<劉真的困境-醫療抉擇的兩難>
大家喜歡的劉真安靜的離開她先生、女兒以及粉絲,再多的靈堂獻花與弔殤也無法彌補她的來不及說再見。
人生的幸福是健康與財富的相乘數,失去健康就一切歸零。但生病無法避免,人生最困難的決定之中,醫療抉擇絕對名列前矛。當自己或家人生病時,要開刀嗎?要插管嗎? 要化療嗎?要截肢嗎?要換肝嗎?to be or not to be?絕多數人陷入生死相煎左右為難的困境。要訴之理性?醫學太專業資訊又不足,要訴之直覺?直覺如求神問卜買彩券豈能盡信?碰到這種情況,人們要如何做出聰明無悔的決定來降低不測的風險呢?
(一)有科技才有選擇
首先,病家有選擇是因為醫學的進步,一個心臟衰竭的病人考慮是否做心臟移植是因為有換心的技術,主動脈狹窄在過去只能任它惡化,但現在有了瓣膜置換術的選擇。有積極的治療選擇就一定更好嗎?不知道,這是另一個議題,我們在下段討論,但絕大多時候有選擇才有機會,才有希望,病家當然可以選擇「維持現狀」 status quo,以劉真事件看這是更聰明的選擇,但這是事後之明,人生最大的無奈就是無法早知道,下注離手,機會與風險並存。
(二)希望與權衡取輕
病家因此選擇有風險的手術是基於「希望」,期望一牢永逸的擺脫病纏,但醫師選擇風險較高的手術可不是基於「希望」,而是依據「權衡取輕」trade-off,「權衡取輕」就是為病人找出傷害較小利益較大的治療方法。生病無全順,通常只剩壞與次壞的選項,醫師的職責就是協助病家做出較好的抉擇。
(三) 風險無所不在
即使走路也可能車禍,人生的風險無所不在,所以說「醫師不是神,沒有零風險的手術。」醫療的風險可以分成兩方面-一是病人端,病人是否太衰老,有嚴重共病(如糖尿病心臟病肝腎病),有免疫過敏血液問題等等,這決定病人是否支撐得過麻醉手術過程及術後恢復。另一則是醫療端,醫療端包括醫院醫療團隊的整個系統。因為人就可能犯錯,醫療是人的行為,無論多小心還是可能有誤,統稱為「醫療錯誤」(醫誤)medical error,這並不表示一定是醫療團隊的錯誤。手術的醫誤最多也最嚴重,尤其是心臟與大腦手術。
(四) 醫誤的來源
醫療的副作用造成新的疾病稱為「醫源性疾病iatrogenic disease」,舉例來說,病人術後感染肺炎就是。醫源性疾病通常不是醫師的錯,而是治療本身的副作用。即使是醫學最進步的美國,統計一年因為「醫誤」損失的性命達10萬人浪費171億美元。(Van Den Bos, 2011) 像「壓瘡」、「術後感染」就是醫誤前二名。舉我較熟的脊椎手術為例,平均每個手術犯2.2個醫誤。進一步分析原因有四分之一是由於醫師的技術,另四分之一是由於醫師的判斷與處理失誤,其他50%則是醫師外的原因如麻醉、護理、設備、延遲等等。(Rolston JD, 2014)可見手術風險高,即使你到最好的醫院,拜託到從不犯錯的神醫為你手術,還是有另外50%的參與者系統環節可能出差錯,更何況絕沒有零失球的神醫。事實是當病家起心動念簽了手術同意書,排定開刀時間後,就已經在「手術賽局」裏,風險無法全知,不能完全避免,病家必須有這種心理準備。
(五)手術分成三種
首先需瞭解手術可以分成三類,第一類是「緊急手術」,不手術馬上有生命危險如內出血癌症或槍擊,第二類是「選擇性手術」elective surgery,能夠改善疾病與生活品質的手術如椎間盤突出,白內障或痔瘡手術。第三類是「改善形象及功能手術」如整型隆乳近視手術。第一類手術不需考慮,風險再高也要做,至於第二類與第三類則值得好好考慮,因為病家的期望中絕不包括死亡或終身殘障。
(六) 保守療法
人有兩種。「風險趨向者」與「風險趨避者」,醫療的選擇常與個性有關。此二者醫師病人都有,自覺藝高膽大醫師為高齡多病十分嚴重病人手術,病人為整型接受削骨隆鼻等多次手術。但面對醫療風險,保守點可能更好。天下文化有一本書「一位外科醫師的修練」,作者是美國哈佛大學的阿圖葛文德醫師,此書英文直譯應該叫「併發症」complication。作者說:「醫學沒有那麼完美,也沒有那麼神奇。病人抱持過多的期待常要失望,因為即使是最簡單的手術,也不能保證病人術後一定會好。」
病家常不瞭解「併發症」,對手術抱持不切實際及一廂情願的想法,醫師不僅不該因利益推波助瀾陷病人於險境,反而該堅持立場,不必開刀的要說服病人不要手術。前台大朱樹勳教授稱讚神經外科黃勝堅醫師是好榜樣,他立場堅定很少讓步,總是勸退病人能不開刀儘量不開。他說:「愈早跟病人解釋手術風險,提供的資訊愈豐富,病人通常會打退堂鼓。」黃勝堅醫師經常拿自己的「腰椎滑脫」來規勸病人,雖然下背疼痛影響走路,但他從來不想開刀,而且照常打網球。「手術若不具有急迫性,可以與它共存,試著去忍受它。」
像黃醫師這種自己不開刀也勸病人不要開刀的醫師少之有少。大多數外科醫師是力勸病人開刀,但自己有問題時卻變鴕鳥。德國有一項研究,調查醫師自己生病時是否願意手術?結果發現多數外科醫師都不願接受手術,83%醫師認為治療椎間盤突出或慢性背痛,手術是多餘的。其他疼痛的髖關節壞死疾病,74%醫師也不開刀;64%醫師不修補受傷韌帶;57%拒絕網球肘手術。這些外科醫師似乎寧可相信「憑藉自已與自然的康復方式,才是上策。」(朱樹勳, 2008)外科醫師天天開刀當然比別人更深切體會手術的利弊得失,他們採取保守療法不願手術更值得深思。
(七) 醫師的道德風險
病家還需提防醫師的道德風險,醫師的道德風險是什麼?那就是為了業績壓力與個人利益的過度或不必要手術。天下雜誌曾做過一專集「過度醫療誰的錯?」指出台灣過度醫療的推手有三:第一是扭曲的健保總額制度,使得每家醫院都拼命衝營業量與自費醫療;第二是以業績計算醫師的薪資與獎金,許多醫院甚至沒有給醫師底薪,純粹以營業額的比例當醫師業績獎金,這使得內科醫師有明顯誘因多開藥與多做檢查,而外科醫師則是多開刀及多使用自費器材;第三是醫院、醫師與藥商、儀器商互相結合謀利的共生結構,如多開藥賺藥價差、多開有器材的手術賺器材佣金。(黃靖萱, 2011)我一位學弟在某醫院骨科,他的業績壓力是每個月500萬,這使得他必須抓住每個可以手術的機會。或許多數外科醫師不是如此,但聽憑片面之詞就去開刀絕非明智,在拙著「背痛怎麼辦要手術嗎?」我建議要找第二意見,但同一科醫師們很難直接去講得罪同儕的意見,所以第二意見應該要包括內科醫師,第二外科醫師意見則需要問話技巧及聽懂弦外之音。
白內障手術醫學英文 在 耍費人妻芮。法國人哪兒有浪漫 Facebook 的精選貼文
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將將!!! 終於我在法國看到眼科了,要放鞭炮喔!
因為我整整等了快一年,至少八個月,不誇張。
費想說這麼難預約他也順便預約看一下好了,
於是我們二個就一起去檢查眼睛,
我的目的是為了要配眼鏡量視力而已,
而費以前眼睛視力都很好沒戴過眼鏡,
因工作關係比較傷眼睛,他就順便檢查一下。
一開始驗光師會先問妳檢查的目的,是否有過敏與其他疾病,最後一次驗光是多久前? (我的媽呀! 我最後一次量這個至少三四年前了) 接下來就看那台有"熱氣球"的儀器了,我想配過眼鏡的都看過遠方的"熱氣球"吧!
之後就是測量照片中費使用的那台機器,
我印象中我在台灣沒測過這個耶!
但我po在IG裡,好多在台灣的朋友都有量過…
還是可能我量過,但我忘了! 哈哈哈哈
步驟都一樣,但當中費有另外再去做一個檢查,問他為什麼他也說他不知道!(法國人最會說不知道) 如果是我,我一定會問為什麼我要做這個檢查,法國人是都沒有好奇心嗎? 人家叫他吃屎,他也就乖乖吃了嗎? 不懂!!! (好啦! 其實只有費是這樣,我不要牽拖其他法國人好了)
以上測量完後,就是要等跟醫生問診了,
因為最後處方結果是要由"醫生"開的。
這個醫生我們一進去我聽他說話就怪怪的,
腔調非常重且又一直講重覆的法國單字…
(就是英文的but but but) 連我都聽出來,哈!
我就當場趁醫生在開單時問費:他是西班牙人?
(因為他的西班牙腔好重,有despacito的感覺,哈哈哈哈哈)
費說,對! 且他才來法國二個星期,已經會說這些法文了! 醫生聽到我們在討論他,他就加入,他說他一星期在法國看診,三星期在西班牙。
我看他聽得懂英文,我直接跟他說:
你才來法國二星期,你法文已經可以跟病患溝通,我來法國快三年,我不會說法文。
(當下三個人都大笑,我自己都覺得好笑)
我說,因為你是醫生,比較聰明學什麼都快! 我就沒辦法了! 醫生回我:因為西班牙跟法國在眼科專業上很多字都相同,所以其實比較沒問題。
也是啦! 反正醫學的東西,就連英文也是都嘛A通! 我常用英文的醫學名詞跟這裡的法國醫生說,他們也是一看就懂!! (可能讀書也是讀英文原文書?!哈哈,我亂說的)
聽不懂沒關係,我已經很會猜,一聽他們的對話,果然就是為什麼費要另外做那檢查,因為他竟然被檢查出有白內障,什麼鬼啊! 奧笑年耶!!!
醫生說要先戴眼鏡避免變嚴重,然後要定期回來檢查,最好還是要動手術。
啊不就好在他跟我一起來檢查,要不然不知又要拖到何時才會發現他這個眼疾!
我可能會更早幫他放一首 :你是我的眼了! (誤)
輪到我時,醫生一樣有在再檢查一下我的眼睛,
一直說very good! 哈…我就是只有近視的問題。
且我的度數竟然跟六七年前一樣,都沒加深,
看來天天看韓劇與重度使用手機有益眼睛健康(大誤)
拿到醫生開的單後,我就可以去配眼鏡啦!
終於…我的破眼鏡已經爛到不行了。
回家的路上我問費有關醫生跟他說什麼,
費說其實醫生的法文也沒到非常好,他甚至是用西班牙的字跟他解說,所以他沒有全部聽懂。
我不禁的想,如果在台灣我們去看醫生,醫生不是台灣人,可能說著英文+中文 或法文+中文的跟病患說明病情,台灣人會接受嗎? 還是會拍桌說,我需要翻譯?! 哈…但台灣人對外國人的包容力好像很大,應該也不會拍桌啦 !
我只是覺得很妙,今天看到的醫生竟然是一個剛才法國二星期的西班牙醫生。
(法國自己沒人才喔? 還是又牽涉到避稅啥鬼的)
好吧! 以上是我終於在法國看到眼科了,耶!
費說他會再約另一家眼科看,他怕被誤診,哈!
(他不敢相信他得白內障)
對了,我立馬google說為何會得這眼疾,其中一個提到"抽煙",我跟他說了後,他默默的說:可能因為我以前抽太多煙了!!!
(我心想,知道就好! 哼…)
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我看他聽得懂英文,我直接跟他說:
你才來法國二星期,你法文已經可以跟病患溝通,我來法國快三年,我不會說法文。
(當下三個人都大笑,我自己都覺得好笑)
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費說其實醫生的法文也沒到非常好,他甚至是用西班牙的字跟他解說,所以他沒有全部聽懂。
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我只是覺得很妙,今天看到的醫生竟然是一個剛才法國二星期的西班牙醫生。
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費說他會再約另一家眼科看,他怕被誤診,哈!
(他不敢相信他得白內障)
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