【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件（前篇）
〈減藥不減藥？（一）〉
今次的案情主要是這樣的：
早陣子，上午時分，陽光普照，一個瘦骨嶙峋的婆婆，滿頭白髮、滿臉皺紋，彎腰、駝背，案發當日穿著一身便服，右手挽著一個啡色環保袋，緩緩步進藥房問藥。
甫進藥房不久後，這個婆婆便從這個環保袋裡抽出一包從公立醫院領過來的藥袋出來，然後慢慢遞給藥罐子。
藥罐子雙手接過這包藥後，看一看，哦，原來是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。
插播一下：
對，Naproxen是其中一種常用的非類固醇消炎止痛藥，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛。
據聞從幾年前開始這個婆婆的膝蓋經常會隱隱作痛，關節還會卡卡作響，這幾年來一直定期覆診領這種藥。
唔……說真的，人會老，背會駝，一個人的關節便會隨著年紀慢慢退化，軟骨便會漸漸磨損，往往可能會誘發關節炎(Osteoarthritis)，所以這算是一種正常的生理退化，並不奇怪。
不過這不是本文的重點。
真正的重點落在這個婆婆隨後問的一條問題上……
「其實我已經服了這種止痛藥很多年了……如果一天只是服一粒的話，可不可以呢？」
唔……不過這個藥袋的藥物標籤明明寫著「每日三次，每次一粒。」……
首先答案當然是「否」。
雖說用藥一直存在「可加可減」機制，不過藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法，首先還是應該跟醫生商量，再作決定。
除非……
藥物標籤清楚註明「需要時服」。
這方面，用藥者當然可以保持高度自主，自行決定用藥。
不過重點是藥物標籤寫明「需要時服」，否則藥罐子還是不建議用藥者自行改藥。
為什麼？
唔……其他事情，藥罐子倒是不知道，不過說到用藥治病，就算你是患者，藥罐子還是相信醫生是最清楚你的人。
常言道：「知人者智，自知者明。（《老子．三十三章》）」知人難，自知更難，何況「當局者迷，旁觀者清。」不是嗎？
對，理論上，醫生已經全盤掌握用藥者的實際情況，所以這種服法的背後總會有醫生的理由，不是有法可依，便是有例可援。所以藥罐子不建議用藥者自行改藥。
請注意，重點是「自行」。這就是說，改還是可以改，不過大前提是首先必須取得醫生的同意，以策安全。
這就是說，如果沒有其他原因的話，例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由，藥罐子一般還是不建議用藥者自行更改服法。
對，這包藥上面偏偏就是沒有「需要時服」這四個字，自然便不能說改便改。
實際上，一些藥真的不能隨便調藥，想加便加，想減便減，說來便來，說走便走。
其中類固醇便是一個活生生的經典例子。
因為長期服用類固醇，人體便可能會自行調整體內類固醇的分泌，如果貿然減藥、停藥的話，便可能會導致體內的類固醇突然崩盤，缺乏承接，便可能會讓身體一時不能適應而可能會出現戒斷症狀(Withdrawal Syndrome)，例如頭痛、發熱、噁心、嘔吐、疲倦、嗜睡、食慾不振、體重下降。
所以一般建議採取漸進式減藥，循序漸進，逐步減少劑量，讓身體能夠慢慢適應、調整。
當然，聰明的看倌可能會說：
「哼！藥罐子，類固醇能不能隨便調藥，我未必知道；不過這個婆婆的藥只是一些消炎止痛藥，有炎消炎，有痛止痛，照理說，沒炎沒痛，自然便不需要服藥。再怎麼看，這些藥應該只是需要時服吧？自行減藥又有什麼問題呢？」
唔……大部分的消炎止痛藥主要是用來消炎止痛的，沒炎沒痛，自然未必需要服藥，這點無錯，所以這個說法乍看倒是有幾分道理。
問題是，這裡有三個大前提，未必適用於這個情況……
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