這陣子大家齊心抗疫,伴侶一起宅在家的日子變多,很多人因此開玩笑說「明年又會有防疫寶寶潮了!」、「搶衛生紙之餘,也該搶保險套」。身為結婚多年的婦產科醫師,我一定要講句潑冷水的話,動物遇到災難都會自動節育了,更何況是人類的性慾比起動物更是複雜許多!。
這讓我想起,過去在門診,就常遇到女生因性慾低落來求診,無奈地表示從以前到現在都不曾主動想要,性像是個負擔、是為了求子不得不的行為。另外也常有產後媽媽生完後發現性行為容易疼痛,擔心是傷口沒癒合導致。但經內診檢查後,我發現絕大部分的狀況並非身體出問題,而是因性慾低落,自然使得肌肉緊繃、因而導致潤滑不足,產生疼痛。
其實每個人對性的渴望程度本來就大不同,就好比食慾,有些人總樂於思考下一餐要吃什麼、該ubereat還是自己煮、要吃鼎泰豐還是滷肉飯,但也有人天生對吃不感興趣,每天中餐可吃同一家店、甚至只喝黑咖啡、餐餐粗茶淡飯也不在意。不過不同的是,食慾太好、太差可能會影響體重、體脂,但性慾的個體差異並不會影響到健康。根據統計,甚至有百分之一的人天生就對他人沒有性慾,被歸類為無性戀。
而且,女性的慾望還容易受到雌激素影響,好比排卵前因雌激素濃度高,部分女性會特別有慾望,經前則會因煩躁、胸漲胸痛,排斥和其他人有肢體接觸。這其實是很自然的現象,因為生物設定就是排卵期前受孕率高。這也就是雌激素為何又稱做動情素的原因。另外也常有孕婦在門診害羞地和我說,懷孕後性慾特別強烈,性行為次數頻繁外,晚上還會做春夢,在夢中高潮導致子宮收縮,讓她覺得自己很奇怪,也擔心影響胎兒。其實這一點都不奇怪,孕期雌激素上升,的確會讓情慾特別高漲,但只要沒出血,孕期性行為甚至高潮引發的宮縮並不會影響胎兒,也不會增加早產風險。
相對的,產後泌乳激素升高、雌激素大幅下降,使得陰道分泌物減少、易乾澀,再加上照顧新生兒根本很難睡飽,當然容易性趣缺缺,甚至性交時也容易疼痛。�
所以當妳的性慾和伴侶不一致時,不需要立刻自我懷疑,認定自己「有病」需要看醫師。我在門診也看過有些女生為了促進性慾,在陰道塗抹一些來路不明的產品,造成陰部灼傷感染,苦不堪言。性本來就是雙方互動的過程,要協調的第一步,我認為應是大方的溝通討論彼此的感受。好比前戲不足、節奏太快、姿勢不舒服,都應隨時調整。或一方單純就是不想要,也不必勉強自己一味配合。畢竟性不是夫妻之間的責任義務,更沒有誰欠誰。每次有朋友說自己無法滿足先生需求,深怕老公外遇時,我心裡總會OS,這是兩碼子事吧!會外遇的人就算你天天和他上床,他有機會還是會外遇。
**結了婚身體還是自己的也有些男人天生性慾低落,也不必為了迎合社會期待,裝作自己性致高昂。畢竟不分男女,每個人的身體、慾望都是獨一無二,不該被刻板被規定。
之前也曾有朋友和我抱怨,這陣子和先生性行為次數大幅減低,即使她很主動也常不了了之,後來她意外發現先生自行服用抗落髮藥物才會影響到性慾。卻沒有事先和她商量,讓她非常生氣失望,希望我主持公道。聽到這,我立刻板起面孔和她說,每個人都有自己的隱私,就算是夫妻,服用藥物也不需要對方同意,或許對他來說現在髮量比性重要,應該要給予尊重。另外我也建議她,若真有需求可考慮自慰或使用按摩棒,省事又不用求人。
我想強調的是,每個人的身體都是如此特別,有權自主的使用身體,享受身體帶來的歡愉,即使走入婚姻,這樣的界線也不該被打破,永遠有權決定是否與伴侶分享身體,無需勉強配合,更不用自我懷疑,委曲求全。
產後排卵期出血 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的精選貼文
【月經很多,到底是什麼樣的問題?】
月經很多,也是很多女性朋友常問到的月經問題。
但首先我們要知道「月經很多」,是一個比較抽象的觀念。
有些人說的月經多是很集中在幾天之內量很大,有些人說的月經多是指滴滴答答拖很多天收不乾淨,有些人說的月經多指的是在月經之間又會有出血現象。
因此我們在門診詢問一定要特別仔細,
看看是屬於哪一種「月經很多」的情形。
要注意,今天講的「月經很多」
並非指醫學上的診斷-Menorrhagia(經血過多)。
而是門診患者口語上「自述覺得自己月經很多的情況」。
以下是幾種「月經很多」的類型:
1. 行經期量大、收尾正常
2. 行經期量大、收尾較長
3. 行經期量平、收尾點滴
4. 行經期量少、經間出血
5. 行經期量少、經前出血
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▍行經期量大、收尾正常
這種情況常見在正常年輕女生,
內分泌正常、子宮內膜厚度充足,
因此月經量會集中較多。
而雖然月經行經期量多,但大多可以俐落收尾,當經量轉少後,可在1-2天內收乾淨。
月經天生的量多量少,本來就有先天差異,不用跟別人比較。
應該要和過去自己長時間的月經狀態做對照比較。
如果有突然性月經量明顯的變化,
就需要特別注意或就診。
▍行經期量大、收尾較長
通常這類屬於子宮體有發生增生性問題。
像是子宮肌瘤、肌腺症、內膜瘜肉⋯各種增生現象。
另外也需要擔心比較麻煩的惡性腫瘤問題,因此建議可以安排超音波檢查一下!
這些異常增生,會導致在行經期的月經量較大,同時行經期的最後,子宮不易收縮止血,出現持續月經量多的情形。
▍行經期量平、收尾點滴
行經量較正常,因此可以認為子宮內膜是有正常增厚代謝的現象。
大多屬於單純性收尾不乾淨的問題,常見於產後婦女,尤其剖腹產之後可能造成子宮內壁疤痕組織,造成月經收不乾淨。
再來則是卵巢功能較差的情況也可能導致。
因為卵巢在濾泡期(行經期最後)反應不佳,導致子宮內膜癒合、增厚速度太慢,內膜太薄而不穩定,於是也會觀察到滴滴答答的情形。
▍行經期量少、經間出血
大多有排卵失調問題,少部分可能有子宮內層結構問題(如肌腺症或內膜瘜肉)。
卵巢功能不佳、排卵失調⋯種種內分泌因素,都可能導致在非行經期間出現「雌激素不穩定」的情形。
當身體的雌激素變化太劇烈,便可能造成子宮內膜出現「雌激素撤退性出血」,於是便在非月經期也會看到出血現象。
但並不是所有經間期出血都屬於異常,
有些人體質敏感、在排卵期前後都可能出現淡粉紅色、淺咖啡色出血。
只要沒有持續出血超過3天,或是轉變成量多類似月經的狀態,則屬於正常情況可以觀察就好。
較嚴重的經間出血,可能演變成「月經二至」,也就是一個月來兩次月經的情況。
這種情況被稱為「子宮功能失調性出血」(DUB)。這就屬於比較複雜的問題。
另外,像某些多囊性卵巢患者也很容易出現月經一直來的情況。(但可能都是無排卵性出血)
▍行經期量少、經前出血
和上一個類型相似,行經期量少表示子宮內膜偏薄、增厚不足,可能與排卵失調有關。
經前出血是很典型的黃體功能不足、提早衰退的表現。
而黃體功能是由卵巢機能、卵泡健康、身體狀態所決定,因此也是屬於排卵功能失調問題。
所謂「黃體」是卵巢在排卵之後所形成的狀態。
當卵巢排卵形成黃體之後,便會製造黃體素以穩定子宮內膜持續增厚。
一但黃體衰退,內膜便會崩解、形成月經出血,因此月經開始出血的時間點與黃體衰退的時間有直接的關係。
當黃體提早衰退,月經便會提前報到。
有些女生黃體功能不好,便有可能在預測的月經時間之前就開始點滴出血,一直拖到收尾可能超過10天以上。
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很多人會說
「啊妳這個月經來很多,
就是火氣大不能喝四物湯!」
「啊妳這個月經來很多,
就是氣血虛應該要喝四物湯!」
沒有,事情大部分沒有這麼單純好嗎?
所以請大家還是交給專業中醫師判斷!
關於「月經很多」,
其實是一個非常龐大複雜的問題。
(嚴格診斷真的要再細分)
可能是結構上問題導致,
也可能是內分泌失調導致。
更有可能是幾個問題複合形成。
(像我有個患者合併多囊加上子宮肌腺症,月經表現就會很不一樣)
上面的分類只是初步概念而已。
臨床上有很多「例外事件」,
症狀表現可能不一定會像上面提到的分類這麼單純。
因此建議如果看到自己有上述幾種月經失調的問題(或者不知道自己屬於哪種月經失調),請務必找專業醫師進行詳細診斷治療喔!
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聯絡電話:02-2558-5592
產後排卵期出血 在 好孕大長今 陳玉娟中醫師 Facebook 的精選貼文
胚胎心跳停止
有成功的例子,當然也會有失敗的例子。
小瑩37歲,雙側卵巢巧克力囊腫、切除一側輸卵管,以及子宮肌瘤手術後的患者。
結婚七年,這一年積極想懷孕才鼓起勇氣動手術。術後一年很認真量基礎體溫、打排卵針、行房,卻沒辦法懷孕,到診間求診,治療約半年的時間,我覺得條件不錯了,但是還沒辦法懷孕。
小瑩一直對於接受人工生殖及要不要生小孩還是遲疑,我鼓勵她先到生殖中心檢查,沒想到照卵泡、抓排卵期行房,上個月懷孕了!
既期待又怕受傷害的心,好不容易盼到胎心音❤️隔一週又歷經肚子痛、出血,她覺得不對勁,去婦產科照超音波,卻發現胎兒沒心跳了😢一個小生命就這樣殞落了,寫這篇文時,我都忍住眼淚,因為能體會母子連心的刻骨經驗,但成功過,就代表寶寶只是忘記帶了行囊,回去一陣子,很快就會來找媽咪報到。
小瑩小產後持續來我門診調理,相信不久後我一定能破涕而笑的寫著她的報喜文,這是我身為專注不孕治療的中醫師使命,也想鼓勵每個女性努力想當媽媽的女性,不要放棄,會有希望✨
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