捷克🇨🇿 菠丹尼Botanicus 單方精油系列
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同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,你有沒有試過行行吓頭暈,或者受到耳鳴的困擾,甚至同時出現作嘔肚瀉的情況?其實這些都是耳水不平衡的病徵。隨着年紀上升,患有此疾病的機會率亦會上升;可惜醫學界到目前為止還未找到真正成因。家庭醫生鄭志文說最普遍的說法就是懷疑是過濾性病毒感染,影響腦部內由神經線組成的平衡器官,結搆是由三個不同方向的環組成,...
神經 性病毒 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最讚貼文
<巨細胞病毒感染>
產檢有很多自費項目,其中一項是一些先天性感染源的篩檢,所謂的TORCH。
由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗,但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。
比較常見的就是超音波出現異常,像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。
今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus,簡稱CMV)
此病毒感染在成人算常見,症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。
一直到懷孕之後,才會有機會對我們的下一代👶產生影響。
✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常,約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等),而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。
✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。
🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎
以下兩點超重要!!
#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!
代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。
✏️大多文獻表示:有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。
#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!
所以確認CMV感染的胎兒,不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。
這也是我們目前最大的限制,在產前諮詢這部分的困難之處。
✏️不過也有不少文獻回溯統計,發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒,出生後早期的神經學發展也和一般人無異。
🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的,想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫
#建議追蹤方式
✔️建議診斷後,可每兩週-四週追蹤超音波,看是否有出現CMV感染的一些徵兆。
✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷,
🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒,要如何確診🔎🔎🔎
✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR
✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上,或是懷孕21週之後再抽。
✏️最新文獻指出,17週之後即可抽,但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上,以降低偽陰性。
主要因為從感染之後,巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量,才足以被我們檢驗出來。
✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關,但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度,因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。
✏️抽羊水就好了嗎?有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體?
基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險;第二是IgM製造不會這麼快,有可能到懷孕晚期才會出現。
---
醫療人員學術專區:
(實在是太複雜每看一次都要再複習一次,索性幫大家做小筆記)
#如何診斷原發性感染 (primary infection)
✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-),但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+),且IgG親和性低 (low IgG avidity)。
#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)
✔️定義:即之前已經感染過CMV,最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+),懷孕後IgG濃度上升,且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響,都有可能)
#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎
當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%,且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染,則降低到只有1%。
#IgM陽性代表意義
✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到,在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。
#IgG親和力如何判斷
> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。
#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波
神經 性病毒 在 小虎.fip腹膜炎gs441524治療日記 Facebook 的最讚貼文
《GS441治療貓FIP腹膜炎:九大復發原因》無量度體重/亂減劑量/進食不夠/過早停針/隱性入腦.....過去一年多以來,很多家長PM小虎,小虎也跟世界各地的資深義工經常交流,總結各地的案例經驗。也不時去信將疑難案例通報Dr Pedersen,聽取他的意見。
首先,各間GS441病毒抑製劑的老牌藥廠都號稱,復發率低至5%-10%之間。但海外和中國大陸的復發個案特別多,病毒頑強當然是主因,各藥廠質素也是主因。差劣的FIPV病毒抑製劑會濃度不足,結果導致病情惡化、復發,甚至造成FIPV病毒抗藥性,後果非常嚴重。純度不足則代表可能有毒素。所以,請查詢FIP香港群組和海外Warrior群組,哪些是有品質保證的441品牌,盡量提高治愈率。就算是好藥,也不敢説100%治癒,何況劣質藥。
【FIP大新聞:注意劣質藥】:https://bit.ly/2RJvTy1
【各間藥商的歷史和評價】:https://bit.ly/2Y6zxql
【貓腹膜炎新藥KP-01?不要亂試】:https://bit.ly/3kAbQ1I
【口服GS441 不及打針穩定】:https://bit.ly/396E8O0
不過,復發率往往跟家長打針和治療紀律其實也存在很大關係!
【過早停針結束療程】開創出GS441524 貓腹膜炎療程的Dr Pedersen,經過臨床實驗摸索劑量和療程長度,結論是至少注射12週,即84天每日持續注射(http://bit.ly/2qtxe1J), 可大大降低復發風險。各大老牌藥商的用藥指引也緊跟Pedersen的建議。《GS441是什麼》:http://bit.ly/38cqWUO
我直接跟Dr. Pedersen的電郵交流請教中,他也表示,現實中確實有些貓能6-8周清除病毒,但如果不能呢,如果還有病毒殘留呢?他認為那算是賭博賭命,然後他強調他在UCDavis研究出來的12週療程的重要性。#病毒抑製劑只是抑制病毒繁殖,不是殺毒,#殺毒要靠免疫系統去殺,如果療程時間不夠,很多貓的免疫系統沒有足夠時間重建好,你停針,風險好大。這是為何他呼籲家長 #堅守12週療程 的原因。 現實中,有些血檢非常漂亮的貓,確實是可以在仔細評估後,提早停針於6-10週的,但應小心評估,不應自己亂來。
不過,有家長在沒有諮詢資深獸醫和資深admin/義工的情況下,胡亂自行提早停針,結果提升了復發機會(有些則是被知識貧乏的獸醫誤導而停針)。中國大陸更有些賭徒型家長或窮困無助的家長(無奈),僅為貓貓治療兩週、一個便停針,這類貓貓復發後,更可能出現抗藥性,治療更為艱鉅。Pedersen多次說過,抗藥性FIPV病毒,難以根治,是他最害怕遇到的情況。
【家長自行減低注射劑量】有些FIP貓家長打針一段時間後,見到貓貓狀態很好,於是自行決定減低劑量,這絕對是玩命。比如:注射劑量為每公斤6mg的貓,4週後狀態極佳,家長自行減低劑量為4mg,減幅高達33%,結果當然是復發。問你一個問題:#你如果感染了世紀絕症伊波拉病毒,你敢不敢在療程結束前,自己決定減低劑量33%?
如上所述,FIP一旦復發,通常會出現嚴重的眼部病變和神經病變:http://bit.ly/2Qt7uNj 結果,家長被逼將注射劑量提升到10mg甚至更高,所花的金錢也被逼翻倍!!得不償失。而且,病情加深後,治療難度更高。
Dr.Pedersen的2018年的GS441實驗劑量是4mg起跳,治癒率近80%。香港群組去年底調整劑量到6mg起跳後,根據admin和義工們的統計,治癒率提高到超過90%。歐美多個群組,包括最大的FIP Warrior在參考香港群組經驗之後,他們的admin們也跟歐美的資深獸醫商量,今年也已經跟隨了香港的6mg起跳劑量建議,放棄了4mg起步劑量。
【注射劑量過低,不準確】比如有些貓貓腹水很多,病情不輕,#用15mg濃度版本抑製劑,只注射每公斤4mg(算式為:kg x 4mg ➗15)的低劑量,縱使打滿了12週療程,狀態看似一切良好,但停針幾日內仍突然復發。這類個案理應打每公斤至少6mg或6.75mg(kg x 6mg➗15)會更有保障。
已經出現眼部病變的貓,會有眼部葡萄膜炎、瞳孔泛出紅斑白霧、兩隻瞳孔大小不一致⋯這種情況注射劑量至少是每公斤8mg(kg x 8mg ➗15)起跳。
出現不妥、病發已經長達1-2個月,或者已經出現眼部症狀超過2-4周,應假定病毒已有能力入侵腦部繁殖,可以視為潛在的腦神經病例處理。至於已經出現腦神經症狀的貓,會走路不平衡、後腿無力、抽搐、四肢失控不協調、有些則會頭部震抖、有些貓會失控地轉身舔毛或舔物件(關於舔物PICA:https://bit.ly/2P4ClSD) ⋯這種情況應該注射劑量是10m起跳,非常嚴重的個案甚至是12mg、15mg、18mg或更高。打不夠劑量,縱使長期下來血檢正常,甚至漂亮,也會有機會復發。因為低劑量不足以消滅腦內病毒。詳情請看:http://bit.ly/2Qt7uNj
如果注射劑量不足,貓貓表面上仍會出現好轉的假象,比如食慾增加,活動量增加。這是因為劑量雖然低了,但仍足夠抑制身體中的病毒。不過,沒有足夠的GS進入腦部,病毒就會持續潛伏在腦部,可能突然複製增多,導致病情急速惡化。或者,等到療程結束停針後,復發並且惡化。所以,大家可以見到 #復發的貓很多都會出現腦部病變,後腿失去平衡。
【不量度體重、不定期血檢】有些家長則相隔一周甚至一個月,才量度一次貓貓的體重,結果貓貓長胖了,但沒有及時增加注射劑量。有些家長甚至從來不量度體重,這是自尋死路。慘痛案例:https://m.weibo.cn/1689317227/4447269619065396
所以,家長必須買一個寵物或嬰兒用的電子磅,每日量度體重。淘寶有售,很便宜:http://bit.ly/2rOx0D0
血檢必須是每隔三四週一次,每次檢討驗血報告中的核心指數:
- 紅血球HCT、RBC
- 白血球LYM、NEU
- 白蛋白ALB、球蛋白GLOB
如果出現指數停滯甚至惡化,很可能需要迅速提升劑量。同時考慮加入免疫療法PBMC或IL2。如果到了接近84日才血檢,到時發現指數不好,那就要延長療程了。你會損失寶貴的金錢和時間。病毒也可能因為長時間不能被抑制而出現抗藥,危險!
【打針時經常漏針不補針】長期累積下來,便導致治療劑量不足。所以如果有明顯漏針,家長需要適量補針。否則,這會導致復發或突然惡化。
【沒有重視貓貓的飲食】關鍵詞:#灌食 很多家長看到貓貓『有自己開口進食』就很高興,但貓貓一天原來只吃了四分一個小罐頭。這時候,家長沒有很紀律地每日用針筒灌食(每日3-5次),結果導致貓貓營養不足,免疫力不足,無力對抗病毒。吃不夠,強烈建議考慮 #針筒餵食或針筒溝灌食。混很少量水,不要混太多。教學:
https://youtu.be/2l4wqLbedGE
https://youtu.be/ECPS4PFgRqg
一隻病發時2kg的貓,進食Hills的處方A/D罐頭,一日起碼要食足1罐156g。如果只吃一半,而又沒有乾糧支撐,那是一定不夠的。A/d的餵食份量指南:https://www.hillspet.hk/zh-hk/cat-food/pd-ad-canine-feline-canned
注意! #DrPedersen多次回郵中強調貓貓的體重不斷增長就是康復良好的徵兆。#如果體重增長極慢甚至停滯就可能是出了問題,必須警覺!可能是劑量不足或進食不足!
UCDavis報告是這麼說:體重增長是最直觀的康復指標。接受84天GS療程後的貓體重增長大約20%-120%。越小的貓體重%增長理應越多,年紀越大的增長%較少。
【沒有重視貓貓的營養品補充】沒有加強貓貓的免疫力、補血、護肝等等,無力對抗病毒。GS441是『病毒抑製劑』不是殺毒劑,它的功能是抑制病毒繁殖,#負責殺毒的是自身免疫系統。免疫弱,則殺毒慢。有關營養品購買,請看這裡:《FIP貓營養補品清單/價錢/購買方法》http://bit.ly/2LbNqfz
教學:https://youtu.be/kkq_HKA7drA
【碰上不懂FIP的獸醫】香港的獸醫界質素參差不齊,曾經有些診所竟然問家長,FIP需要看什麼血檢指數,那是很恐怖的。有些獸醫稍好些,會推薦441,但一知半解,建議了錯誤或偏低的劑量。有些則不能協助家長判斷療程進度,以及如何改善、如何提升、如何扭轉停滯的臨床狀態、#是否需要延長療程超過12週?那麼你的貓貓其實也會存在復發風險。因為有些獸醫根本不能幫你判斷停針的時間。所以,切記,一定要找一個熟悉FIP的獸醫。獸醫診所,不應該只是一間負責出報告,而不懂解讀報告的化驗所。就算是FIP經驗豐富的獸醫,面對異常狡猾的FIP,有時也可能會被表徵假象騙倒,何況是不懂FIP的獸醫了。
【貓腹膜炎病毒狡猾地暗藏腦部】FIPV稱得上世紀絕症病毒,當然有其恐怖的實力!家長如果已經做足了以上的各項措施,絕大多數貓貓是不會復發的,但也不等於完全沒有機會復發。FIPV是很詭異的,尤其是一些個案的病毒暗暗隱藏在腦部,但數量不多,沒有表面的神經症狀顯露出來,就算是資深獸醫也難以察覺。又或者是症狀極度輕微,家長根本難以發現,比如一些貓 #走路偶爾拐了一下,有些貓則偶爾 #大力地扭轉身體舔毛。這些到底是不是神經症狀?是不是病毒入腦?如果不是當然好。如果是,又往往難以辨識出來。如果用藥劑量不夠,就會讓病毒有機會在腦部繁殖。
小虎在交流中,得知美國的資深獸醫和外國Warrior群組一些管理員討論過,如果貓出現不妥、食慾明顯降低、病發已經長達2個月,或者已經出現眼部症狀超過2周,縱使沒有明顯入腦病徵,也應假定病毒已有能力入侵腦部繁殖,可以視為潛在的腦神經病例處理。小虎認為他們說法頗合理,應該參考。
所以,家長第一身極度仔細的觀察和拍影片紀錄是很重要的。這也是為何群組admin和一眾義工經常問新家長發病過程,以及一定要提供詳細影片的原因。這不是找你麻煩,而是必要,盡量判斷出來。不幸的是,就算家長已經很留意,也未必真能發現,#入腦的微量病毒也可能真會是沒有痕跡!唉,FIPV確實可以非常詭異!非常可恨!
這種復發,也不是完全沒有希望康復的,有堅強的貓貓經歷了2、3次復發,仍然能夠成功停針。在FIP世界,沒有必勝,大家可以做的,就是盡量在死神面前,做到最謹慎嚴謹。大家加油!!
大家的貓貓如果中招有了FIP,可以加入這些群組求救和查詢:
【香港:FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組】https://www.facebook.com/groups/fipcatvirushk/
【海外:FIP Warriors群組】
https://www.facebook.com/groups/310898967022921
美國西部/加州FIP群組:https://www.facebook.com/groups/500835247226864/
加拿大FIP群組:https://www.facebook.com/groups/944659292587855/
台灣FIP救急互助群組:https://www.facebook.com/groups/taiwanfip/
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【貓腹膜炎新藥KP-01?不要亂試】:https://bit.ly/3kAbQ1I
【Pedersen最新談瑞德西韋對FIP的潛力】
中文版:https://xw.qq.com/cmsid/20200322A0GTBF00
英文原文:https://sockfip.org/2020-dr-pedersen-gs-441524-update/
腹膜炎病毒如何突變而來?貓需要隔離嗎:http://bit.ly/38TFhWE
FIP貓可以絕育嗎:http://bit.ly/2wzrhDA
認識GS441是什麼:http://bit.ly/38cqWUO
口服 vs 打針,打針會更有效:http://bit.ly/2ZWpwhr
GS441治療為何會復發?九大原因:https://bit.ly/36ygMAp
小虎的營養品清單:http://bit.ly/2NNkbBm
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變:http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日確診病徵記錄:http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄:http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測輔助停針:http://bit.ly/2MGg34f
濫用GS441會導致災難:http://bit.ly/2TKSZFf
甚麼是 #FIP:http://bit.ly/2NOtEc6(中譯:http://bit.ly/2NLvJFO)
#GS441524 病毒抑制劑研究報告:http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib(中文版:http://bit.ly/2JZLaGU)
治療嚴重的眼部腦部病變:http://bit.ly/2SosZAA、http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識:http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告:http://bit.ly/2HgXulr(中文:http://bit.ly/2ZmUdHp)
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生蛇 (帶狀疱疹) 專題 - 趙麗珊醫生@FindDoc.com
預約注射生蛇疫苗: https://www.mybodycheck.com.hk/zh_HK/bodycheck/booking/25
問題一:左邊腰部有針刺的感覺,之後出現很多紅色小水泡,並全身骨痛。請問這真的是"生蛇"嗎?0:20
問題二:有甚麼方法治療"生蛇"?通常要多長時間才能痊愈?1:47
問題三:張先生有一個5歲的兒子,他擔心兒子會被傳染。"生蛇"會傳染嗎?若會,家中的衣物應否分開洗?3:40
問題四:"生蛇"是否會再復發?聽家人說"生蛇"圍繞腰部一圈就會死。這說法有根據嗎?5:08
中醫角度談生蛇 (帶狀疱疹):http://youtu.be/fu2PDz4Mulk
查詢醫生資訊:http://www.finddoc.com/
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