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乾～終於的我還是感冒了😷
在一番差點以為確診人會在我家後
還好最後是陰性
結果果不其然還是逃不過感冒會在家裡輪一圈的魔咒
某個咳到感覺肺都要咳出來的人已經快好了後
昨晚就輪到我開始😵💫頭暈、喉嚨痛、咳嗽鼻塞
心裡覺得不妙趕快吞維他命C已來不及
躺在床上努力想完成手上的工作
沒想到握著手機不支倒地到天亮
果然喉嚨痛到無法吞嚥
心想：終究還是逃不過扁桃腺發炎的命運（每次我中獎一定是扁桃腺開始）
現在拖著無法吞嚥到要滿出來的口水下床（有人想知道嗎😂）
然後步履闌珊的幫小孩用中餐
嗯. 媽媽沒有生病的權利
想念台灣過個馬路就有的耳鼻喉科診所
我繼續工作！！
明天要開阿寶屁股上那個「護脊椅」
影片弄到一半
等我啊～
醫療專科分科越分越細，有利有弊
這天，一位七十歲阿婆在女兒陪同下來急診就醫
主訴有痔瘡，解血便三個多月，今天覺得虛弱頭暈。
阿婆的就醫習慣良好，過去曾經主動脈剝離開過刀，
有心臟瓣膜疾病，都在本院門診長期規則追蹤服藥，
她以前就有痔瘡病史，以前偶爾會解血便，
但是這次三個多月以來每天都會解，
量多的時候，會解到馬桶裡的水整攤都染紅的程度，
查電腦紀錄，阿婆前幾天還有去肛門直腸外科就診過，
我問阿婆：直腸外科醫師門診有開痔瘡塞劑，用了症狀有好一點嗎？
阿婆說：我有塞，結果這幾天解更多血。
再進一步仔細問診後才發現，雖然阿婆已經痔瘡解血便「天天解」解三個多月了，這期間阿婆回常規的心臟外科門診兩次，
額外看了直腸外科門診一次，
但是都沒有人告訴她，請她暫停服用門診兩種抗凝血藥物。
（Plavix, Eliquis）
或許是阿婆回心臟外科門診時，覺得痔瘡出血和心臟沒關係，
沒有告訴醫生，
或許是直腸外科醫師門診沒有留意到病患同時服用其他門診開立的抗凝血藥物，
於是阿婆便一邊規則服用抗凝血藥、一邊治療痔瘡、
然後一邊繼續每天解便流血......
成年女性血色素12～14
阿婆幾年前血色素12.6
這天來急診流到只剩5.3，就是流到剩一半不到
難怪阿婆會頭暈虛弱。
厲害的是，
當我告知和衛教阿婆與她女兒要先停抗凝血藥物時，
阿婆說，她其實曾經自己停過一兩天，
她有發現停藥的話，血量有變少一點，
但是她知道抗凝血藥不能隨便停，
所以只敢停一兩天就繼續吃。
阿婆其實很有醫療常識！
最後幫忙阿婆輸血治療，
並且請她先停抗凝血藥物五天
確定沒有再流血後，再吃回去。
＊。 ＊。 ＊
越來越多時候
在臨床會遇到病患同時有多種疾患
除了醫師本身要留意病患其他科別的用藥
也建議民眾
ㄧ、盡量不要每一科分散各家醫院就診：
即便現在健保卡可以雲端查詢藥歷，
但是數日內資料有可能尚未上傳或更新而查詢不到！
若是剛從其他醫院出院，住院用藥查詢不到！
二、倘若門診科別超過三科，請善用家醫科、老人醫學科等整合門診整合用藥。
濟公叫我來的！
一位深受全身皮膚結節性癢疹困擾二年的男士，
在南部二家醫院皮膚科主任那治療大約一年，
完全無效，
去廟裡請教濟公，
濟公說：『要去台中找姓劉的醫師，專精基因營養醫學的醫師才能幫你的忙』。
他google一下，
很容易就找到我這，
但是要等候半年，
所以聽診所服務人員建議先請另一位醫師調理，
過了半年，
已經好了一半以上。
今天因緣際會，
可以看到我門診，
他興奮的拿了我寫的書讓我簽名，
我跟他閒話家常。
看了看他之前的檢查，
許多過敏的食物已經避開，
該補充的調理營養素也補充的不錯，
之前檢查發現身體超高的汞也已藉由排重金屬療程排出不少，
只是我再與他確認：『你來這真的是濟公指示的嗎？』
得到真誠的答案：『真的，這玩笑不能亂開』。
讓我想到10年前，
一位深受偏頭痛以及頭暈困擾的患者，
在彰化一間廟宇，
神明指示請他要找台中市一位姓劉的醫院耳鼻喉科主任看診才能治好，
後來他找到我，
我僥倖，
發現他是鼻咽癌，
也幸運地讓他接受後續的抗癌療程。
神明或者是濟公，
不管你信不信，
但在冥冥之中許多的困境可能因為一個指引就會轉化，
誰給的指引不重要，
重要是如果有許多善能量或是善知識牽引著你，
就把握吧，
治病的方法很多，
信任、順從當下、排掉心中負能量，
趨吉避凶，
絕對是改造命運的良方。
照片是之前的，
今天忘了拍進步的照片，
我看到他高興的跟我陳述這過程，
心中靜靜的翻出許多過去『不同高人』轉介的患者影像，
希望對得起各位的指引。
濟公大師，
我是凡人，
不很聰明，
但很用功，
對於您轉介的患者，
希望繼續調理好，
不辱使命。
晚安各位好友。
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關於 簡單歌唱 singple. #96：在上週我們教了Ed-sheeran的Thinking out loud的歌曲後，我們將在這次的唱歌診療室中繼續教各位星夥伴關於高音的唱法，而在這次的歌曲教學影片中，我們的星夥伴所投稿的歌曲是林俊傑的將故事寫成我們，而且這首歌的副歌最高音也對於許多人來說是一直跨不過去的坎，不是破音就是唱不上去，要不然就是唱上去但是撐不住唱起來不穩定或者是唱完之後很累等等的問題，所以orange老師即將在這次的教學影片中用一招就可以幫你解決這些問題，如果你也被這些問題困擾已久的話，你絕對不能錯過這次的唱歌診療室喔！！！
1:24 Orange歌唱老師在開頭這邊就直接切入主題，如果你有許多唱歌破音、高音唱不上去、高音不穩定、唱歌不穩定等等的問題，你都可以利用今天準備要講解的這唱歌技巧（咽音）來解決！而且你在學會之後，你的高音就可以唱得輕鬆、聲音穿透力也會出來了
2:05 星夥伴唱歌診療室診斷時間（林俊傑-將故事寫成我們）
2:24 歌唱訓練師Orange在這邊針對星夥伴所唱的第一段做評價，星夥伴在這一段的聲帶閉合表現很不錯，他的共鳴轉換唱歌技巧也還不錯，同時這邊Orange也介紹咽音的唱歌技巧，以及正確的咽音要怎麼做和錯誤的咽音（虛弱）要怎麼避免
3:02 星夥伴唱歌診療室診斷時間（林俊傑-將故事寫成我們）
3:20 星夥伴在唱第二段的『夢甘甜下去』的夢這個字，完全虛掉了，因為失去了他的咽音的唱歌技巧，所以Orange提供了一個發聲練習給這位星夥伴，來幫助他做咽音的這個高音技巧
4:12 之後在這一段『誓言繼續』這邊，因為星夥伴失去了咽音的這個高音技巧導致他的高音虛掉，Orange老師在這裡一樣示範正確的高音技巧來建議星夥伴，可以利用這個咽音的唱歌技巧來幫助他高音唱扎實
4:32 星夥伴唱林俊傑的將故事寫成我們，這段沒有太大的唱歌問題，歌唱老師Orange建議星夥伴可以將歌詞唱的連貫一些，就順暢比較多
5:11 這一段的『開』跟『我』這兩個字，因為星夥伴沒有利用咽音的唱歌技巧，所以容易唱起來緊繃，那這邊如果星夥伴利用咽音的高音技巧的話就可以改善
6:25 Orange唱歌訓練師在這一段建議星夥伴可以利用很吵的高音技巧（咽音）來帶入歌曲中，就可以唱的有穿透力而且聲音穩定，那如果他的真音（胸聲）增加比較多，就容易撐不住，唱歌就會容易破音
7:30 星夥伴這邊也是失去咽音的感覺，把他的共鳴位置調高就可以比較輕鬆
8:03 執子之手這一段，星夥伴加入的胸聲太多了，導致他的聲音有一種很重的感覺，所以我們這邊可以多加一點咽音的高音技巧就可以囉
8:56 Orange老師評價這位星夥伴在唱C5的時候（男生第二換聲區）居然唱上去了，由此可知這位星夥伴的聲帶閉合是不錯的，只是他的咽音太少，導致他的閉合比較無效
10:00 幸福是你這邊，如果我們的共鳴位置太低，聲音聽起來就會悶悶的，所以這邊我們可以利用前面所教的發聲練習（Nia和喵）來訓練咽音唱歌技巧
11:18 Orange老師示範如何利用喵的發聲技巧來帶入歌詞訓練
12:40 卻小小聲 牽著手在默認，Orange老師建議星夥伴利用嗷的發聲練習來訓練這個高音，另外還跟星夥伴提供一個小訣竅，來幫助星夥伴藉由這個唱歌技巧來唱到這首歌的最高音
14:23 這邊星夥伴給的氣息比較報衝，所以氣息控制這個控制項需要再練習
14:47 歌唱訓練師Orange在最後統整今天所教的訓練咽音的發聲技巧，並且請各位星夥伴利用開嗓菜單訓練，同時套入歌曲中來練習過一遍，最後在底下留言你在練習這個高音技巧後有什麼改變
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感謝林正宗醫生，
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那如果你們有問題也可以在下方留言，
我會請詢問專業醫生來做解答。
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明明就沒有被嚇到，也沒發生什麼特別的事，但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動，有時還會合併胸悶、頭暈，這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎？立達診所周孫立醫師說明，心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下，對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。
心悸是什麼？
周孫立醫師解釋，心悸是一個概略的稱呼，發生時我們會很明顯的感受到心臟跳動，而跳動的感覺遠大於平時能承受，例如：心跳加速、心臟搏動明顯、不規律等，甚至開始感到不舒服，同時可能還會合併手腳冰冷、手心冒汗、全身冒汗等症狀。
心悸發生時怎麼辦？
周孫立醫師表示，首先應先檢視自己的狀態及環境，如果在爬樓梯或是跑步等運動中發作，可以先試著停止當下的活動，最重要的是馬上休息。此外，也要保持所處環境的空氣流通，他說明，心臟的血液供應最需要的是充足的氧氣，因此一個通風良好的環境很重要。
當我們立刻休息，並確保環境通風，盡量將危險降至最低後，再規劃下一步該怎麼做，例如：去醫院就診或是其他的藥物處置。
心悸的原因？
周孫立醫師指出，造成心悸的原因有很多，分別為下列4種：
血管性因素
心臟中的冠狀動脈阻塞，導致心臟本身的傳導受影響。
代謝性因素
周孫立醫師指出，可能與我們身體的電解質有關，包括：鉀、鎂、鈣離子，造成心臟的傳導受到影響。
全身循環因素
可能因身體的水分攝取不足，導致脫水；又或是水分過量，導致肺部在與空氣做氧氣交換時出了問題，此時也會心悸。
飲食因素
可能與吃進太刺激的食物有關，例如：咖啡、酒精等都有可能。
有心悸症狀，需要做什麼檢查？
周孫立醫師說明，首先會先檢視心悸的成因，分別鑑別診斷。首先會從最容易致命的方面開始檢查，也就是上述提到的心血管疾病方面的問題。
因為冠狀動脈阻塞就會造成心肌梗塞，死亡率非常高，因此醫師會看心電圖，另外也會做一些冠狀動脈的檢查。
另外，也有24小時監測的儀器，檢視患者的心臟在一天的跳動中是否規律、完整；還是偶爾會出現一些惡性的、比較嚴重的心律不整。接下來就是比較容易做得到的，例如抽血，藉此檢測身體是否有代謝性或電解質的問題。
周孫立醫師強調，代謝性及電解質的問題不會在一般人身上發生，因此若是因心悸去做檢查，發現血管及24小時心電圖監測都沒事，但後來抽血卻發現某個電解質有問題，就要特別當心，因為這可能是某個器官造成的，例如腎臟、肝臟，不見得是心臟本身的問題。
心律不整的治療方式？
藥物治療
周孫立醫師回應，心律不整通常會看其程度及危險性，若是較危險、死亡風險高的，就會考慮用藥物介入治療。
電燒治療
然而，對於某些患者而言，藥物治療效果較差，周孫立醫師說明，此時就會用電燒的方式介入，會先檢查患者心臟上頭是否有神經過度增生、過度傳導或有些捷徑的產生，造成傳導異常，再用電燒的方式減少這樣過度興奮的神經活動。
周孫立醫師也說，當然如果評估危險性沒那麼高，也不見得要吃藥，但一定要去思考生活中有哪些可能的原因，例如：喜歡喝咖啡，又喝得很多很快，或喜歡抽菸，不愛喝水，甚至吸毒等。
心悸日常生活中如何改善？
周孫立醫師表示，若是短時間內發作的心悸，經過醫師評估也不願意藉由藥物或電燒等外力介入治療，則會建議患者心悸發作時平躺，並確保空氣流通。
此外，也建議可以做屈膝的動作，能增加流回心臟的血流量。周孫立醫師指出，當心臟有足夠的血液回流時，就能刺激心臟良好的收縮。
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心跳忽快忽慢不得輕忽！心悸、心律不整該如何應對？｜周孫立醫師｜健康連線
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