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一位住在竹北的二寶媽來聯絡，她七年前懷大寶時有來慧瑜珈上孕婦瑜珈與催眠生產，生產的經驗很好。這胎原本也想再來上課，卻因為疫情無法如願，問我有無線上課可上?
有是有但她太晚聯絡了，正在進行的線上催眠生產已到最後一堂，來不及參加了，還有別的辦法嗎?我建議她上線上孕婦瑜珈與生產瑜珈。
其實第二胎的媽媽當她上一胎就是自然產時，子宮頸有過成熟打開的經驗，第二胎就算時隔很久，也通常駕輕就熟產程進展很快，所以就算她不特別做準備也會順產的。
但是懷第二胎畢竟是年紀比較大了，加上有大寶要照顧，體力與情緒上都有負擔，所以適當的運動與正念還是很重要。
這場疫情帶來了很多不便，但是對有心準備生產的媽媽來說，反而可以不必奔波的在家上課，費用也比實際到教室低很多，真是好處多多呢!
在《生產，本該無傷》中，我提到了產科醫師決定產程遲滯與否的Friedman 曲線。
產科教科書的產程進展曲線採用的是婦產科的「巨擘」Friedman醫師於1955年發表的研究統計，Friedman 醫師2016年接受訪問時表示，當年只是個統計研究發表，沒想到竟被收錄至教科書中成為診斷產程是否異常的金科玉律。「這只是個研究統計，不該被拿來當標準。」Friedman醫師這麼說。
大家可以想像在那樣的年代，生產環境與生產方式是怎麼樣嗎？不斷有研究顯示，因為當代生活方式的改變，產科醫師要面臨的是越來越嚴峻的挑戰。美國也有研究顯示，50年來初產婦的產程平均至少增加2小時。這當中的因素包括婦女生活型態的改變、越來越多的催生、減痛分娩、不斷上升的BMI......。近年漸漸有學者提出，重新思考與定義Friedman曲線的必要性，例如:產程活動期應該從3指6公分開始算，產程遲滯的定義可能要延長。
面對這些挑戰，我們能做的並不一定是用剖腹產來解決。產前生產知識的補充、適合孕婦的運動與鍛鍊、飲食的調整…有好多可以做的事情，讓生產更順利，這也是我與 好孕工作室的夥伴們想提供給產家的。
在這段訪談中，Friedman醫師強調，「每個產婦有自己的產程曲線」，開兩指產程「可能進入活動期，並非絕對，有的人小於4公分就進入活動期，有的人要超過才會進入活動期。」
https://www.facebook.com/AJOGthegray/videos/1499138230132233/
✅#什麼是減痛分娩？
用最右邊的那支針，打到硬脊膜外腔，然後埋入一條軟管，透過硬脊膜外麻醉的方式，減少產痛。
✅#確診武漢肺炎的產婦能不能打減痛分娩？
針對疑似個案或是陽性個案，減痛分娩並非射後不理的一次性醫療處置。
麻醫並非打完針就可以拍拍屁股走人，必須經常性去處理產婦的需求，問我的病人就知道，有時候一整晚我去探視了產婦五六次，甚至隨著產程進展，我還會去調整自控式幫浦的劑量，或是補上一劑額外的追加藥物，來處理第二產程的疼痛。
所以每次進出隔離病房，都是一次消耗人力和物力，並非簡單的一次性治療。
✅說那麼多，那你回答我，#現在疫情期間，#自然產到底能不能打減痛分娩？
真的對各位好抱歉，這個問題我被問了一百次，但我沒有辦法給妳們一個肯定的答案，不如來聽我說故事吧。
在太太粉專底下一篇舊文的留言區，我剛剛看到有個太太的粉絲在抱怨她的生產經驗，她的留言讓我看了替同行的麻醫覺得，很難過。
她說她明明預約好時間了，結果麻醉醫師因為在忙急診手術，讓她等了一個多小時，差點錯過了指定的時辰。太太問了她一下，果然她預約的時間是下班時間下午五到七點，她一直執著在區域教學醫院就算是下班了，怎麼可能沒有別的麻醫？
我只能說，別說區域教學醫院了，我之前在彰基的時候，那是醫學中心喔，下班後就是只有一線的人力，一個主治醫師和一個住院醫師，要守全部的開刀房，加上急診/所有科的病房/內外科加護病房/兒童醫院/兒童加護病房萬一要困難插管，都是這一位麻醉主治醫師+一位麻醉住院醫師的守備範圍。
人型鳳梨本人我自己，就曾遇過深夜值班時間，手術室內滿台四台手術在開，一台比一台慘的，六房胎盤剝離緊急剖腹產，十房腦出血在開顱，十五房有主動脈剝離再開搶救的開心手術，還有一台脾臟破裂大出血馬上要推進來。
手邊的病人哪個我都離不開，不是用到升壓劑，就是在大量輸血，隨時可能要壓胸CPR，反而是開心手術接上了體外循環後，我還可以喘口氣。
這時候產房打來說要做減痛分娩？我怎麼可能去。很抱歉，在這種時候下，我也曾經回覆過產房很殘忍的話語「#古早時代沒打減痛還不是在生小孩？」我也曾說過這一句我一直很討厭的話。
老讀者應該記得我說過一句話「#沒有疼痛是可以忍耐的，#除了別人的痛。」
但人生就是這麼的難，不是嗎？你越不想遇到，就往往永遠要在媽媽和老婆落水要救誰，逼你兩個選一個的時候做選擇。
#回到現在各家醫院能不能打減痛分娩的這個問題。
我之前待過的公立的大型區域教學醫院，當年我在的時候諾大的醫院只有兩個麻醫，每人負擔15天24hr的值班。
一天最高紀錄我麻過27台全麻手術，每天的刀都開到半夜三點，早上七點五十又要開始隔天的手術。
兩個麻醫，沒有分艙分流，如果是去打減痛分娩的時候感染了，馬上會造成一整波的大破口。
所以必須考量每個醫療機構的治療能量和排擠效應，應依照所處的機構，由產科和麻醉科共同討論事宜的止痛方式，真的沒有簡單的做或不做的答案。
#我是麻醉專科醫師
#曾經很喜歡產科但已經離開產科了的麻醉醫師
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