💥 #複方藥膏 超好用❓亂擦反而惡化❓💥
因為疫情的關係大家都盡量避免出門，自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便，但有時候又越擦越糟糕，到底複方藥膏是什麼呢？一開始會先給大家大觀念，後面再針對各成分幫大家做詳細的整理📝
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🔎 複方藥膏是什麼？
最主要成分就是有 #類固醇，搭配 #抗細菌 或 #抗黴菌 成分，或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載，也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。
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🔎 複方藥膏 #優點 👏
✅ 方便 (3合1功能)、節省成本 (不用買3條)
✅ #治療範疇廣泛 (濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染)
✅ 皮膚發炎有合併感染的狀況，
✅ 不確定是否有細菌或黴菌感染，來個通殺。
📣 舉例：#濕疹合併抓破皮傷口、#足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、#尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以 #抗發炎、#止癢，又同時可以抗黴菌和細菌，的確有其功用✨
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🔎 複方藥膏的 #缺點
💥 複方藥膏 #並非萬能
💔 大家常用的 #美康 或 #益四聯，其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的，香港腳、足癬這些疾病就無效。
💔 嬰兒嚴重 #尿布疹，可能還是需要兩條單方藥膏 (類固醇、抗念珠菌)才會有效果。
💔 嚴重 #香港腳 或 #股癬 自行擦複方藥膏，初期改善但後期卻無法全好時常反覆，這是因為通常搔癢改善的後期，應該要停止類固醇，使用單方的抗黴菌藥才有效。
💔 #純細菌感染的病灶擦複方藥無效，因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌，而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
💔 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成 #皮膚過敏，可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
💔 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久，都會篩選出對藥膏無效的 #抗藥性 病菌出來，產生二次感染，所以有需要的話還是要找醫生治療。
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🔎 複方藥膏重要使用原則 ⚡
⏰ #使用3-5天無改善、#使用後惡化、有擦有效 #沒擦復發、#長期依賴 外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
為何最終還是建議正確診斷？因為很多情況是複雜的，合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌，並非一蹴可幾；胯下流汗潮濕產生對磨疹，擦複方藥或類固醇會止癢，但長期擦可能併發股癬，越擦越惡化。
也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏，醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。
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🔎 複方藥膏的類固醇
🎯 類固醇主要用途：濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級，Class 1最強效 (Clobetazol)、Class 7最弱效(Hydrocortisone)。
可再簡易分類成三類；強效(1-3)、中效(4-5)、弱效 (6-7)。 #止癢效果依等級遞減。
同一種成分、不同 #濃度、不同 #劑型 (軟膏、乳膏、凝膠) 就會造成強度的改變。
📝 比較複方藥使用的類固醇強度
📌 Class 3 (強效)：Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
📌 Class 4-6 (中)：Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
📌Class 6-7 (弱)：Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%
小心 #強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及 #幼童肌膚，除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。
此外，就算是中弱效的類固醇也 #不適合自行長期(連續大於2周以上)使用，長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。
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🔎 複方藥膏抗黴菌成分
📌 -Azole/Afine類：Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole #廣泛黴菌通殺 (Candida、Tinea)
📌 Tolnaftate：只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑 (Tinea)
📌 Nystatin：#只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染 (Candida)
所以大家注意：最常用的 #美康、#益四聯 這類藥膏，皮癬菌都無效喔！⛔
搔癢不一定是黴菌感染，黴菌感染也不一定會搔癢，但如果是會癢的黴菌感染，初期只擦單方黴菌藥物，止癢效果不佳，需要搭配 #短期類固醇止癢🌟
後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週，更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。
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🔎 複方藥膏兩種常用 #抗細菌成分
📌 Gentamicin：針對 #革蘭氏陰細菌為主：腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對 #革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌，#效果都很差：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。
📌 Neomycin：革蘭氏陰細菌大部分有效：腸道菌、嗜血桿菌，革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效，#皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。
常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin，葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin，增加對抗陽細菌和念珠菌的能力💪
不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分，主要都是針對革蘭氏陰細菌，#皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見，就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏：Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。
因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等 #明確細菌感染 的疾病，是 #不建議用複方藥膏治療的，不但沒效果，可能還會造成惡化😵
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💝 結論
使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療🎯
益可膚香港腳 在 [心得] 香港腳藥怎麼挑？醫師藥師圖文完整解說- 看板BeautySalon 的推薦與評價
台灣氣候悶熱潮濕，香港腳盛行率超高，是很多人祕密的煩惱。
我們前一陣子分享了香港腳的保養和治療全攻略後，很多困擾的版友進一步來問我們：
市面上那麼多不同的藥膏、藥粉、還有噴劑，到底要怎麼挑才好？
我已經一直反覆發作很久了，到底要怎麼擦才有效？擦多久才會好？
今天 Medpartner 團隊就要帶大家來認識關於香港腳藥物，
你們需要知道的知識和注意事項！
還有問題也可以在底下推文提問，我們都會再整理回答大家的！
網頁圖文好讀版：https://tinyurl.com/yb7bhb5p
正文：
香港腳藥膏、藥粉和噴劑的選擇這麼多，萬一得到香港腳該怎麼挑選呢？
前些日子我們寫了一篇香港腳的完整教學文章後，
https://www.medpartner.club/tine-pedis-treatment-prevention/
馬上就有網友敲碗來信問我們，
市售的香港腳藥膏種類那麼多，不知道該怎麼選擇啊！（選擇障礙貌）
這些藥膏的效果到底有什麼不一樣？
不少民眾飽受香港腳的困擾多年，一直反覆發作沒辦法根治，
因此很想進一步了解香港腳藥膏要怎麼擦才有效？到底要擦多久才會好？
香港腳是個不分男女，許多人長期難以解決的困擾，
今天這篇文章將由 Medpartner 團隊的醫師和藥師
帶你一起來認識治療香港腳常用的藥物有哪些？
使用時有什麼需要注意的地方？
同時告訴大家香港腳的藥膏或其他治療藥物到底要怎麼挑選！
在文末我們還附上了完整的整理表格，可以在選購時拿出來參考喔！
《香港腳藥物為什麼可以把黴菌殺死？作用的方法是什麼？》
在正式開始介紹香港腳的治療藥物之前讓我們先來複習一下，
到底香港腳是怎麼找上我們的？
香港腳的成因其實並不複雜，台灣的氣候潮濕，非常容易引起黴菌滋生，
而香港腳就是一種足部的黴菌感染，但黴菌具有非常強韌的生命力，
在很險惡的環境中菌絲仍然能夠苟且偷生，一逮到機會就會再長出來，
要將腳上生生不息的黴菌完全殺死並不容易。
其實抗黴菌的藥物主要透過殺死黴菌的效果來治療香港腳上的黴菌感染。
不過抗黴菌的藥物到底是怎麼在我們的身體中發揮作用的呢？
要解答這個問題並不困難，現在要帶領大家一起回到國中時期。
大家還記不記得生物課本中有一句話「組成生命體的最小的單位就是細胞」，
而黴菌也是由細胞所組成的。
回想一下細胞的構造，細胞的外面包覆著一層薄膜，叫作細胞膜，
這層膜就像是葡萄的皮一樣，包覆著整個細胞。
細胞膜是維持細胞結構完整性很重要構造，這層膜的功能很類似看守你家門口的警衛，
一般來說自己的家門是不能讓別人隨便進出的對吧！
細胞膜的功能就是負責控制細胞內外物質進出，也作為物質運輸的通道和橋樑。
因此細胞膜的存在對細胞的正常運作有著不可取代的地位，
一旦這層膜被破壞了，細胞就無法篩選內外物質的進出，
失去了保護外衣的細胞最後就會走向死亡。
講到這裡，大家是不是很好奇為什麼我們要幫大家複習這堂國中生物課？
因為搞懂細胞膜的原理，才有可能理解抗黴菌藥物是如何殺死黴菌的啊！
事實上，細胞膜的結構是由非常多種元素所排列組成，
其中包括蛋白質、脂質、磷脂質、膽固醇等成分。
黴菌的細胞膜上有一種特殊的成份叫作 Ergosterol 麥角固醇，
Ergosterol 麥角固醇是組成黴菌細胞膜不可或缺的成分，
目前所使用來治療香港腳的抗黴菌藥物
就是利用阻斷 Ergosterol 麥角固醇的合成過程來干擾黴菌細胞膜的生長，
一旦細胞沒辦法把細胞膜順利合成出來，黴菌就無法正常的生長和繁殖，
最後黴菌細胞就會漸漸凋亡，
而治療香港腳所使用的抗黴菌藥物就是利用這種干擾黴菌細胞合成細胞膜的方法
把身體上的黴菌殺死。
《香港腳藥物怎麼挑？常見劑型與使用方法介紹》
香港腳的治療目標主要有：緩解症狀（特別是發癢）、降低繼發性細菌感染的機率、
避免傳染到身體其他部位或感染其他人。
原則上治療還是以局部的藥物使用為主，
全身性的口服藥物通常用在局部治療失敗的患者身上。
通常輕微、局部的香港腳，醫師會先開立外用抗黴菌藥膏，
也就是俗稱的香港腳藥膏給你，除了藥膏的劑型之外，
現在為了民眾方便使用，也出了藥粉與噴劑等不同劑型。
會有這麼多劑型的選擇是有道理的，因為每種劑型都有各自的優缺點。
以下我們分別簡單說明：
香港腳藥膏：藥膏是最常見的劑型，通常每天使用 2-3 次，
至少連續使用 7 天（療程需依照醫師指示進行）。
使用藥膏前必須先以溫水清洗感染部位後用紙巾擦乾，
再將藥膏薄薄一層均勻塗抹在感染處及其周圍。
香港腳噴劑：噴劑的好處是可以使用方便，有清爽不沾手的特色。
每天一次噴在患處，也可以每天一次噴在鞋子或襪子裡作為預防的效果。
香港腳粉劑：使用的方式是一週一次將粉劑在水中溶解後浸泡患處，
也可當鞋粉灑在日常穿的鞋內預防感染。
底下我們會各列舉幾種常見的藥物來介紹。
抗黴菌藥膏 Reference 藥物結構的不同分成下面幾種，
結構的部份除非你是藥師或藥學系學生，不然不用背，參考就好。
《香港腳藥物有哪些？藥膏、藥粉、噴劑怎麼挑？常見藥品介紹（附完整比較表格）》
香港腳藥物是常見的處方用藥及藥師藥劑師指示用藥，
所以在藥局通常可以買到相關的產品。
但大家對於如何挑選，以及這類藥物有什麼優缺點往往不是很熟悉。
以下整理出常見香港腳藥物的學名、商品名及主要成分，並附上商品照片給大家參考。
〈有助於角質軟化成分的藥物〉
但有時患者會因為「不癢了」就停止使用藥膏。
別忘了，香港腳藥膏主要是用來「治療黴菌感染的」，
如果止癢了就停用，「斬草不除根，春風吹又生」，
還沒被殺死的黴菌菌絲隨時都會再長出來啊！
如果是頑固、反覆發作、使用藥膏治療效果差的香港腳患者，
醫師可能會並用口服抗黴菌藥物。
但這類藥物通常必須治療 2-6 週，甚至是更長的時間，
所以千萬不要吃了一次藥就不回診，不然醫師沒辦法追蹤治療反應，
你也沒辦法只吃一次藥就好喔！
〈治療香港腳的口服抗黴菌藥物〉
‧Terbinafine ： 250 mg 一天一次，連續使用兩週
‧Itraconazole ： 200 mg 一天兩次，連續使用一週
‧Fluconazole ： 150 mg 每週一次，依病情需要連續使用兩週～六週
針對足部角質增厚的這類香港腳患者，因為增厚的角質會引響外用藥物的滲透與吸收，
臨床上可能會搭配口服藥物的使用，來達到「內外夾攻」的效果。
另外依據臨床上的經驗，這類患者如果同時併用一些有助於角質軟化的成分，
例如水楊酸，對於輔助藥物治療會有不錯的效果
https://www.medpartner.club/salicylic-acid-introduction/
以上我們列舉的香港腳藥物不是全部，但去藥局一定可以找到相似成份的藥品來選購。
香港腳是很容易傳染的皮膚疾病，常常一個人得到全家人中標，
台灣是個潮濕、溫暖的島嶼，得到香港腳的苦主遠比你想像的多太多，
如果你剛好有香港腳的困擾，到醫院就診或到藥局買藥千萬不要害羞啊！
香港腳藥物的選擇真的非常多，大家可以參考我們表格列出的成分及功效，
並依照使用上的需求跟醫師或藥師討論來選擇適合自己的品項，
只要你願意配合醫囑使用外用或口服的藥物，多數人都可以完全根治香港腳的！
Reference
1.Lippincott's Illustrated Reviews: Pharmacology, 6th Edition
2.UpTodate: Dermatophyte (tinea) infections
3.Campbell Biology
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