我坦言,健保署長今日投書對呼吸器的看法
#是有爭議的
"健保署將透過大數據分析異常申報,以及透過醫藥專家的專業審查等方式,我們也鼓勵醫師視個案情況,與家屬討論在適當時機將安寧療護納入照護方案中,讓健保資源做最有效的利用。"
這是完全矛盾而且過於迷信大數據,也誤解安寧
舉個我看過的例子
在加護病房有小朋友用上無效葉克膜我也有看過
維持快一個月過去了,家屬就是放不下
都不知道小朋友的腦袋早就在抗凝劑下
腦袋恐怕出血到溶成一團了
是直到氧氣交換器壞掉才離開人間
請問這在大數據算不算異常?
就算大數據與專家人工雙重審查可以提升合理性
但是,只要你審查到異常後
你不敢 #把成本轉嫁到病人家庭,那就沒有用!
要不要積極治療,管你插管、呼吸器、洗腎、葉克膜
真正決定的不可能是醫療團隊
而是來自病人及家屬的同意
這個決定機制
若有無知或情感、以及其他社會性因素產生的浪費
在健保制度下,絕大多數仍是醫療方承擔
漲健保費,我個人覺得不合理
這代表制度的問題沒有被面對
讓健保樹立原則,#與無效醫療脫鉤,才是真正的出路
天天強調全民均建的歐洲
超過70歲的人,腎衰竭不建議洗腎,否則自費
在台灣政策擁有決定權的人,有沒有這種魄力?
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另外,安寧可別當成節省資源的出路
還在插著呼吸器就不可能得到實質的安寧之外
安寧是一個積極的服務,減少不必要的痛苦也是有成本
緩和醫療外投入這麼多跨團隊心理師、宗教靈性與社區銜接服務
為末期病人量身訂作最舒適的治療方式
被講成是省成本的方法
難怪在台灣安寧走入社區有極大困難
推行這麼久,投身的基層人員也仍不足
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最後的疑問,假設大家疾病分類碼都有精準key in
大數據在族群結構不變下,抓出異常是合理
但是我們已經見證人口結構的變化,台灣邁向高齡
疾病的族群型態也是與十年前不同
應該說,每十年就會變
你確定大數據收錄學習這些資料的過程
用過去判斷未來的包山包海,真的是法寶嗎?
樹立原則,讓賦予醫療人員有足夠裁量權
要更多的醫療可以,但是病方願意全部自己承擔
讓健保與無效醫療脫鉤,我認為才是出路
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅孫在陽,也在其Youtube影片中提到,數據科學與雲端運算之 Visualization - 20210521 國立陽明交通大學-數據科學之視覺化分析 大數據利用時間的特性,以統計圖表呈現分析結果,以然成為一種企業尋找管理策略的方法。商業智慧的成功,當然也可以促成醫學智慧的成功。 孫在陽老師主講,[email protected]...
疾病分類碼 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的精選貼文
2016年8月6日這一天,台灣人終於盼到寶可夢進來了!
日前才看到寶可夢阿伯已經進化到42支手機一起抓寶了!
這是三年前寫的文章:
http://snore123.blogspot.tw/2016/08/pokemon-\-\syndrome.html
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歡迎分享~
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醫療人員擔心的是遊戲者的安全,在討論「因為抓寶而受傷/車禍」,不知道有沒有相對感的ICD10碼(疾病分類碼)? 有人熱心的提供這個:
Y93.C2 使用手機遊戲產生的傷害
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為了因應可能的「大量傷患」,我來整理一下這個新興疾病,就叫它「寶可夢症候群Pokemon Syndrome」吧!讓醫療人員/民眾儘快熟悉這些症狀。
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寶可夢症候群Pokemon Syndrome
口訣縮寫就是【POKEMON】,很好記!
Park-seeking/Park anywhere 喜歡聚集在公園,或者突然在路邊停車
Outdoor activities 戶外活動量增加(連宅宅都出動了)
Knock on door/somebody 經常去敲別人的門/也經常撞到人
Engaged 著迷/整天粘著手機;Eye視力減退
Mass zombie 集體殭屍行動/Mad經常會對著手機儍笑
Overlook danger 經常忽略危險
Neck pain 因低頭而脖子痠痛/Nocturnal 突然喜歡夜間出來活動
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提醒您,若你身邊有出現這些症狀的人,他/她可能患了「寶可夢症候群Pokemon Syndrome」請注意他/她的安全,並協助他/她!^_^
疾病分類碼 在 莊武龍醫師:控糖筆記、運動、生活及旅遊隨筆 Facebook 的最讚貼文
門診如果一定要減10%的話…
減掉的會是看感冒的病人?
還是那些傷口很難癒合的患者?
大家用常理想想
打空檔的引擎,不可能讓車子前進!
今天下午,我去參加了一個與健保總額相關的臨時會議。
討論的議題是衛生福利部的一個新命令與新政策:【107年醫學中心、區域醫院門診件數降低2%,即不得超過106年之98%,超過部份,按該院門診每人次平均點數,不予分配】。
這個新政策,其實和衛福部部下令,107年全國民眾感冒的次數要比106年減少2%。是一樣的。
衛福部為什麼會有這個命令? 其實是因為106年衛福部也實施了一個新政策,要求106年的醫學中心與與區域醫院,要減少門診初級照護的案件數10%,也就是要求醫學中心和區域醫院要減少所謂的「輕症病人」10%。
去年的政策,弄得從北到南的醫學中心與區域醫院的代表,也在今天同樣的會議上,幾乎花了一整年的時間在討論。
先是討論什麼叫「初級照護」,該如何定義? 該用哪些疾病分類碼來界定?
有了第一版的定義之後,第二次的會議,大家又發現原來的定義,上有政策下有對策。許多醫院會要求醫師下診斷碼的時候,用很接近但不屬於健保署定義的「初級照護」定義的診斷碼。這樣既能勉強符合專業,但又不會被健保署扣錢。
這個政策的目的,是要實施「分級醫療」。但是要實施分級醫療,不是該要求民眾有病先去基層診所或地區醫院,不要立刻就衝到大醫院去,才是正本清源的辦法。而不是要求醫院要減少看「初級照護」的病人。
因為腳長在民眾身上,民眾生了病,自己考慮了生病是不是嚴重、到哪裏看病、方不方便、要花多少錢之後,自己會作出對他自己最有利的選擇。醫院就算再希望病人多多來看病,病人如果就是不來,醫院也沒辦法,不是嗎?
就算醫院用車去載,也得民眾肯上車才行啊!
無論如何,這個「醫學中心醫域醫院,初級照護106年要比105年要減少10%」的政策,我在會議上看到許多醫學中心的院長們怨聲載道。但因為都是院長副院長,實在沒人敢站起來嗆健保署說,這個政策完全錯誤。結果弄了一整年,今年沒人再提。
今年衛福部又出了另一個新招。這次改為【107年醫學中心、區域醫院門診件數降低2%,即不得超過106年之98%,超過部份,按該院門診每人次平均點數,不予分配】。
新政策的目的,仍然是要落實分級醫療。
如果分級醫療,可以用衛福部的一聲令下,就可以作到的話。
那衛福部乾脆一聲令下,107年醫學中心的門診要減少20%,醫域醫院要減10%。這樣不是立即就作到分級醫療了嗎?
衛福部既然要下令,為什麼不就這麼下令,不就立即達成了分級醫療的政績嗎?
這麼一聲令下,要求醫學中心與區域醫院門診要少2%,如果作不到就要扣錢。這樣就作到了分級醫療嗎?有這麼簡單嗎?
民眾的就醫行為,會因為衛福部的一聲令下就改變嗎?
我相信所有的醫界朋友們,應該都會同意,如果真要作到分級醫療,一定要從限制民眾不可以隨意就醫,不可以愛到哪裏去看就到哪裏去看,不可以早上去A醫院下午去B醫院,這些限制民眾就醫的便利性開始。
光是恐嚇醫學中心與區域醫院,要求門診要減量2%,而且不減量就要扣錢,卻完全不限制病人想怎麼看就怎麼看,想到哪裏看就到哪裏看,門診病人又怎麼可能減量呢?
這就好像衛福部也可以下令,明年罹患流行性感冒的病人,要比今年減少2%。但衛福部如果不去從多打疫苗、多提昇民眾的保護意識作起,只是下令要全民107年要比106年減少2%的流感病例。
可能嗎?
地區醫院、區域醫院、醫學中心,因為只有看病才能賺到健保給付,於是大家為了醫院與醫師的收入,全部都在努力看病。但病人卻就只有這麼多,結果在會議上,小、中、大這些不同層級的醫院代表,全都為了能否多看一點的病人,能否多增加一些收入而爭執著。
我知道醫院的院長們,為了醫院沒人敢得罪健保署,只好敢怒不敢言。
我只好替他們說話,明白向會議主席說,衛福部的這個政策是完全錯誤的。
因為這是完全眛於現實,不敢面對真正的問題,不敢開始限制民眾的「過度自由就醫權」,只會壓迫醫院吃定醫院的「虛幻式分級醫療」。
台灣地小人稠交通方便。所有民眾生病之後,當然會想到設備最好,名醫最多的醫學中心去趕快把病治好。
等到人生病之後,再來要求他遵守醫療分級,先到診所再到小醫院再到大醫院去看病,當然不可能。
台灣的確該作好醫療分級,但要作好醫療分級,要先努力開始作「健康分工」。
基層診所與地區醫院最重要的任務不是看感冒,而是作好慢性病控制、疾病預防、健康管理等等,這些讓人健康不生病、生只生小病、小病不變大的「顧健康」這些工作。
健保的支付標準更該大幅修改,讓努力作好這些工作的診所醫院,也能拿到和看病一樣多的給付。
這些工作作得好之後,急診、重症自然會減少。比較不複雜的、比較例行性的醫療處置,已經有一定的處理流程,就可以在區域醫院層級處理。
要開心、開腦、換腎、困難的心導管、癌症化療、放射治療、標靶藥物…自然就會向醫學中心集中。
衛福部用一紙公文,一聲令下,就想作到分級醫療,是絕對不可能的事。
只是這個不會有效果的錯誤政策,已經讓北、中、南、東超過50位以上的醫院代表們,今天下午爭執了三小時。
因為長官有令,健保署也只能硬著頭皮執行。看來沒多久,這麼多位代表又全部要再開會一次,來研究如何來執行長官交辦的錯誤政策。
打空檔的引擎,不可能讓車子前進。
司機明知引擎打空檔,卻還要所有乘客下來一起推車,又怎麼可能到得了目的地呢?
疾病分類碼 在 孫在陽 Youtube 的精選貼文
數據科學與雲端運算之 Visualization - 20210521
國立陽明交通大學-數據科學之視覺化分析
大數據利用時間的特性,以統計圖表呈現分析結果,以然成為一種企業尋找管理策略的方法。商業智慧的成功,當然也可以促成醫學智慧的成功。
孫在陽老師主講,[email protected]
範例、講義下載:https://goo.gl/ytzRxT
時間軸
00:00:00 PPT簡報實務應用簡介
00:03:09 建立模型
00:03:54 依統計目的的圖表設計
00:10:40 ICD 9:434.90 屬於 TIA
00:14:32 依疾病碼做腦中分疾病分類
00:20:50 建立標題
00:21:23 01.ICD比例統計
00:26:20 02.ICD次數統計
00:28:30 視覺化
00:32:16 加入時間特性做連續型分析
00:49:20 自動分析
00:54:35 知識
01:01:14 關鍵影響因數
01:50:01 分解樹
疾病分類碼 在 孫在陽 Youtube 的最佳貼文
「孫在陽」直播-國立陽明交通大學-數據科學之視覺化分析
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孫在陽老師主講,[email protected]
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00:14:32 依疾病碼做腦中分疾病分類
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00:21:23 01.ICD比例統計
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疾病分類碼 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
大腸癌連續11年蟬聯十大癌症之首,那麼你的腸道健康嗎?
大腸疾病症狀通常可以從腹痛、排便型態來觀察。尤其,排便是腸道最主要的排毒機制,沖水前別忘了多看一眼,學會「便」別身體訊號。
我們可以根據「布里斯托便便分類法」,為腸道健康把關!
|便秘|
當水分太少或是腸蠕動太差,糞便就會變硬,便祕病人會覺得排便次數變少、解便疼痛、排硬便,或是解不乾淨的感覺,常見的原因包括阻塞、大腸蠕動異常、藥物及內分泌疾病(如甲狀腺低下)。
第一型,像大葡萄乾一樣,一顆一顆又乾又硬,
就是便秘的標準類型,別忘了多補充水分與蔬菜水果等膳食纖維。
第二型,像香腸一樣,表面凹凸不平,平時多加喝水及進食蔬果便能改善!
|健康|
第三型,像玉米一樣,表面有些裂痕,只要多補充一點水分即可。
第四型,便便形狀像香蕉,前後完整,表面光滑,代表你的便便擁有健康好氣色,是糞便界的理想型!
|腹瀉|
當腸內物移動太快,或是大腸可能因為疾病或功能不佳,造成水分吸收不良,就會引起腹瀉。腹瀉病人會覺得排便次數增加、排糊或水便、急迫的便意,以及解不乾淨的感覺,常見的病因包括感染、發炎、吸收不良以及藥物等,腸胃出血時,消化道中的血會刺激腸胃蠕動,雖然禁食也會解便,還可能解很多次的黑便或血便。
建議少量多餐、避免乳製品、甜食、咖啡、酒類等,並適量補充可溶性膳食纖維(豆類、地瓜、燕麥、胡蘿蔔、香蕉、秋葵、蘆薈)
第五型,像是馬鈴薯,一塊一塊又軟軟的,要當心有輕微腹瀉,可能是體內好菌及壞菌分佈失衡或是腸躁症!
第六型,已經像是地瓜泥狀的便便,可能吃到過敏的食物,要注意囉!
第七型,水狀便便代表有嚴重腹瀉問題,腸道恐怕已被細菌及病毒感染,若同時腹脹氣及絞痛,且一天超過三次都是水便的話,不要猶豫,快去看醫生!
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