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《實現想回家的心願》作者｜藤田愛
✨熟年優雅學院最新、最溫暖的居家照護好書
✨居家安寧護理師 藤田愛，以心貼近病人與家屬的50則真實故事

🧡我們之所以關心──
每位病人都有一道不同的選擇題，
因為他們有自己的信念、牽繫和渴望；
而家屬照護者沉重的壓力同樣需要被關切。
這時，肯聆聽、用心貼近患者與家屬的居家護理師，
才能找到讓痛苦減至最低，讓照護的溫度升至最高的康莊大道。

🔸關於作者藤田愛──
充滿熱血與智慧的日本居家安寧護理師，20年來守護過無數病人，她心目中「理想的護理」、「居家護理can help」的意念，深深打動人心。

🔆各界暖心推薦 (依姓名筆畫排序) ──
朱為民｜台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師
李春杏｜《陪你到最後，安寧護理師的生命教育課：春落下的幸福時光》作者
吳俐葦｜慈恩居家護理所護理長
汪秋蓉｜護理師‧聯順居家護理所負責人‧台灣居護股份有限公司董事長
汪慧玲｜臺大醫院安寧共同照護護理師‧《伴，安寧緩和護理札記》共同作者
林治萱｜和鄰居家教學研究主任‧「長照萱言」部落格板主
張凱評｜台北都蘭診所所長‧台灣在宅醫療學會祕書長
陳柔謙｜耆樂有限公司負責人、耆樂社區保健室室長‧台灣在宅醫療學會副祕書長
黃雅萍｜旺福居家護理所所長‧台灣在宅醫療學會監事
楊百文｜嘉義市西區衛生所主任‧嘉義市社區醫療發展協會理事長
劉曉菁｜大德安寧療護發展基金會 安寧緩和護理教育師‧台灣安寧緩和護理學會理事
蔡芸婕｜安寧護理師‧春暖居家護理所、新北市私立春暖居家長照機構負責人

📂延伸閱讀──
故事1：「為病人好」的誤解和病人的憤怒
bit.ly/3k4bMb5

故事2：拒絕照護的失智婦人與居家護理的奮戰
bit.ly/2PeWKkc

故事3：透過演講主題「回家吧」串起的緣分
bit.ly/3ghZ1qL

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【社區情報｜來自社區護理師的建議：讓我們一起成為社區防禦的神隊友(下)】

日前某長照機構護理師染上新冠肺炎
引起國內長照服務人員人心惶惶
為避免長照業務成為 #社區防疫 破口之一
以下五點專業建議

1⃣居家服務前記得做TOCC：
詢問並記錄
✔旅遊史(Travel history)
✔職業別(Occupation)
✔接觸史(Contact history)
✔是否群聚(Cluster)

2⃣準備切結書與服務申明書：以防個案不願配合TOCC與測量體溫，可以拒絕服務

3⃣準備額/耳溫槍

4⃣服務全程小心保護自己

5⃣不斷衛教宣導個案與家屬

👉延伸閱讀:來自社區護理師的建議：讓我們一起成為社區防禦的神隊友(上) https://pse.is/R5VAV

【社區情報｜來自社區護理師的建議：讓我們一起成為社區防禦的神隊友(上)】

台灣近日進入升級 #社區防疫 階段
如何當社區防疫的「神隊友」
來看看社區護理師的專業建議吧！

✔️加強居家清潔與個人衛生——尤其是家有幼兒及老人
✔️加強社區的活動防護，尤其是老年人的社區課程建議暫停
✔️出門一定戴口罩，親友盡量少碰面來往
✔️若有避免不了的集會，請盡量使用線上會議系統
✔️里、鄰長一起更多參與宣導工作
✔️預防其他傳染病
✔️提升免疫力
✔️學校與公司一起超前預防
✔️公共空間定期清潔
✔️針對外籍照護人員，增加更多相對應的宣導與協助
✔️確保一定的社交距離

💛溫馨提醒：文長慎入，但很重要！
　　
台灣在2018年邁入「高齡社會」，失能人口數已破百萬，照顧者有65%是失能者的家人，＃評估至少有231萬人因照護而影響到工作，而失能者親屬的就業比例，也從原本的41%下降到32%，相當於有9%的上班族為了照護家人而辭職。
　　
據統計，＃照顧一位失能者走完生命全程的費用需要將近500萬元。為了減輕家庭照顧身心失能者的負擔，政府修法個人綜所稅特別扣除額的部分，增訂了「長期照顧特別扣除」，符合資格者，一年最多可以有12萬元的長照扣除額，受益人數推估有42萬餘人。
　　
然而，台灣需要被照顧者眾，長照扣除額排富門檻的20%稅率限制，＃將多數長照家庭皆排除在外。
　　
我認為該項政策立意良善，但若我國長照服務能全面含括失能者被照顧的需求，＃也就不需要再透過長照特別扣除額來減輕家庭的照顧負擔。
　　
行政院列出的排富條款，將稅率限制訂為20%，也僅涵蓋了約5.5%的納稅人口，年所得淨額逾121萬者皆排除在外，我認為太嚴格了，政府應將稅率限制從原本的20%提高到30%，把這10%級距中的4.21萬人也納入適用對象，＃受益者便會超過46萬人，約半數的長照家庭都能因此受惠。
　　
此外，多納這10%級距的人數，＃預估減少的稅損也只有約10億元，在過去5年皆超徵的狀況下，不至於造成稅基過度流失，卻能使民眾對該項政策更有感，我認為是值得的。
　　
除了財政後援，全面性長照服務的提供也很重要。目前長照2.0的補助多以居家式和社區式服務為主，＃缺乏對於機構式服務的補助，導致長照機構的資源不足且佈建不均，「排隊五年等不到床位」、「有錢也找不到長照機構的床」等說法四起。
　　
弔詭的是，即使衛福部推估現在的長照住宿式機構缺口超過5萬張床，還有88個鄉鎮市區未設立或供不應求，＃但國內住宿式機構的佔床率也僅有85%，究竟是城鄉資源分布不均？還是住宿式機構品質參差？還有待衛福部查清、解決。
　　
此外，政府也應盡快清查閒置的公共設施空間，評估設置綜合式服務長照機構的可行性，並參考日本居家護理師的先驅秋山正子所開設的「生活保健室」，＃發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
在長照人力方面，居家照顧服務員和「照老闆」雖然因為薪資待遇提高與政府鼓勵創業而快速增加，但不夠全面的制度與管控，＃卻也可能產生了許多弊端，像是勞動合作社設立的照服單位無法透過勞基法監測時數、勞工故意失業再從事照服工作以領最高10.8萬元的就業獎勵津貼等等，這也都需要政府再去徹查與改善。
　　
此外，大部分的治療師白天都在醫院或診所上班，＃僅一部分有接觸到長照業務的治療師會在下班後到個案家中進行居家復能的服務，社區的長照人力嚴重不足。
　　
這都凸顯出了社區長照專業服務的血汗，還有夜間服務是服務者需求抑或是服務者需求等問題。
　　
我再一次呼籲政府，＃只有當長照單位的勞動條件比醫院好時，才會有人願意到長照領域服務，否則訓練出再多的照護人員或是醫護人員，最後還是都不願意「下場」。
　　
💥建議
　　
✔長照特別扣除額應提高排富稅收至30%。
　　
✔護理人員為整合醫療與生活照顧最適合的專業人力。
　　
✔協助護理人員成立、經營「社區保健站」。
　　
💥提案
　　
✔研擬除了稅制補貼外紓解長照負擔的方案。
　　
✔提升住宿式機構「好床數及佔床率」的具體方案。
　　
✔徹查居服申報、濫用失業勞工就業獎勵津貼的可能弊端。
　　
✔改善居家專業服務的勞動條件與促進社區化的發展。
　　
＃質詢
＃長期照顧

隨著人口老化，需要被照顧的人口急速成長，加上家庭結構改變、婦女的勞動參與率提高等因素，照顧責任逐漸由家庭轉至社會，然而我們的政府做足準備承擔照顧責任了嗎❓
　　
根據統計資料顯示，台灣的失能人口推估人數將近100萬人，照顧者平均需要照顧長輩將近10年，每天平均照顧時數則高達13.6小時❗在照顧需求如此龐大的情況之下，我國最主要的長照人力照顧服務員與護理人員，卻各有將近6000人的長照人力缺口。
　　
我國的28萬名領照護理人員，提供了從出生到死亡的全人照顧服務，是最能夠在長照2.0政策中展現責任與擔當的人，然而我國護理人員的執業率卻僅有60%，執業護理人員只有16萬人，且其中有高達81%的護理人員皆就任於急性醫療機構，而非最適合長期照顧的社區。
　　
不僅執業環境差，政府在配置護理人力上也不符合長照2.0政策中所提到的社區主義精神，我認為台灣可以參考日本居家安寧先鋒，秋山正子女士所開設的「生活保健站｣，#發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供醫療和福祉專業人員的免費諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，以配合我國長照2.0政策，建立關懷社區、優化初級預防功能，實現在地老化。
　　
📣📣📣台灣長照護理學會在4/19.20有舉辦「打造完整永續長期照顧體系的發展與前瞻國際研討會」，就有邀請到秋山正子老師蒞臨交通部集思會議中心演講，講述居家照護孕育的力量-生活保健室，另外還有Dr. Gerhard Naegele教授與諸多長照領域的專家學者蒞臨交流，機會超級難得，有報名到的朋友們記得兩天都要準時參加！這可是秋山老師第一次到台公開演講‼
　　
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