《美國最新關於COVID-19傳播、發病時間、及治療經驗總整理報告》
*美國紐約感染科專家張凱銘醫師提供演講摘要:張凱銘醫師精彩的演講親身的經驗吸引超過1000位專家上線交流
【主題:新冠肺炎美國經驗大公開COVID-19 Recent Literature and Updates - Sharing of the US Experience】
2021年6月6日 星期日 上午09:30 演講摘要
國際專家💎 張凱銘醫師 Kai-Ming Chang, MD 💎
美國紐約北岸大學醫院 長島猶太醫學中心感染科醫師,美國內科專科醫師。
關於傳染:
• 人與人之間的傳播,是 新冠病毒醫學名稱SARS-CoV-2 傳播的主要方式。
• SARS-CoV-2 雖然可以通過空氣傳播途徑(通過吸入隨著時間和距離留在空氣中的顆粒物)進行更遠距離的傳播,但這種傳播方式,目前對大流行有影響程度尚不確定。
• 已在糞便、血液、眼分泌物和精液等非呼吸道標本中檢測到 SARS-CoV-2,但這些部位在傳播中的作用尚不確定。
*潛伏期
• COVID-19 的潛伏期之前被認為延長至 14 天,從接觸到症狀出現的中位時間為 4-5 天。
• 一項研究報告稱,有症狀的 COVID-19 患者中有 97.5% 會在感染 SARS-CoV-2 後的 11.5 天內出現症狀。
嚴重程度和死亡率:
• 輕度疾病(無肺炎或輕度肺炎):81%
• 嚴重疾病(例如,在 24 至 48 小時內出現呼吸困難、缺氧或超過 50% 的肺部受累影像):14%
• 危重疾病(例如,呼吸衰竭、休克或多器官功能障礙):5%
• 總病死率為 2.3%
症狀
• 無症狀
• 發燒或發冷
• 咳嗽
• 呼吸急促或呼吸困難 • 疲勞
• 肌肉或身體疼痛
• 頭痛
• 新的味覺或嗅覺喪失(嗅覺喪失) 喉嚨痛
• 鼻塞或流鼻涕
• 噁心或嘔吐
• 腹瀉
*臨床症狀
•重度/極重度肺炎
•合併休克、心律不整、心衰竭、凝血異常、神經病變、急性腎衰竭、發炎性併發症、次發性感染
*醫療建議:
*每個醫事人員或民眾都要打疫苗。
*類固醇使用建議有使用氧氣的病人再用。
*高風險插管病人,早點討論DNR,最後才插管。能夠延遲插管就延遲插管 。建議使用HFNC 之前,插管病人很多都因併發症離開了。
*Monoclonal Ab給輕症打才有用,在門診或急診打,不是住院重症才打。
*建議常規進行DVT血栓預防。
•以高流量氧氣鼻導管,避免插管,減少呼吸器使用
•俯臥通氣
•使用加熱型呼吸道加濕器,避免分泌物阻塞氣道
•維持高品質照護。注意插管及其他會製造飛沫的醫療行為
•抽痰、壓Ambu、插管與拔管、氣切、支氣管鏡檢查、氣霧治療。
痰液常規檢查 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的最佳解答
COVID-19 的小故事
「家庭內暴露後傳染性強,密切接觸者要注意!」
#寫在前面
新冠病毒感染確實是醫學界面臨的一種新的敵人。
COVID-19 絕大部分都還是「未知」。作為臨床醫生的我們,還是需要一直再學習並思考,怎樣才能更了解這些危重症病人身體發生的反應,以便更好地調整治療策略。
大家一起努力💪!
開始今天的故事.......
今天分享了一例3個多月大嬰幼兒新型冠狀病毒感染病例的診療經過。
妹妹,3個月19天大,湖北孝感市人,因發燒4小時於2020年1月26日住進海口市人民醫院。
她的病程如下⋯⋯
1月21日晚,妹妹與父母、祖父母共五人自駕車從湖北省孝感市前往海口,經停湖南衡山。
1月25日晚抵達海口後,在某酒店集中隔離觀察居住。
1月26日晨7時,妹妹出現發燒🤒️,家中自測體溫38.2 ℃,但精神反應好、哭聲響亮,於是到醫院就診。
到醫院後,抽血檢查,實驗室檢查:靜脈血全血細胞計數示
白血球細胞9.68×10^9/L、淋巴細胞比例0.443、中性顆粒細胞比例0.446
HB: 11.3
血小板494×10^9/L,
CRP 5.66 mg/L(<5),
PCT: 73 ng/L。 (<200)
尿液、糞便常規均無異常。
咽拭子標本快速檢測A型和B型流行型感冒病毒抗原結果均為陰性。
血培養(1月26日)及兩次痰培養(經鼻吸痰管氣管內吸痰,1月26日、2月1日)均為陰性。
胸部X光片(1月26日):右肺紋理略增粗,似有點片狀陰影
胸部CT (1月31日)示雙肺紋理增粗
當天(1月26日),妹妹即入住傳染病區負壓隔離病房,採集咽拭子檢測SARS-CoV-2核酸為臨界值。
考慮到新冠病毒為RNA病毒,本例妹妹試用抗RNA病毒的Peramivir治療;又考慮到可能合併其他病原菌感染,特別是肺炎黴漿菌感染,故先後使用Azithromycin、Ceftazidine抗生素治療。
1月27日,妹妹體溫降至正常,再次採集咽拭子檢測SARS-CoV-2核酸為陽性,確診為SARS-CoV-2感染。
1月29日,妹妹出現咳嗽、有痰,治療上加用Ambroxol、霧化治療(可怕😱!)振動拍痰等治療症狀緩解。
1月30日,複測咽拭子病毒核酸為強陽性。
2月3、5、9日復測咽拭子病毒核酸轉為陰性。
#但是可怕在這😱⋯⋯
2月5日,採集妹妹糞便、尿液、痰液檢測SARS-CoV-2核酸,結果提示尿液呈陰性,糞便、痰液呈陽性。
2月9日,妹妹糞便SARS-CoV-2核酸檢測為陽性。
2月10日,妹妹治愈出院。
至於爸爸👨媽媽👩⋯⋯
2月2日,妹妹的父親出現發熱37.4 ℃,伴乏力,無咳嗽、流鼻涕、呼吸急促等呼吸道症狀,2月2日咽拭子標本檢測SARS-CoV-2核酸呈陽性,確診新冠肺炎。
妹妹的母親無症狀,但2月3、4日連續2次咽拭子標本SARS-CoV-2核酸檢測陽性,糞便SARS-CoV-2核酸呈陽性。
基於這個病例疾病流程,
#最後我再次提醒:
1.各年齡人群對SARS-CoV-2都具有易感性,易感程度會有不同。
2.家庭內群聚暴露後傳染性強,密切接觸者需要特別重視!
3.我們應特別注意病人在恢復期依然排泄病毒並具有傳染性的風險。
痰液常規檢查 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的最佳貼文
COVID-19 的小故事
「中國境內首例確診的COVID-19重症男童」
寫在前面⋯⋯
藉由分享這病童的病程,可以增加大家的經驗。
好吧!
聽我來說他的故事⋯⋯
“孩子精神很差,不發燒,就是肚子拉得厲害”
1月26日下午,家住武漢市黃陂區的1歲男童,因間斷腹瀉、嘔吐6天,發熱、精神萎靡、食慾欠佳、尿量少、出現呼吸急促,被送入武漢兒童醫院兒科急診救治,隨後緊急收入該院兒童重症醫學科隔離病房(PICU)救治。
男童的病程如下 ⋯⋯
其實早在入院前6天⋯
男童就開始腹瀉、嘔吐了(3次),但沒有咳嗽、咳痰。
家人自覺孩子發燒,就先去當地診所就診,當時體溫37.3 ℃,醫師診察後,給予口服Smecta 、益生菌治療,3天後,男童腹瀉好轉,也沒再發燒,但精神狀態一直不太好,嗜睡、食慾欠佳。
入院前3天⋯
家長再次帶男童去診所就診,醫生沒做特別處理;當日,轉診到武漢兒童醫院門診後,醫生給男童進行了靜脈輸液等症狀治療。
入院前1天⋯
男童再次嘔吐(2次),精神反應欠佳,尿量少。
1月26日⋯
再次就診武漢兒童醫院;血液常規檢查顯示:白血球 7520,中性粒細胞 52.2%,淋巴細胞23.5% ,血紅素10.8,血小板183×10^9/L。
兒科急診醫師將男童留觀,予以抗感染藥物、輸液及支持治療。
1月27日凌晨⋯
男童出現了發燒,體溫最高37.9 ℃,伴呼吸急促、呼吸費力,少尿,住進兒童重症醫學科隔離病房(PICU)
男童入PICU時,男童的經皮氧飽和度(SaO2)僅僅只有80%,口唇發紺,在予以氣管插管,呼吸器輔助通氣後,氧飽和度仍不能維持正常,隨時面臨呼吸衰竭,有生命危險。
圖:男童住院第一天的胸部X光
入院第2天和入院第7天,男童咽後壁處採集咽拭子新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)核酸檢測均陰性。
入院第8天SARS-CoV-2核酸檢測陽性。
後續治療過程,我就不詳述了。
2月13日,男童已確認符合出院標準,回家繼續隔離觀察。
寫在後面⋯
支持及配合政府的防疫措施
COVID-19 ,來勢洶洶,我們不可輕視其危害性。
COVID-19可不是所謂的流感,流感的一切都是「已知」,COVID-19 絕大部分都還是「未知」。
面對COVID-19, 請不要恐慌,個人如何減少接觸感染源,才是重點。
還是提醒🔔!
1.勤洗手!!!
2.必要的時機,戴上口罩😷。
3.防疫期間,除非有需要,否則不要去密閉的空間聚集。