖延不管時,也容易引發細菌感染,導致合併發生中耳炎。
鼻塞是慢性鼻炎中十分常見的症狀,過去曾有病人自述從小都是透過嘴巴呼吸,對小朋友而言會嚴重影響發育,包括容易小下巴、暴牙、臉部變形等,也會因為睡覺經常打呼沒有得到充分休息,導致生長發育遲緩。而成人則會有口臭、睡眠中止症、嗅覺喪失及黑眼圈等現象。
因此特別提醒,當你深受鼻塞或過敏性鼻炎所擾時,千萬不要自己買成藥使用,可能會加重病情讓未來治療變得更棘手,甚至需要手術才能改善了。
鼻炎如何治療?藥物效果不佳時需考慮手術
根據引發鼻炎的原因不同,治療方式也會略有差別。
像是引發細菌感染的鼻竇炎,必須口服抗生素且吃完一個療程;治療藥物性鼻炎則需從病人原本服用的藥物下手,調整用藥情況。至於過敏性鼻炎在症狀開始出現的急性期,和治療感冒的用藥基本上不會有太大差異,主要目的都在緩和病人鼻子發炎的不舒服症狀,大多會開立抗組織胺和局部去充血劑等口服藥物來達到救急的效果。
不過,藥物終究只能作為輔助,慢性鼻炎患者在治療上需要有耐心,配合醫師一起把病因找出來,也要做好「持續治療一段時間才能良好控制」的心理準備。假使鼻塞、打噴嚏、流鼻水已嚴重到生活品質大受影響,可能就要考量透過手術方式治療了。但大家也要有一個認知:手術是幫助病患把鼻子回復到未接受外界刺激且產生發炎的狀況,可是鼻炎的發生都有其根本原因,即使動完手術,仍要根據個人體質照護,例如正確沖洗鼻腔、改善生活作息或使用鼻噴劑、益生菌等做好平日保養,有助讓鼻子保持在比較健康的狀態,避免復發。
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醫生看病有如偵探辦案,除了透過理學檢查或各項檢驗之外,還必須透過詳實的問診來判斷,根據病患所提供的線索不同,做出的診斷也會不一樣。因此建議大家在就醫之前稍微紀錄或回想自己的症狀,像是何時發生、通常是早上或晚上、是季節性或常年都如此、單純只有鼻塞或眼、鼻也會發癢等等,這樣到了診間後就能更順暢地和醫師溝通討論,對釐清病因、縮短病程及緩解症狀會很有幫助哦!
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哮喘並非想像中的輕鬆
在日常問診的時候,不難發現很多病人都有不同程度的長期咳嗽問題。
有些病人小時候有哮喘,每當換季或做運動時需要用到一些藥物減輕呼吸困難,但長大後便漸漸穩定下來。但有些病人卻未必那麼幸運,哮喘病情一直以來都未曾好過,仍然常常受哮喘困擾。
那麼,到底什麼是哮喘?跟一般感冒的咳嗽有什麼分別?
哮喘是是過敏鐵三角(Atopy)的其中一員
1. 哮喘(Asthma)
2. 鼻敏感(Allergic Rhinitis)
3. 濕疹(異位性皮膚炎)(Atopic Dermatitis)
哮喘大部分都是因過敏反應而產生免疫細胞和因子,例如Eosinophil, interleukin-4 and 5和IgE等,令呼吸道肌肉收縮和氣管收窄,導致呼吸困難的徵狀。過敏原因很多,可以是天氣轉變、常見的花粉、塵蟎和化妝品等等。
長期不受控的哮喘可引致呼吸道慢性炎症,長遠可引致呼吸道組織變異而令哮喘狀況惡況而不受控制,令藥物的效果變差。所以於哮喘早期時盡快治療和良好的長期控制便極為重要。
在香港,不少人都對哮喘認識不深,很多都把早期或慢性哮喘的徵狀當作是一般天氣轉變或小感冒去處理。但這樣是無法長遠控制好病情的。
跟大眾固有印象不同的是,常見哮喘徵狀並不只是咳嗽;胸口痛、喘嗚(Wheezing)、呼吸困難或過速、半夜咳醒或睡眠質素偏差、運動時體能不佳而動輒要停下來休息喘氣等都是常見的徵狀。
那麼,怎麼知道自己是不是患有哮喘?這種情況下便要諮詢醫生的意見,如有需要便會安排進行肺功能測試,如結果是呼吸道受阻而在使用藥物後有改善的話,便很可能有哮喘的問題。
一般來說,哮喘治療主要有以下幾種
1. Short Acting Beta-2 Receptor Agonist(SABA)
2. Short Acting Muscarinic Antagonist (SAMA)
3. Long Acting Beta-2 Agonist (LABA)
4. Long Acting Muscarinic Antagonist (LAMA)
5. Inhaled Corticosteroids (ICS)
6. Leukotriene Antagonist
這些藥物對哮喘到底有什麼功效?而什麼人應為用什麼藥物控制?
首先你需要先諮詢醫生再進行肺功能測試,判斷是否有氣道受阻(Airway obstruction)或氣管抽搐(Bronchospasm)的問題,而這些問題亦可透過氣管擴張劑(bronchodilator)減輕從而改善肺功能。
幾十年前哮喘來來去去都是靠俗稱為藍色噴霧的短效氣管擴張劑(SABA)例如salbutamol。一般來說輕度哮喘的確可以靠SABA在有徵狀時,例如換季、做運動或過敏時減輕徵狀令生活不致太受影響。然而研究發現高達七成的哮喘病人並未能良好的控制哮喘徵狀。[1][2]
很多人都以為哮喘只需要發作時吸一吸氣管擴張劑便會好,但其實如果是中等至嚴重級別的哮喘,單靠短效氣管擴張劑並不能完全控制。SABA亦非沒有副作用,常見的副作用為心跳過速,當病人病情不穩需要不斷使用SABA時,便可能出現以下問題
1. 心跳過速至不適或頭痛
2. 生活質素被哮喘徵狀嚴重影響,例如半夜咳醒需要吸SABA或未能進行運動,因休息不足而經常疲累
3. 哮喘從根本上並未受到控制,長期炎症和過敏反應令氣道組織變異,導致哮喘持續惡化
因此近年愈來愈多新型藥物能提供長久的哮喘控制。當中以吸入性類固醇(ICS)和長效氣管擴張劑(LABA)最為革命性的發展。
吸入性類固醇針對身體因過敏反應所產生導致炎症和氣管收縮的問題,透過壓抑過敏和炎症而紓緩徵狀同時減少長期過敏發炎引致的氣道組織變異。
長效氣管擴張劑例如Salmeterol和Formoterol,跟短效最大的分別是,長效一天只要噴一至兩次,短效在中等至嚴重的患者可能需要每數小時噴上6次甚至更頻密,頻密地使用氣管擴張劑增加了副作用的產生和生活質素的影響。
傳統長效氣管擴張劑能產生長效藥力紓緩氣管收縮、咳嗽和呼吸困難的徵狀,務求達到改善生活質素,讓患者不用半夜醒來或日間經常要停下來吸SABA。近年更有新一代Ultra Long Acting beta2-agonist例如vilanterol,從而達至更穩定和長效的徵狀紓緩。
令人無奈的是,哮喘可以說是一場長期的戰爭,當你日以繼夜夜以繼日要噴氣管擴張劑時,不少患者都會感到無助令大家久而久之不再跟足醫生或藥劑師建議,間中不適才噴一下,令病情未能得到良好控制。
因此,另一個革命性的改變便是combined inhaler,近年不少吸入性哮喘藥物均為混合式,吸一次等於吸了兩種藥物,例如大家可能都見過的Fluticasone/Sameterol和Budesonide/Formoterol。較新的有超長效混合藥物,藥效可持續12-24小時,例如Fluticasone/Vilanterol。這些混合式藥物大大減少病人每天需要使用吸入器的次數,令更多病人更願意持續的使用,
最後想提提大家,使用吸入式噴劑的技巧非常重要,研究發現不少患者技巧欠佳令不少藥物只噴在口內無法成功到達氣管內[3]。近年不少新型吸入式device有特別設計改善這問題,由於種類太多,強烈建議你諮詢你的家庭醫生、護士或藥劑師建議以及讓醫護人員評估你的使用技巧。
視乎患者的臨床狀況,一些病人只需要間中用到SABA;一些病人需要用到SABA+SAMA;嚴重點的病人需要用到SABA+LABA+ICS;醫生可能建議病人使用不同的combination以控制哮喘,所以患有哮喘的話,請務必定期與家庭醫生跟進。
*新型藥物如生物製劑(IgE-inhibitor或Eosinophil Inhibitor或IL-4/5 Inhibitor)由於太複雜的關係便不在此講解,留待下次有機會再跟大家分享。
Reference
[1] Woodcock A, et al. (2017) Effectiveness of fluticasone furoate plus vilanterol on asthma control in clinical practice: an open-label, parallel group, randomised controlled trial. The Lancet
[2] Martyn R Partridge et al (2006). Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med.
[3] Lia Jahedi, et al (2017). Inhaler Technique in Asthma: How Does It Relate to Patients' Preferences and Attitudes Toward Their Inhalers? Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.
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35歲後,氣色變差,心情不美麗的狀態如雨後春筍般的一直冒出來!
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各位媽媽們好!!
在兩個星期就要去禾馨剖腹跟二寶見面了
覺得有點興奮XDDD
上一胎的剖腹(2017年11月)有點臨時....
做足了自然產的功課結果肚子上留了一個很癢的疤...
當時除了3M免縫膠帶,什 麼 東 西 都 沒 有 用
而且因為很懶也沒有努力去照顧傷口
(想說二胎可能又要重來....)
雖然我不算是有蟹足腫體質
但是一樣留了一條紅蚯蚓,穿低腰內褲的時候會有點崩潰
(醫生看過覺得以沒再照顧來說算是好體質了)
再懷孕的過程中,肚子撐大是也不會痛癢到讓人抓狂
但是這胎生完就要封肚,應該是要認真好好照顧
留疤是還好,最重要的是不要癢....
所以這胎因為會開原來的位置
醫生說會把之前的傷口突起的位置割掉重來
除了一些矽膠貼片外
可以考慮在傷口打類固醇??讓傷口更漂亮
我收到的自費項目中有一項是傷口癒合生長因子(New Epi) 新台幣:3200
我不知道這兩者是不是一樣的東西?
有沒有剖腹產媽媽知道呢? 或是有使用過?
效果如何?
PS.我上網查New Epi--是一罐醫美在使用的液體,外敷使用?
好像沒有特別針對剖腹產傷口有甚麼心得文
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 115.43.70.201
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1558838829.A.A5B.html
如果可以不癢就更好了
但傷口癢得好應該就比較能避免傷口癢吧...
了解!感覺可以兩者都選擇
也許算是私人診所的小小附加整疤服務XD
我會在新生哈哈,祝福我們都順產:)
可能比較大罐?
※ 編輯: loveducky (115.43.70.201), 05/27/2019 07:10:34
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