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屋漏偏逢連夜雨
今天是我第一次請假，這陣子越來越忙，工作量暴增，一看報表比其他樓盤交屋數量超出平常的五倍。
加上孕婦容易累，昨天下午已經忙到耳鳴想吐，昨天晚上即便累炸，心情卻因為連日的加班，開始不美麗，可能因為腦袋一直運轉，有種「即使是暫時的但忙成這樣還是很傷身啊⋯⋯」於是我就在想要怎麼跟主管說每天這樣加班也不是辦法。
結果想事情變成頭痛睡不好，五點起來後就再也睡不回直到七點多，越來越不舒服到全身緊繃到頭痛加頭暈腦脹，加上孕吐，我整個人面臨崩潰邊緣，只好寫電郵去請假。
娜娜起床後發現她也感冒了，鼻塞、咳嗽、打噴嚏，身體有點發燒，雙頰泛紅，我整個很不捨，一整天在家裡無精打采，覺得這陣子快要累到心臟無法負荷。今天一天思考後，決定要適度表達自己身體無法負荷，好好的把一月從新起算的年假25天+8 Bank Holiday平均分配用好用滿。
希望這週末能好好休息養身，調整腳步，娜娜也早點回覆健康。
#職業婦女生病真的很淒慘
#三月交房爆炸期只剩一週累到想吐
#當孕婦超容易累的
面對嚴峻疫情，世界各地政府對疫苗寄予厚望，冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延，但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰，《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。
疫苗的面世速度太快？
武漢肺炎大流行之前，一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間，武漢肺炎疫苗一年多便做到，是否太過兒戲？根據歐洲藥品管理局資料，以往疫苗生產的程序依序為：臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序，各個環節分開進行，單是審批就可用上一年時間，過程冗長。
鑒於今次疫情嚴峻，監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢，包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠，監管機構也採取滾動式審核（rolling review），即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審，不必等到完成所有程序，節省時間。另外，藥廠也冒着可能失敗的風險，在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售，務求疫苗一經通過，可以馬上配送到醫務所，展開大規模接種。
疫苗預防率要打六折？
港府預購的三款疫苗，分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」，由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」，及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據，三款疫苗的有效率：
「BNT162b2」95%（兩劑疫苗）
「AZD1222」70.4%（兩劑疫苗，不論劑量）；90%（先低劑量；後高劑量）；62.1%（兩劑全劑）
「CoronaVac」未有數據，相信超過50%
感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋，疫苗研究的有效率是指預防病發（有病徵的武漢肺炎感染），而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染，甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會，確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說，將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準，「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折，保護力相當不錯。」
疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜，與人類細胞融合便可感染人類。過程中，包膜上伸出的棘突蛋白（spike protein）首先會穿透細胞，猶如一把進入人體細胞的鑰匙，與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能，都是讓身體辨識病毒樣子，產生針對棘突蛋白的中和抗體（neutralizing antibody），使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。
科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中，以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好，在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過，技術成熟，安全性高。惟林醫生指，滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內，激發的免疫反應比較弱，相較其他技術平台，「抗體速度下降得比較快，保護時間較短，因此須添加其他佐劑成份，和施打加強劑補救，不過打幾多針、是否每個季度打，仍是未知之數。」
有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體（non neutralizing antibody），導致免疫反應過量，出現抗體依賴增強反應（antibody-dependent enhancement），即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒，體內的非針對性抗體反而有利致病，使病徵更嚴重。林醫生解釋，登革熱疫苗曾出現此情況，故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗，不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象，待第三期研究數據可再判斷。事實上，此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。
復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段（mRNA）注入身體，指導身體製造無害的棘突蛋白，引起免疫反應產生抗體，日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋，mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準，因此免疫反應也較強。
不過，這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗，中長期影響未明，始終臨床研究只有數萬人，當提高接種率至幾千萬人，個別體質不同，罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月，英美報告數宗過敏反應個案，表徵包括呼吸困難及紅疹，懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關，當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。
牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體，插入病毒棘突蛋白基因，進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體，理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗，但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過，牛津在11月的第三階段研究，意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效，雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效，但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗，標準劑量為兩劑全劑，建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據，指第一劑及第二劑相隔時間越長越好，可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎，一人證實患多發性硬化症，另一宗原因不明。
疫苗可對付變種病毒？
病毒自爆發以來變種上千次，疫苗如何應付？林醫生解釋，病毒不斷複製自身DNA，過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利，純粹時間越長，累積越多變異，有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強，懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指，針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異，疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日，「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力，即使不幸感染，相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強，但暫時未有證據顯示會更加致命。
德國BioNTech藥廠稱如有需要，六星期內可調整疫苗成份，對付變種病毒株。林醫生解釋，mRNA利用人工製造的基因片段，要改變基因組成較容易。相比之下，科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術，須利用新病毒株去製造另一批疫苗，理論上過程比較繁複。
打完疫苗等於疫情結束？
群體免疫是防疫重要一環，政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口，是否六至八成人有抗體就等於疫情結束？林醫生解釋，理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗，社區內的群體免疫力才是最高。目前來說，三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證，市民在不同時段接受保護，似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童，及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制，或多或少會有輸入個案，相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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我們知道吃魚有許多好處，不只味道鮮美，還含有豐富的營養價值。衛福部食藥署2017年首度訂定「魚類攝食指南」，
針對鮪魚、旗魚、油魚、鯊魚等屬於海洋食物鏈頂端的大型魚類，訂出建議攝食量，只是這些魚類有什麼問題？又為什麼吃多對身體不好呢？
根據衛福部食藥署、農委會漁業署的監測發現，深海大型魚類體內有較高濃度的重金屬物質「甲基汞」。
林口長庚醫院毒物科主任顏宗海醫師指出，魚當中含有許多omega-3脂肪酸，多吃能夠預防心血管疾病，還能抗癌，對身體是好的，
只是有某些深海大魚，例如：鯨魚、鯊魚、旗魚、油魚、鮪魚等，牠們在海中存活10～20年，又是食物鏈的頂端，
加上現今海洋工業汙染嚴重，就可能有甲基汞汙染的問題。若是吃太多深海大魚，讓血液中甲基汞的含量增高，將影響身體健康。
甲基汞對身體的影響？
顏宗海醫師指出，甲基汞具大腦神經毒性，要盡量減少暴露。而在醫學上，汞有分為「元素汞、有機汞及無機汞」三類，而甲基汞屬於有機汞，
在臨床上是沒有解毒劑的，因此政府建議民眾，要吃深海大魚沒問題，只是一個50公斤的人，一星期只能吃「半個巴掌大」，大約80公克的魚類。
顏宗海醫師更進一步指出，衛福部建議以下兩種人不適合食用深海魚：
孕婦：影響胎兒健康。
嬰幼兒：由於嬰幼兒大腦發育未完全，甲基汞會影響到其大腦組織神經的發育。
林口長庚紀念醫院臨床毒物科護理師譚敦慈表示，孕婦及嬰幼兒若要食用魚類，建議可以吃放在盤子中能夠看得到頭尾、完整的小型魚類。
大型魚怎麼吃才能避開毒物？
顏宗海醫師說明，無論是重金屬或是戴奧辛、多氯聯苯等環境荷爾蒙等，全都容易累積在「內臟」，因此他建議盡量只吃「魚肉」就好，
避免魚頭、魚皮、內臟及脂肪等部位，就能盡量降低吃進有毒化學物質的機率。
對此，譚敦慈老師也分享，自己在家中煎魚都會去皮，過去林杰樑醫師也曾表示，美國有研究指出，煎魚時去掉魚皮能減少40％左右的重金屬。
除了部位的挑選要注意外，「烹飪方式」也很重要。顏宗海醫師指出，要避免過度高溫的烹調！
雖然魚類本身很健康，但透過像是油炸的高溫方式處理，例如英國人流行吃的「炸魚薯條」，這樣就可能破壞營養，反而不健康。
用「銀粉」補牙會汞中毒嗎？
除了大型魚類暗藏甲基汞危機外，早年補牙所用的「銀粉」，因為成分內含「元素汞」，是否也有汞中毒的風險？
對此，顏宗海醫師分享臨床案例，曾有一位病患，整口幾乎一半以上都補銀粉，一直很擔心自己會不會中毒，
但透過抽血及尿液檢驗後，濃度數值都是正常狀態。
顏宗海醫師說，根據現行醫療準則銀粉無需移除，加上元素汞有揮發性，若是在拿出來的過程揮發至空氣中，
被我們吸進身體裡反而可能造成毒害，因此建議患者不用移除，與銀粉和平共處就可以。
日光燈打破別用吸塵器清潔
顏宗海醫師回應，日光燈中含有「元素汞」，若在家中不小心打破的話，千萬不要使用「吸塵器」處理，
避免元素汞受擾動揮發至空氣中，吸進人體影響健康。若不小心將日光燈或水銀溫度計打破，醫師建議可以用掃把輕輕地掃，
再把玻璃碎片及水銀集中在袋中丟棄。
此外，顏宗海醫師補充，在醫院常看到患者因服用來路不明的草藥，導致汞中毒，此點也要特別注意。
譚敦慈吃魚小撇步
選擇巴掌大的小型魚（放在盤中可看到頭尾）
不吃魚頭及內臟
生魚片最好每周不超過6片
魚以清蒸為佳
煮魚湯則湯愈少愈好
避免高溫油炸烹調
選擇台灣新鮮盛產的魚種
魚油含量高的魚：鯖魚、四破魚、竹筴魚
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#譚敦慈 #顏宗海 #汞
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