【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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前陣子都關在家裡
天天素顏
天天穿睡衣
都忘記打扮是什麼🥲
收到
@masosa_online 的耳環
讓我想起自己是女人🤣🤣🤣
這幾天去接JJ
她都會說「媽媽好漂亮!」
「媽媽的耳環好美」
不管多小的細節 她都瞬間發現
為何男人看一輩子也不知道哪裡不一樣😂
ママのちょっとした変化、
メイクとか服装とかアクセとかネイル
お迎えに行くと、ねねちゃんはすぐに気づいて
ママきれいって言ってくれるのに
男には見えないんだな
太ったとか老けたとかそーゆうとこしか見えないんだよね。やれやれ🤷🏻♀️
#masosa#耳環
#對吼我是女人耶
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💋【古埃及化妝勺】💄
化妝勺(cosmetic spoon or toilet spoon)是古埃及用來盛裝化妝品和香水的精美工具,尤其流行於西元前16至12世紀左右的新王國18和19王朝,有時候可能也是祭祀儀式的道具之一。
古埃及人雖然愛美出了名,但某些時候卻是出自於實用目的,例如以鉛基化合物為原料的醒目眼妝是為了預防病菌和陽光的侵害,好維持眼睛和皮膚健康。只是那時候的埃及人還不知道含鉛化妝品對人體所造成的危害。而香味所隱含的政治、社會與宗教涵義,無時無刻存在於古埃及人生活周遭,藉以傳遞各種訊息。
因此化妝勺作為古埃及生活必需品:細緻的礦物顏料和香油、香膏等容器,也成為埃及人生活中的另一種講究,發展出多樣設計,通常是以女性形象、尼羅河動物和植物,或者其他美麗的事物為主。讓使用者精心妝點時,光看桌上這些精巧的小玩意既可賞心又悅目。
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紐約大都會藝術博物館典藏的《游泳女子化妝勺》(Cosmetic Spoon in the Shape of Swimming Woman Holding a Dish,ca. 1390–1352 B.C.),外型是一位僅著寸縷的女孩雙手捧著類似羚羊的容器。若將羚羊背部的蓋子移開,內裡有所區隔,便可存放化妝品,可能是各種顏色的眼影,或是同系列香味的油膏。
游泳女子形象時常被使用於化妝勺設計中,以女性軀體之美呼應化妝的裝飾性美感,另外也反映埃及盛行的游泳運動,還有,人家游泳時依舊堅持戴著假髮。😁✌️😆
埃及文化仰賴尼羅河而孕育,游泳幾乎是項全民運動,人們不只在河裡游泳,王公貴族也會在宮殿裡建造游泳池讓孩子們練習泳技,就連法老的眾多子嗣從小也會上游泳課,這些孩子之中,有一位將來可能也會成為法老。可見法老本人通常也會游泳,而且說不定還很厲害。
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大英博物館典藏的這件化妝勺則是鴨子造型。
這應該是位盡責的鴨媽媽,一邊滑水一邊轉頭餵食肥美的鯉魚給背上的兩隻鴨寶寶,雖然其中一隻寶寶已經不幸損壞。另外鴨媽媽的眼睛原來是鑲嵌打造而成,可惜也佚失了。化妝勺通常都附有可以向左或向右移開的蓋子,鴨子的頭尾各有一顆旋鈕,就是用來綁上繩子在蓋子闔起時妥善固定。
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想像一下梳妝台上滿是各種造型化妝勺的盛況,愉快打扮自己的同時還能享受工藝雕琢生活的精緻感,多開心。
嘴裡吃著各種口味的麵包和蛋糕,大口喝葡萄酒和啤酒,就連女生都能爽快大方喝得醉醺醺🍻,不像古希臘只有男人可以參加宴會喝酒;然後腳上也會穿著時髦夾腳拖,化妝打扮時還有這麼可愛的小道具,古埃及人的小日子果真非常豐盛啊~🥰
#凱羅爾的化妝勺
#古埃及的爽爽過小日子
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沈來啦!!!!
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化完真的有像?
帶姊吃吃三重
我們是三重小吃姐妹花
片中店家資訊
沈三重美食
鐵夾蛋餅(原仁愛豆漿)
新北市三重區秀江街226號
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雲林鍋貼
新北市三重區重新路二段97號
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新北市三重區龍濱路223號
1100-2100
龍門胡椒餅
新北市三重區龍門路30號
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男扮女化 在 Ru儒哥 Youtube 的最佳解答
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※ 引述《GEKKAKAJIN (要你命3000)》之銘言:
: 我記得以前看小說的時候曾經看到過一個橋段:
: 男主角出身富貴,卻是自幼體弱多病,於是被扮成女孩樣,當成女兒養大,
: 也曾經看過某本漫畫裡有提到,
: 男主角為世家公子,少年時一場大病竟使男主角從此無法再長大,為了掩人耳目,
: 於是也一樣被扮成少女,自此開始了變裝的人生......
: 我想問的是,古代的男性為什麼要男扮女裝?
怕養不大,所以裝扮成女性。
有的是取女性化的名字
有的是乾脆女扮男裝
有的是送給別人養一陣
古代很相信這些神鬼之說,即使到近代也有,李小龍就是一例
古代嬰兒夭折率很高,為了讓男孩子存活下來,所以什麼習俗都有
或許女孩子的生活習慣比較衛生,所以對嬰兒和幼童的存活有幫助
或許官宦之家多少自知有些有損陰德之事,對這些方式是寧可信其有,
一般小戶人家對於男性的勞動力非常需要,不太來這一套。
: 我印象中古代需要男扮女裝的,大概就是些戲子、雜技之類的,
: 因為女人不得登上戲台(怕晦氣?),因此只好由男性反串成「乾旦」,出飾女角,
: 這是為了表演需要我可以理解,但其他的呢?
: 像上述那兩個例子,我怎麼都無法理解......
: 有請版上強者出馬了<(_ _)>
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我賣的產品比汽車和香菸安全,至少他有保險拴。
尤瑞‧歐洛夫(軍火之王)
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