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這位中壯男性，5年多前接受了全甲狀腺切除，病理檢查是乳突癌及淋巴轉移，初次放射碘120mCi治療後1年發現有右側的頸淋巴腫大，而血液中的抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)持續陽性，偶而上升，再次手術切除淋巴，再次放射碘120mCi治療後似乎沒有看到這抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)下降，正子檢查果然看見了右側的頸部淋巴有吸收葡萄糖，病友不願再手術了，去年底拜託RFA名醫鄭醫師，妙手處理後再用正子影像追蹤，腫瘤不見了，感謝鄭醫師拆彈成功。
在臺中中山醫學大學兼診，比較多會看到中南部的病友，早上有位從臺南某大醫院手術及碘131治療完後，病友自己覺得怪怪的，因為她抗甲狀腺球蛋白抗體陽性而且術後測量2次，分別是540 ， 433（參考值 4.1）
幫她追蹤的醫師不願意再幫她追蹤抗體，只建議再作一次大劑量碘131治療。
她的問題是這次治療是必要的嗎？
看完她的資料，原來她的病理診斷是濾泡癌 3公分，合併有橋本氏甲狀腺炎，去年8月手術，9月正子檢查，10月放射碘 120 mCi。
她的原主治反問多作一次放射碘治療不好嗎？
我的原則是需要放射碘治療時絕對劑量要夠，但沒有必要的放射碘當然不要用，尤其年輕女性(這位病友 才33歲);如果測到連續抗體上升(至少测3次以上，而且有意義"超過10-15%”的上升)可以考慮再作一次。再者先前的這位病友碘131治療後掃描，只有甲狀腺床(thyroid bed), 沒有肺部或骨骼轉移病灶，所以也不支持再次碘131治療。這位病友不知甚麼緣故在手術後接受了正子檢查，雖然有甲狀腺床的葡萄糖吸收，但這樣子的結果只能說是開刀後局部發炎或是殘餘組織，也不能支持這位病友再作一次碘131治療。
除夕的日子除了放鬆心情與親友團聚, 也請甲狀腺腫瘤(或癌)病友自我省視:
1. 如果已經接受治療的病友, 看一下你這一年的甲狀腺指標:
(1) Thyroglobulin (Tg) 是否理想?
平日有吃甲狀腺素時應該小於 0.2
如果超過 1.0 就要小心了,
如果高過 1.0 還上升趕快計畫回診就醫
例外:甲狀腺未全切除或抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)陽性者不適用
(2) TSH 是否符合需要?
臨床醫師如懷疑有可能腫瘤復發, TSH 維持低一點比較好 (<0.1~0.5)
如果腫瘤相對穩定(長期追蹤 Tg都在理想範圍, 頸部及其他部位影像都無異常), TSH 在 1.0~3.0 左右比較好
如果TSH 不符合需要就要和主治醫師討論甲狀腺素用藥調整了
如果TSH 太高要立刻就醫
(3) 如果抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)陽性, 要注意過去1年是否呈現上升? 上升不是好現象, 要和主治醫師討論一下了!
但如果抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)陰性就別庸人自擾.
(4) 過去1-2年沒接受碘 131全身掃描追蹤, 要和主治醫師討論必要性; 如果Tg高過 5.0 還上升或者 ATA 持續上升, 碘 131全身掃描追蹤又沒問題要考慮接受電腦斷層和正子影像
2. 如果還沒接受治療的準病友, 別再拖延病情~~
(1) 建議尋求有甲狀腺腫瘤團隊健全運作(至少內分泌科+外科或頭頸外科+核子醫學; 最好還有病理+放射+腫瘤等專科)且要設備齊全(碘131病房無虞)的醫院, 千萬別聽路人只是推薦某醫師很會開刀或很親切等話語
(2) 如果要嘗試新的治療技術請務必徵詢第2意見
3. 提醒所有病友, 好好和原主治醫師溝通, 別到處 DR Shopping, 帶著前院所的檢查或治療摘要資料其實讓接手的醫師很頭痛 (我身受其苦而且苦不堪言), 何必悔不當初
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