昨晚沒有跟到直播的朋友們,我把問題整理如下!
有跟到的也可以看一下就是了,因為昨天後來整個在閒聊XD
Q:打完疫苗才發現懷孕了,需要等滿三個月後再施打第二劑嗎?
不需要,目前並無證據顯示任何肺炎疫苗需在懷孕滿三個月後注射。但若你仍很擔心或被旁人極力勸阻,延遲至三個月後施打也無妨,尤其目前已經有證據顯示,AZ疫苗第二劑時間延長並不會影響保護力。
不過若是妳第一劑施打莫得那疫苗,我仍強烈建議盡可能在 6週內施打(須滿28天)避免影響保護力。
Q:打完第一劑AZ,發現懷孕了,第二劑可以打AZ嗎?
可以。目前孕婦施打coivd-19疫苗的首選是莫得那主要是因為有較大規模回溯性的研究支持,認為疫苗對早產、胎死腹中、胎兒生長發育並無影響,但不表示AZ不適合。事實上,英國目前仍建議第一劑打AZ的人,懷孕後第二劑仍應施打AZ疫苗。而國內CDC目前也尚未針對孕婦是否可以混打發表看法。
另外,目前已經有研究證實,AZ疫苗造成血栓的原因是免疫反應與血小板低下所產生,和雌激素無關,因此不只孕婦,長期服用口服避孕藥,異位寧,放置蜜蕊那等女性均可施打AZ疫苗,無需停藥。
Q:假使台灣CDC開放孕婦混打,我該怎麼選?
兩種都能選的狀況下,我會建議孕婦不要混打仍選擇施打AZ。因為雖有部分研究證實混打的中和抗體濃度高,安全無虞,但副作用也可能較強,且這些實驗暫時並無納入孕婦族群,抗體濃度高也不盡然能表示真實世界下,保護力就一定較高。因此我認為在孕婦身上混打仍需更多證據。
Q:和施打百日咳、子宮頸癌疫苗需間隔多久?
目前台灣CDC仍建議要相隔十四天。在施打時程安排上,我會建議以covid-19肺炎疫苗為優先,假設因此無法在36週前施打百日咳疫苗產生抗體過通過胎盤,則可考慮讓其他會接觸到新生兒的人,好比先生,長輩施打百日咳疫苗,利用家戶內的群體免疫保護新生兒。
至於產後子宮頸疫苗施打,相對不那麼急迫,我會建議完成兩劑肺炎疫苗後再安排施打。
Q:快生了,第二劑疫苗時間怎麼安排?
先提醒,雖然靠近預產期和產後這段時間很忙亂,但任何疫苗需施打兩劑才能獲得足夠保護力,因此千萬別放棄自己施打第二劑疫苗的權利。即使莫德那第二劑確實副作用較明顯,但並不會影響胎兒,胎兒也不會覺得不舒服。
只不過很多媽媽會擔心,施打日期靠近預產期,萬一打完後立刻有產兆,全身痠痛又發燒沒有力氣生產,也害怕因此無法打無痛。要先澄清的是,打疫苗後不能麻醉是毫無道理的謠言,因此不用擔心無法進行減痛分娩。
因為疫苗產生的副作用通常三天左右會緩解,因此可與醫師討論後將計畫性的催生、剖腹安排在施打疫苗三天以後。但若你已經有產兆,好比規律宮縮、破水或落紅那就延後到產後再施打。
若是以週數來考量,如果打第二劑的時間在38週前,我會建議在產前施打。38週後因生產機率高,則可考慮將施打時間延至產後。
不過,假設真的剛施打完疫苗就有產兆需要待產,也無須過度擔心。雖然各種副作用好比全身無力、痠痛,可能會讓待產過程較辛苦,但不至於影響到產程和胎兒安全,如果發燒甚至腸胃不適,待產中也可使用藥物緩解。
若第二劑施打時間是產後,我會建議安排在生產傷口疼痛指數降低,初步癒合沒問題時施打,避免傷口痛又行動不便還得承受疫苗可能的副作用。另外因莫得那第二劑施打後可能會發生手酸痛到舉不起來、發燒、頭痛,須考慮是否有人能協助育兒。若是在月子中心坐月子,也可能因發燒而得暫時和寶寶隔離。
@根據本週指揮中心記者會指引,第一劑以孕婦身份施打者,第二劑生完則需間隔十週,但仍能使用孕婦專案。因政策滾動式調整,若有疑慮,我會建議在預約前詢問第一劑施打之院所。
Q:懷孕後一直咳嗽,流鼻水,需要先篩檢才可以打疫苗嗎?
懷孕後因胃食道逆流,鼻黏膜擴張,過敏反應明顯,很常出現慢性咳嗽,打噴嚏等上呼吸道症狀,如果這些症狀過去就反覆出現,無須過度擔心仍可施打疫苗。但假使症狀合併發燒,或有相關接觸史,或這些症狀忽然出現非孕期慢性不適,我就會建議先進行快篩或PCR確認無感染,再考慮接種疫苗。
「異位寧副作用」的推薦目錄:
異位寧副作用 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 的最佳貼文
【荷爾蒙與COVID19疫苗,為什麼沒有人可以給答案。】(本文非醫療建議文章,施打疫苗前,請跟您的主治醫師做討論。)
中山醫學大學附設醫院婦產部副部長
沈煌彬醫師
✔ 在婦產科,荷爾蒙藥物主要分兩種:雌激素和黃體素。
✔ 在子宮內膜異位症的藥物治療當中,異位寧、佑汝、蜜蕊娜、避孕藥佔了很大部分。
✔ AZ COVID19疫苗在試驗時,有少部份的個案有血栓的副作用,原因不清楚。
✔ 荷爾蒙藥物在國外本來就要小心血栓的副作用,但是在東方人身上很少發生,在台灣你很少聽過有人吃避孕藥中風吧。
✔ 所以疫苗施打初期,建議避免荷爾蒙同時使用。
✔ 後來臨床指引把荷爾蒙的禁忌症拿掉了,但是大家還是會怕。
https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/epjWGimoqASwhAN8X-5Nlw
✔ 我直接跟藥廠要答案,拜託出個聲明吧,病人很無助。很好笑,竟然直接把蘇軒醫師和韓健明醫師的文章貼給我看,可能覺得我書念的不多。
✔ 我可以體會藥廠的模糊態度,因為沒有大規模臨床試驗數據,他們也不想幫別家疫苗廠商背書。
◼結論如下:
1. 妳如果正在使用荷爾蒙藥物,雖然臨床指引沒有說有關係,但是妳擔心的話,就先停藥吧。
2. 停藥期間柳普林或許是一個選擇,只是每個月要自費約5000元。
3. 那我可不可以不要打AZ疫苗,打莫德納疫苗就好。這個問題是不存在的,因為你覺得政府疫苗多到可以讓你選嗎。
異位寧副作用 在 雙寶爸的小宇宙|兒童感染科 顏俊宇醫師 Facebook 的最佳貼文
📣 #鼻涕藥水 可以 #一直吃 嗎❓
鼻涕藥物種類繁多,又有很多複方組合
📌 常遇到小孩鼻涕好轉還繼續喝 #希普利敏,造成 #鼻塞 或 #鼻涕更黏稠😱
📌 也常遇到過敏性鼻炎家屬,開立 #長期 的第二代抗組織胺勝克敏液,有諸多疑慮💦
📌 或是感冒喝亞涕液喝 #超過一個禮拜,停藥後反而鼻塞💥
幫大家做個整理,希望能對抗組織胺藥水更熟悉💖
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🔖 #希普利敏 (Cypromin)
鼻涕、噴嚏、眼睛癢、#蕁麻疹、皮膚搔癢都可以使用,約半小時會作用,屬於短效藥物,作用4-6小時。
因為是第一代抗組織胺所以會 #通過腦血管障壁,造成嗜睡、小孩 #躁動 (像睡不飽番番的樣子) 等副作用😖
想睡這副作用其實是可以讓病人順便休息,增強自己免疫力打敗病菌👊但是用在小小孩就要 #警慎評估精神狀況,注意是否是一直昏睡,整天沒有精神,這時可能 #隱藏嚴重感染🔥
不過希普利敏有一個很特別的副作用是 #促進食慾,所以可以用在食慾不佳的小孩 (慢性疾病、週期性嘔吐等原因)👍
另外其實感冒的鼻涕症狀 #通常3天 病程過後會慢慢改善,因此 #鼻涕改善的後期建議就停用希普利敏,以免造成鼻涕太黏稠反而出不來💥
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🔖 #勝克敏液 (Cetirizine)
鼻涕、噴嚏、眼睛癢、蕁麻疹、皮膚搔癢都可使用,20-60分鐘內作用,屬於 #長效抗組織胺,效果約24小時,通常是一天服用一次。
因為是第二代抗組織胺不會過腦血管障壁,較 #少中樞副作用,#長期使用安全🌟
臨床上常應用在
📌 #季節性鼻炎:每天使用 『2-5週』,有效抑制發作
📌 #常年性過敏性鼻炎 每天使用,有效減輕症狀 ( #2週~ #2年 視嚴重度)
🔔研究證實:常年性過敏性鼻炎兒童,每天使用勝克敏 #3個月,有效改善生活品質✨
🔔塵螨造成的重度過敏性鼻炎,每天吃 #勝克敏2年搭配免疫治療,有效改善,沒有明顯副作用✨
📌18-24月大,#異位性皮膚炎 嬰兒連續使用勝克敏液18個月,沒有產生行為或神經上副作用,身體運動及神經發展也都正常💖
所以結論,當醫師開勝克敏液建議喝超過兩週時,大家可以不用緊張,小心觀察寶寶是否有不適情形就可以了🌸
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🔖 #亞涕 Actin/ #鼻福 Peace/ #舒鼻適 Spiz
Triprolidine屬於第一代短效抗組織胺30-60分鐘內作用
,效果約4-6小時。
因為亞涕液這類藥水含 #類交感興奮劑 pseudoephedrine,所以除了治療鼻涕、喷涕之外,還可以治療鼻塞的問題🌞
但相對的副作用除了第一代抗組織胺嗜睡、口乾的副作用,還多了心跳變快、興奮等副作用🤓
還有重點建議 #短期使用,#不可超過5-7天,避免 #反彈性鼻炎造成鼻塞😖
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🔖 #息咳寧 (Secorine)
含有第一代短效抗組織胺Chlorpheniramine,30分鐘內作用,效果約4-6小時。
但另外含有 #支氣管擴張劑:methylephedrine、還有化痰劑:Guaiacol glycolate (就是glyceryl)。所以多了抗鼻塞、#咳痰、#支氣管氣喘…等功能💪
methylephedrine也是類交感興奮劑,所以可能會產生心跳變快和躁動的副作用😢
使用這類綜合感冒複方藥,注意 #不能自行併用其他感冒藥,以免藥性重複造成過量喔☠️
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📣附註:因 #疫情升溫,本院桃榮的疫苗門診掛爆,現正協調 #增加其他平日門診時間 給民眾報名,雖然很多病人來我也很累,但能對防疫盡一份心力,感覺很值得👍
大家一起加油💗 #台灣加油✨
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Reference:
📌 Simon FE: Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440.
📌 The Clinical Use of Cetirizine in the Treatment of Allergic Rhinitis. Pharmacology. 2013;92(1-2):14-25.
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