我的門診的病人中,有一類算是大宗:先前因外傷看過急診,幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。
一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞,第一時間送到急診,處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診,看起來沒什麼大礙,於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。
病:「醫生,請問如果要照全身X光,要去哪邊申請?」
P:「全身X光?為什麼你想照這個?」很少有病人跟我提出這樣的要求,所以我有點疑惑。
病:「受傷到現在,我還是全身都很痛,我懷疑有哪邊骨折,所以想說照一下....」
P:「不用啦!肢體活動都沒有問題,能走能站能舉,不用擔心骨折。」
病:「可是保險公司說,有骨折的話給付比較多;而且我要跟肇事者談和解,也必需確定沒事。」
P:「你的臨床表現已經證實沒事了,所以不用再照,況且我也不知道要照什麼?」
病:「你怎麼能『確定』沒有事?所以我才要求照『全身X光』!」
P:「醫療的部份到此為止,做檢查是治病需要,不是拿來替健康背書用的。或者,你可以去自費的健檢中心,那邊可以做詳細的健康檢查。」
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同一天門診,有個以前開膽囊的老病人,又回來掛號。
P:「好久不見,有什麼不舒服嗎?」
病:「一切都好,不過我想照個胃鏡。」
P:「怎麼了嗎?」
病:「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了,他之前也看起來好好的,結果一生病就再也出不了院,所以我也想來做個檢查。」
P:「完全沒有症狀,我很難幫你排。而且沒有任何症狀,也很難跟癌症連結在一起。」
病:「不做怎麼知道沒有?我那個鄰居也沒有症狀。」
P:「檢查是用來『證明有』,而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀,做檢查是說得過去,完全沒有症狀還要做檢查,那可能要去一般的健康檢查。」
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有個急診的前輩遇上醫療糾紛,官司一打好幾年,最後好像還是賠了一點錢。
一個酒鬼騎車摔到田裡,送來急診後照了一堆影像,沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後,走路出院。
後來因為手有點痛,去附近的骨科診所照X光,發現掌骨有一道裂縫,其實不用開刀、也沒有什麼後遺症,但他投訴急診醫師誤診,沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來,把前輩搞得不堪其擾。
「病人從頭到尾,都沒有表達手痛這件事,而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」
「我後來賠錢的時候,很灰心地跟律師說:『醫療到底是治病,還是替病人的健康背書?』」
前輩告訴我這句話的時候,讓我有很大的震憾。
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我常覺得,民眾(或法規)對醫師有太多的期待,有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。
「我上星期剛開完闌尾炎,那我可以打疫苗嗎?」這個問題,某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打~」
國家保障本土勞工權益,所以嚴格控管外籍看護工的數量,卻也要醫師用填寫巴式量表的方式,來「專業判斷」是否符合條件,這就是要醫療替勞工政策背書。
先前提過許多次的診斷書故事,「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」,都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。
之前有同事戲言:「急診的保固期是三天~~」意思就是看過急診三天之內的問題,都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診,傷口處理後出院,兩天後腦中風掛掉,家屬還是回來鬧:「前兩天才剛看過急診,為什麼沒有檢查出來?」
當期待變成背書,醫師的責任就變大了,不管這個責任是不是醫師該背負。
確診 開 診斷證明 要 掛號 嗎 在 打開嘴巴說亮話 曹皓崴醫師 Facebook 的精選貼文
#母愛
疫情前,有一位病患來初診時的裝扮吸引我的注意。
她33歲,臉上戴著一個碩大的墨鏡,比例出奇的大,幾乎能遮到半個鼻子的位置,再加上戴著口罩,又配上一頂帽緣低的帽子,我除了看到她的馬尾外,幾乎看不到她的臉。
坐上診療椅後,她脫下口罩,但不拿下帽子及墨鏡,她希望我能趕快幫她復原她的牙齒。
我的手被帽子跟墨鏡擋著,從她頭頂的方向我很難看清楚牙齒到底怎麼了,我請她先脫下帽子跟墨鏡,我們才能詳細檢查。
我這麼一提,希望她脫下眼鏡跟帽子,突然看到兩行清淚滑落臉頰,我擔心我是否冒犯到她,這或許是她的習慣或是其他宗教信仰?
這下糟了!她止不住啜泣,反覆提到她的牙齒斷了,能不能請我今天趕快做回去就好,不要管其他事了。
女人在哭,門牙斷裂,且戴著墨鏡遮臉,我仔細看了門牙,斷的形狀很怪,不像咬斷,表面又有被磨過的痕跡,這會是哪種狀況?
我看一下她的嘴唇,是紅腫的,有淡淡瘀血的痕跡。是跌倒受傷,還是出了其他意外嗎?
我跟她建議,我需要拍一張X光片確認牙根的狀況,然後她就哭的更厲害了⋯⋯
她說著,她已經拍過了,其他醫師說牙根沒事,也在其他地方補過了,但是又掉了,還是一直再重複請我幫幫忙,幫她趕快做好牙齒就好了。
所以牙齒表面磨過的痕跡,是其他醫師已經補過牙,然後卻脫落了,這些跡象很不尋常,補牙脫落一次4顆,怎麼脫落不是1顆或2顆?這不合醫學常理啊。
她一直哭著,我希望先安撫她的心情後,再討論治療的方式,也釐清她補牙後一次脫落4顆的原因,以免重蹈覆徹。
她坐起來後,仍然繼續流淚,但顯然平靜了一些,從她漱口的側臉,我看到了墨鏡遮不住的一塊瘀青⋯⋯
我心中閃過一個念頭,這是否是家暴?而且不止一次?
這是私領域的事,我不打算用問的,我跟她說,牙齒如果是被其他人打斷的,我可以幫妳開診斷證明,有需要請跟我說。
她點點頭但沒說話,我跟她說明我治療的方法後,一路上我們跟她在治療時都保持著靜默。我明白她內心的痛苦,事情都發生了,她不想被人知道她被打,所以急著把牙齒治療好,另一方面,診斷證明跟治療收據對她也會有幫助,讓對她動手的人付出應有的代價。
就這樣完成了治療,我們彼此還是靜默著,她早已停下了哭泣,她對我點頭說了聲謝謝,她沒有約回診檢查就離開了。
這週她突然掛了號回來,這次她沒帶墨鏡跟帽子,只戴著口罩跟透明面罩,標準防疫裝備回診,這次我治療的牙齒沒有掉下來,她跟我說她對於上次治療很抱歉,她情緒沒有控制好,我檢查完成後,拍了一張她的牙齒照片,讓她知道她保護的很好,簡單衛教後,她離開前跟我說,她後來離婚了,我能不能之後也幫她看她小朋友的牙齒,她說孩子現在2歲多。
她說她當時是為了保護她的孩子不被另一半打,這是犧牲自己保護她的孩子⋯⋯⋯
她的牙齒已經沒有大問題,她這次回診其實不是為了她自己,是希望小朋友能來讓我塗氟檢查,但擔心我沒有空看她的孩子,所以掛號回來專程來問我這件事。
我跟她說,妳孩子有一個很棒的媽媽,下次一起帶來讓我檢查,我們這邊很歡迎喔。
我無法想像一個被家暴的單親媽媽當時的痛苦,但當時她流著淚希望有牙齒的時候,應該是不希望她的孩子知道媽媽受傷牙齒斷了,用盡方法維護她小朋友的心靈健康,母愛真的很偉大。
確診 開 診斷證明 要 掛號 嗎 在 蘇怡寧醫師愛碎念 Facebook 的最讚貼文
關於網路訊息
來函照登
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您好,
想請問1/3 要飛峇里島
到時孕期大約17.18週 , 也查詢18-24週是最適合飛行的週數, 但我的旅行社業務建議我請我的醫生開適航證明.
想問說 17.18的週數 需要開立嗎?
因為怕去掛號了 醫生又不開 這樣
麻煩你 謝謝
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好
身為一個常常在網路上發廢文的醫師
每天接到一大堆訊息也是很正常的
基本上我能回的我都會盡量回
但事情真的太多
不用寄望我會立刻回
有時候你看到已讀不回或許是因為看完還來不及回就去忙別的事然後接下來就被其他的訊息淹沒不見這個時候大家就只能靠緣分了
當然
跟各位同學再溝通一下
有幾種情況基本上我是不會回答的
1.網路問診
之前說過了
不要說我到底想不想幫你的問題
而是目前的醫療法規就是不允許網路問診
什麼詢問藥物詢問診斷詢問治療的
都一樣
真的不要害我啦
2.詢問之前我曾經寫過的文章
這個我只會回答一句
請參考我之前的文章
我會回這句就代表我很確定我曾經寫過所以也請不要再繼續問我說但是我找不到耶可以幫我找一下嗎
不可以。
自己找。
這是我的毛這個我很堅持
3.傳訊息問我說我的醫師告訴我xxxxxx⋯⋯(以下省略100個字)真的是這樣嗎?
或是
就像今天這個情況
旅行社建議你開診斷書但你怕去掛號醫師不開
重點是
我不是你的醫師啊
我也不是旅行社
我也不是航空公司
我能怎麼辦?
之前我寫過很多了
新同學看一下👇👇👇
關於網路問診
https://drsu.blog/2019/06/14/super190612/#more-3190
關於醫病關係,關於信任
https://drsu.blog/2019/02/22/super190222/
同學,醫療決策不是投票決定的喔
https://drsu.blog/2018/11/21/super181121/
來聊聊關於網路傳訊息問診
https://drsu.blog/2017/09/13/super-170913
來聊聊網路問診
https://drsu.blog/2018/04/22/super180422/
再來聊聊網路問診
https://drsu.blog/2018/06/07/super180606/
在網路上用超音波照片問診有幫助嗎?
https://drsu.blog/2018/05/14/super1800514/
好的
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔
我過去寫過文章的目錄在這裡👇👇👇👇
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有
https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/1807370666222486?s=1727931221&sfns=mo
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
確診 開 診斷證明 要 掛號 嗎 在 申請診斷證明書要掛號嗎 :: 長照機構資訊網 的推薦與評價
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