[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂]
最近我的體重管理門診越來越多青少年,從6歲到18歲的都有,而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖,通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。
近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險,美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童,定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義,可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準(如附圖)。
2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出:國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃,由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢,也是對整體國民健康的負責態度。
教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查,發現過重跟肥胖已達到近30%😱,體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰
分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的,168cm、體重101kg, #BMI高達35.7,已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準,在成人的標準來看也是病態性型肥胖(morbid obesity)了😥😥😥
本來要處理因肥胖造成的生長紋,但皮膚科醫師建議先減重,所以轉介來我這邊用純飲食控制,一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190,應該是有嚴重脂肪肝,再來就是血脂全面異常(總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180)、尿酸過高(9.1),跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心,教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。
經過一個月後,抽血看到 #肝功能幾乎完全正常,
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89(正常小於150)
象徵好的高密度膽固醇也上升至41(正常男性要大於40)
低密度膽固醇也從180降到169(正常小於130)
尿酸從9.1下降到5.7(正常值)
40天體重下降了6.8kg,脂肪下降7.3kg,本來肌肉偏少的弟弟,肌肉還增加了一些。
青少年的飲食控制大原則是: #邊長高邊減脂來降低身體質量指數,顧及要營養充足且不能流失肌肉,所以每週一公斤的下降速度是安全的😊
弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大,從每次的回診都會聽到爸爸語氣中,透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食),還有肥胖紋造成孩子的自卑,讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療,希望讓他們知道這些都是可逆的,一個月4kg,五個月就有20kg,努力都是時間的累積。
希望我們的政府可以及早制定醫療政策, 並籌措醫療經費來源,兒科醫師跟家醫科醫師,尤其是基層醫療體系,應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策,協助這些兒童及青少年找回健康,還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗
#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢
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病態性肥胖定義 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的精選貼文
[關於病態性肥胖的純飲食治療]
根據衛福部公告的身體質量指數(BMI = 體重(公斤) / 身高(公尺平方))BMI #大於等於35以上的定義為「#重度肥胖」,40以上為病態性肥胖,但若採用亞太肥胖外科醫學會的共識,亞洲人的 BMI 若 #大於37即為病態性肥胖。
而目前減重手術的適應症爲NIH 建議的等於或超過 40Kg/m2,或是 BMI 在 35 到 40 kg/m2之間而有其他肥胖相關的併發症才可以做減肥手術(不過 2005 年亞太肥胖手術醫學會建議對於亞洲人種的 BMI有下修至有併發症的輕度肥胖者)。
會建議可以手術是因為,重度肥胖的相關併發症太多,包括心血管疾病、睡眠呼吸中止等等,為了積極在「短時間」內減少心血管疾病如中風或心肌梗塞的發生率。不過手術不是沒有後遺症,尤其是術後的營養缺乏(維生素B群、鐵、鈣)跟復胖後困難再瘦下來等等。
這裡分享一個門診治療病態性肥胖女性的經驗,經過兩個月的純飲食(無藥物)介入,搭配關節可負荷的適度運動,不但體重 #減少20kg,其中幾乎都是純脂肪,BMI也從38.4的重度肥胖直接下降到31左右, #兩個月 減少近20%的體重,減掉 #超重體重的近50%,這樣的數字,一般代謝手術要一年之後才達到。
註:超重體重算法:例如,某甲目前體重130公斤,而理想體重為 60公斤,則手術後可預期降至 95~88公斤。
這是個非常激勵人心的個案,希望給所有病態性肥胖者參考,在手術之前,可以給自己一次不用改變器官的機會,也可能看到完全更勝藥物或手術的速度,健康的把脂肪代謝掉😊
#病態性肥胖純飲食治療
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友人傳給我國外的群組對話,有些人開始發現BMI>25的人,得到武漢肺炎比較容易變成重症,即使是年輕人也一樣,反過來說,除了我們認知的高齡者、免疫不全、慢性多重疾病等危險因子外,年輕人如果本身過重或肥胖,也是高危險族群。
註:世界衛生組織定義BMI在25.0-29.9 kg/m2 為過重、BMI≧30.0 kg/m2 為肥胖;但亞洲人種與高加索人種在同一身體質量指數值時,亞洲人體內的脂肪含量較高,肌肉偏少所以BMI偏低,所以我國衛生署則分別以BMI在24.0-26.9為過重,≧27定義為肥胖,作為國人體重標準的切點。
至於為何會有過重以上預後較差的切點出現呢❓❓
在過去研究腸道菌基因數量的研究中,發現「高基因數量」(high gene count)的人有較好的各項健康表現,而「低基因數量」(low gene count)者容易有免疫力低下、代謝疾病及其他症狀。國外的流行病學研究發現,在所有人當中「高基因數量」:「低基因數量」約是77 % vs 23%(也就是3/4的人還是比較健康的),但是在過重跟肥胖者身上,這樣的比例會下降到60% vs 40%,也就是在過重跟肥胖者中抵抗力差的盛行率變高,可以預測,若是病態性肥胖(morbid obesity,BMI>35~40),那「低基因數量」的人有可能佔比高達50-60%以上也說不定。
除非你是巨石強森或運動員(180cm,100公斤脂肪只有10公斤的那種),BMI太高絕對不可能會是肌肉多,一般都是脂肪太多,變胖過程吃的高脂肪食物破壞腸道菌使整體微生物數量下降、讓免疫網無法發揮正常功能,而脂肪細胞引起的一連串發炎反應跟釋放的發炎細胞激素,對防禦病毒的過程無疑是提油救火。
如果勢必發展到所有人都會被感染,那自身的免疫力,才是這場戰役生死存亡的關鍵;而免疫力的好壞,來自於是否有健康的生活型態跟飲食,畜養一群平衡多樣性、優秀而堅實的腸道菌相。
#吃太胖真的會被病毒殺掉
#腸道菌是免疫的關鍵
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