敬悼曾文賓教授,兼談台灣砷中毒研究對全球衛生的貢獻
曾經獲頒「醫療奉獻獎」的花蓮慈濟醫院榮譽院長曾文賓教授,前晚安逝家中,享嵩壽98歲。他是台灣烏腳病研究的先行者,也是一位「教學、研究、服務三卓越」的內科教授。我曾經向他請益過烏腳病與皮膚砷癌的研究,他的仁心仁術、誨人不倦令我景仰欽佩,他是享有「立言、立功、立德三不朽」的學者!
烏腳病(圖1)是盛行在台灣西南沿海的北門、布袋、學甲、義竹等鄉鎮的地方病。烏腳病一開始並沒有明顯症狀,只有手腳末端會因血液循環不良,感到麻痺、發冷及發紺等症狀,受到壓迫就會產生刺痛感,有時亦會有間歇性跛行。病情進一步惡化,會產生劇烈疼痛,讓活人生不如死,常會痛到顏面變形、身體扭曲。此時症狀為腳趾發黑、潰爛、發炎,甚至變成壞疽再自然脫落。症狀更嚴重者,腳部可能完全壞死,只能以手術切除。
該地區早從1920年起,就有零星的烏腳病病例發生,被稱為「自發性脫疽症」,當時患者不多而未引起注意。直到1954年才由高聰明、高上榮兩位學者,以「特發性脫疽」發表於《台灣醫學會雜誌》。1956年臺南縣安定鄉復榮村傳出神秘怪病,當時全村553人,有490人出現皮膚色素沉著症、掌蹠角化症,才引起衛生單位注意。當時就把復榮村村民,集體遷至3公里外新建的大同村。
1960年,基督教芥菜種會創辦人孫理蓮,在台南縣北門鄉設立免費診所,又稱「憐憫之門」,治療烏腳病患者。免費診所最初設在王金河醫師診所,由王金河出力,孫理蓮出錢。埔里基督教醫院的謝緯醫師,每週從埔里來為病患免費動手術。他們還教導截肢患者編織草蓆、竹簍,讓他們有獨立謀生的能力。孫理蓮、王金河及謝緯免費醫治病患近25年,被稱為早期烏腳病醫療的「鐵三角」,謝緯和王金河也獲得醫療奉獻獎,表彰他們的仁心仁術、視病如親。
不過,他們三人無法確定烏腳病的病因,對於烏腳病的預防束手無策!於是邀請台大研究團隊(圖2)前去調查。烏腳病盛行鄉鎮靠近海岸,淺井水質過鹹不適飲用,當地居民引進挖掘深井的方法,以粗徑竹筒連接打入地下100~200公尺,汲取低鹽分的深層地河水飲用。陳拱北和吳新英教授調查發現,只用深井的村里,烏腳病盛行率最高;併用深井和淺井的村里,盛行率較低;只用淺井或地面水的村里,並沒有任何烏腳病例發生!
國防醫學院的戚以徵教授和美國海軍第二醫學研究所的Blackwell教授調查353名烏腳病病例和353名健康對照,發現在過去15年間,100%烏腳病病例都使用過深井水,健康對照只有66%使用過深井水。我的研究團隊,比較241名烏腳病病例和759名健康對照的飲用深井水年數,發現飲用深井水年數越長,罹患烏腳病的風險越高。
陳拱北和吳新英教授進一步發現,深井水砷含量的中位數值是0.78 ppm;淺井水砷含量的中位數值是0.04 ppm。曾文賓教授在烏腳病盛行地區,調查了37村里的40,421居民的烏腳病及皮膚癌盛行率,發現飲用水含砷量越高,罹患烏腳病(圖3)與皮膚癌(圖4)的風險也越高。美國環保署引用曾文賓教授的研究數據,修定飲用水的砷含量標準為50 ppb。
從1985年起,我的研究團隊發表慢性砷中毒引起的各種疾病的系列研究,發現慢性砷中毒會引起肺癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、肝癌等內臟癌,缺血性心臟病、腦梗塞、高血壓、微循環障礙、頸動脈粥狀硬化、小血管疾病、勃起不全等循環疾病,白內障、眼翳等眼科疾病,以及糖尿病、行為發展遲滯、和周圍神經病變等。這些疾病的風險,都和飲水砷濃度、累積砷暴露量,呈現劑量效應關係,砷暴露量越高,發病風險越高!由於台灣砷中毒引起內臟癌的研究數據最完善,美國環保署再次引用台灣數據,進行健康風險評估和成本效益分析,重新訂定飲用水砷含量標準,由原本的50 ppb 降為10 ppb。
砷暴露 在 漂浪島嶼--munch Facebook 的最讚貼文
小港居民要注意了!
國際癌症研究機構於1987 年,已將砷及無機砷列入確定人類致癌物,證實砷暴露與膀胱癌、皮膚癌、腎臟癌息息相關。
砷的來源,透過空氣、土壤、水,小港地區污染源主要是臨海工業區,關連性研究應該展開了!
#只做流行病學調查呈現現況_不做關連調查查出因果_永遠都是逃責嚇人民
砷暴露 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳貼文
【職業醫學】~ 致命的顏色 (Part 2) ~ 綠色
大家小時候念故事書的時候,會不會覺得巫婆鍋子裡面一定要是綠綠的,冒著泡泡的東西,看起來就很毒?今天要講的,就是在近代史中,可能奪走最多人性命的⋯⋯綠色!
因為這個故事有點長,大家要有心理準備,不過我是覺得很有趣!那就開始囉⋯⋯
要說到這個致命的綠色,就不能不提「卡爾·威廉·舍勒」這位瑞典的化學家了(發現氧氣的人),想更了解他的生平,可以看看維基百科的介紹:https://zh.wikipedia.org/…/%E5%8D%A1%E5%B0%94%C2%B7%E5%A8%8…
他在1775年,研究金屬化合物時,發現了黃綠色的亞砷酸銅複合物(CuHAsO3),日後也以他的名字命名為「舍勒綠」(Scheele's Green),這時候他還不知道在百年之後,這個名字,會就此被染上污點。
那個年代,對於綠色染料的需求很大,市面上的綠色染料量少價高,雖然這個綠有點不純,黃綠黃綠的,但因為便宜,可以大量合成,所以很快地就被市場接受,而大量生產了!
大家看到這兒,有沒有覺得哪兒怪怪的?他們難道不知道砷的毒性嗎?(不要說他們了,現在在看這篇文章的,你會好好研究自己家的油漆成份嗎?還是會研究衣服是用什麼染料染的嗎?看到不熟的成分,會再去查物質危害資料表嗎?更何況那時候砷的毒性還沒有被科學家所完全理解。)
一直到了1863年,距離發現這個顏色快要90年了,用量之大,是難以想像的,光就英國的統計,一年就製造了500-700噸的舍勒綠;用途之廣,也是很可怕的,主要用於:布料及紙張的染色(做成衣物和壁紙等)、顏料或塗料(拿來畫畫或粉刷牆壁),甚至拿來加在食品中,讓顏色更好看!
英國醫學雜誌(British Medical Journal)在1871年曾指出:「在大多數住宅中,從宮殿到海軍的小屋,幾乎都出現這種含砷的壁紙。」
更多有毒壁紙的故事,可以看這篇(英文的):http://popsciencebooks.blogspot.com/…/killer-wallpaper-by-a…
而當年仕女流行的綠色連身裙,也都被驗出了超高的砷含量!簡直可以說沒人可以倖免於難,全民一起中毒呀⋯⋯
好啦,那我們就來談談砷的毒性吧!
以東方人來說,最常聽到有關砷的東西就是〖砒霜〗,這樣有沒有覺得它很毒啦?
〖急性中毒〗:
吸入高濃度的無機砷會使人喉嚨痛或肺部刺激。攝入非常高濃度的砷可能導致死亡。而暴露於低濃度的砷中可能導致噁心嘔吐、白血球和紅血球的產生降低、心律異常、血管受損和手腳末端有「針刺痛」感覺。
120mg 的三氧化砷(砒霜)即可導致死亡。
急性砷化氫暴露,會導致血管內溶血(intravascular hemolysis);當病人出現腹痛、血紅素尿及黃疸等三大症狀時 (triad),應強烈懷疑是砷化氫暴露所引起。
〖慢性中毒〗:
在台灣最廣為人知的,就是「烏腳病」了,是由於攝取了被砷污染的井水所致。慢性砷暴露導致之皮膚病變很常見。色素沈著(hyperpigmentation)呈淡褐色至青銅色,彌漫且均勻出現,伴隨脫色斑也很常見。
〖致癌性〗:
砷被確認為人類的致癌物質之一。國際癌症研究組織 (IARC) 已經在1980年與1987年,分別確認砷為第一類的致癌物質,會導致人類皮膚癌、肺癌、淋巴癌、膀胱癌及肝血管瘤等。
※ 結語:
看完先別急著把家中的綠色壁紙撕掉,進入20世紀,這種壁紙就被禁用了!不過了解這些歷史,是不是很有趣呢?
大家喜歡看這個系列嗎?回饋一下吧,不然寫不太下去,感覺是在自HIGH?!
也預祝大家新年快樂⋯⋯放假愉快。