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最想念的這一味⋯⋯
#還是台式牛排最對味
#桃園南平市場88牛排
@約15年前我還住在桃園，大瑋媽在台北上
班，當時每天下午的固定行程是去接還在讀幼
兒園的大小瑋，接著到公園散步運動後就是在
南平路找東西吃⋯⋯除了吃自助餐、火鍋之外
，最常來吃的就是這家在南平市場內的 #88牛排。
@有一次3人照例點了牛排兩份（當時6歲的
大瑋就吃整整一份）、一盤青椒牛肉炒飯、魚
肚湯一碗和ㄧ盤炒空心菜。吃完之後要付錢的
時候才發現身上沒帶錢⋯
@當時真糗，這個帶著兩個幼兒的爸爸誠懇的
跟老闆娘說：不好意思，您也許有印象我們常
來吃，不是故意的，剛好忘了皮包裡沒錢，能
不能讓我去領錢回來結帳？還是我的手錶
（Seiko的才兩萬多也不值錢），我先剥下留
下，我帶著兩個小孩趕快去領錢⋯⋯
@老闆娘馬上說：不必不必，你們下次來再一
起算就好了⋯⋯這暖心的舉動當然讓我十分感
激也趕快拎著兩個小孩去7領錢回來結帳。
@後來還是時常去88吃了很多年，店裡用餐
時間總是很忙，彼此從未有進一步聊過，直到
有一晚吃到一半，老闆娘走過來說：龐德先
生⋯⋯嚇我一跳，居然叫出我名字，她手上拿
著一本我當年出的書（隨車放一本、時刻保平
安），說能請我幫忙簽名嗎？原來那幾年龐德
開始上電視節目，他們早認出我⋯⋯還買了我
的書⋯⋯⋯算算這已經是差不多十年前的事情
以後大家就真的算是認識的朋友了⋯⋯直到現
在我跟大瑋只要到桃園都會特地去吃牛排也看
看老朋友⋯

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➊. #虚到实经历的混乱
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陆续收到兄弟两人的学习单位发出通知，十月恢复实体课。

「科比，弟弟星期五能回幼儿园上课，妈妈在想着怎样安排。」

「嗯，可以先不让弟弟去吗？我下午会很闷，很想弟弟。」

谢谢哥哥如此坦诚，我也会有点不习惯家中少了弟弟的奶音3D环绕音。两兄弟彼此影响着彼此，哥哥补习班恢复，弟弟也会告别无法投入太多的网课，我们要回到接送与“正常”生活的日子了。

「 #一切要回到正常了。」刚忙完新节目拍摄的马先生昨天吐出这句话。听着内心有点鬼打墙（不正常日常中的正常），这一年多虚实之间的转换，生活步调转变时又再度经历混乱到适应。

你也在虚实间转换的路上吗？

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➋. #喜极而泣的弟弟
┗━━━━━━━┛

昨天马先生回归家中，给两兄弟制造小惊喜，午餐约他们到游泳池野餐和终于可以下水！刚上完网课的哥哥，兴奋得尖叫乱跳舞，弟弟欢天喜地的随着哥哥一起欢呼。但这四岁小朋友耶耶耶到一半，突然脸部抽蓄挤成一团，然后爆哭！哎呀呀，这小朋友竟然会 #喜极而泣！

激动到极点反而爆哭，那感觉妈妈很懂。我很变态的欣赏着这小男生的情绪流动，抱起他拍拍，「弟弟太感动了是吗？」请马先生记录这一幕，让孩子记得这感受，越小越容易为微小的事感动感恩，这能力在大人身上反而“生锈”了，不是感受反应太慢，就是不好意思表现出来。

谢谢弟弟在喜悦中夺眶而出的眼泪，让全家看见他的真情流露。

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➌. #确保孩子有光有热
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我们大人随口的一句话、一个眼神、一个举动，都会让孩子有无限的想象。如果能在日常对话中，加入一些激发孩子对事物好奇、想探索的兴趣，这会提升他们的学习和表达的动机哦！

弟弟哭完，我和他爸爸说：「如果刚刚我们是用“有什么好哭啊，哭什么哭啊？”之类的话语来接住弟弟的情绪，以后他可能会压抑，不会多透露内在真实感受了。」#不想让孩子长大变成面无表情的大人

我们大人太擅长这种惯性回应方式，可能一方面也是一种含蓄和及时回避尴尬的反应。无论是孩子分享任何事情，或表现出他们的情绪时，我们一起让孩子「 #有光有热」，而不急于「 #泼水喷火」。

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➍. #生活中出现的对照
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早安，星期三，九月最后两天了！生活很奇妙，我这个月一直出现一个念头，开多一个Podcast 叫做 MOON TALK （中文随便想到 月讲讲 哈 你有IDEA？）想分享育儿之外的事，随心随意聊，然后昨天就听了隋棠的Podcast #隋声听，聊儿童性侵防治的话题。今早又看见一张图（在我story附上图），心里觉得 It‘s a sign！

想起读到的这句话 “Life is a mirror and will reflect back to the thinker what he thinks into it.” — Ernest Holmes（美國作家）

真的「生活是一面镜子，它会把你所想的反映出來。」 所以在我们的“镜子”中，放入更多积极和正向、温暖和爱，出现在眼前的事都变得更可爱。有空一起擦亮也照顾好这面镜子哦～！

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#秋月四点记录 #生活2909

『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

民進黨長出頭髮的良心郭正亮直接告訴你

因為年輕人的網路聲量大，為了避免執政黨的支持度遭到拖累，選擇不讓年輕人罵你，就是一種考量。

上班族社會中堅繳稅大戶算甚麼？你們這些社畜沒空罵我黨，當然就不是疫苗接種優先啊！這不是防疫科學考量，這是政治考量啊！講這麼多你還不懂，我說朱學恒你真是笨！

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我國的疫苗政策為什麼堅持不改
我跟你講政治就是誰的聲量大
我先照顧一下
那網路聲量大的就年輕人
那你乾脆說有Dcard帳號的人先打好不好
這樣合不合理 我的意思是說
像我們這種長輩跟老年人的
完整接種比例低到這個程度
為什麼不趕快把BNT調給他們
我看是全世界主要國家裡面唯一的
或者是說先進國家裡面
我們算先進國家嗎 我們自認為
你這個防疫這種搞法
已經完全沒有按照基本的SOP來做了
這個沒有人這樣搞的
但是我的意思是
你單看數字跟比例就知道你該怎麼做
貧賤夫妻百事哀
你不是這邊被罵就是那邊被罵
那他選擇不讓年輕人罵
那問題就是你一定被罵
那你要承擔這個責任啊
他不管嘛 你不能硬說...
你真的很奇怪我們疫苗死了700多個人
他承擔什麼責任 他沒有啊
也沒轍啊
他還照樣放謝志偉到處咬人
我們感染死亡率將近6個百分比
那你也沒轍啊你能怎樣
所以這個不是他考慮的問題
他只考慮反彈的聲音跟力量來自哪裡
是不是他招架得住
或者說跟明年選舉有沒有關
他考慮的指標是這個
所以你在講說按照一般防疫都要從
高風險的人打下來
要打兩針嘛對不對 對
他哪管你這些啊
不是那你這樣子就太過政治考量了
難道病毒會覺得你選舉選得好
請問陳時中接受18到22歲打疫苗是誰建議的
歹勢喔是英系立委
為什麼不是專家會議建議的
專家會議說不出口
你那個ACIP專家會議好意思建議
先讓18到22歲的人來打
沒有辦法國際間做不到
沒有人這樣搞 對
你如果說大學開學會有群聚風險
我每天上班每天都在風險
而且我還不能選擇難道我跟老闆講說
不好意思我今天不想來怎麼可能
我們講直接一點
民進黨政府的BNT疫苗考量太過政治化
所以真正的防疫專家都不可能同意
12到18歲先打
不是18到22
還有18到22因為那個是研究生靠北
那個12到17是慈濟的心願
慈濟可以他那個500萬劑先打
那其他後面慢慢來
我覺得這個是推到慈濟身上
慈濟當初的規劃是因為
全世界只有BNT可以打12到18
可是Moderna這個月我已經跟大家講了
你不聽我的就算了
Moderna這個月就會過FDA已經宣布了
他資料送進來比BNT晚一個月
所以BNT既然過了
我Moderna九月也會過
那好啊如果是這樣
我問你喔你過了是不是要等新的那一批次才能算
不是就是過了
還是原來這一支嗎
就是原來這一支
目前沒有任何次世代疫苗
大家不要聽...你不要被衛福部騙
目前沒有改配方的
那我跟你講那BNT現在又在送那個5歲
5歲到11歲的嘛
就是它的三期臨床數據9月中就會出來
然後只要9月中出來就EUA
因為5到11歲是EUA
那FDA對外的表示是預計秋季或是說11月左右會過
對嘛那你去想
那過了我BNT又給他打了
所以我跟你講你那陳時中就是回答一些屁話
如果說5歲到11歲到時候全世界就只有BNT過對不對
那你不買怎麼行呢 對啊
那他怎麼有資格嫌3千萬BNT太多好不好
真的笑話
我跟你講Moderna已經證明了他的到貨率是很差的
他生產管理有問題
日本不是又出了那個
裡面有不銹鋼異物
162萬劑又被退那個是西班牙的羅維製造的嘛
所以因為輝瑞是全世界第一大疫苗廠
他量產能力是沒有問題的
所以我講白了啦
我們訂莫德納2千還有1千5明後年對不對
那根本就是在跟美國交代的
然後BNT為什麼不願意加購
因為他還是不想透過上海復星
那問題就是你到年底連上海復星自產
就是在上海生產的BNT都有的時候
你到時候怎麼辦
阿宅我跟你講現在恐怕會出一個問題
什麼問題
就是BNT一直在中國大陸沒拿到EUA
藥證 對
我聽說國藥他也要發展自己的mRNA的疫苗
他也要發展自己的mRNA疫苗
所以上海復星
到底能不能夠拿到BNT在中國落地的藥證
這個恐怕又會被拖
他如果拖你去想一想
那上海復星簽這個代理約不是賠了嗎
所以他就會... 給我給我 對嘛
就是如果台灣願意買一定買得到
我跟你講高端今天還講了一個離譜的事情
說他明年的產能可以到1億劑
有啊他已經講...等等我跟你講
你1億劑要賣給誰啊
我跟你說你記不記得最早的時候
我跟你講了一個超絕密八卦
就是高端本身心中的目標
他現在才講出來對不對
我早4個月就跟你講了
就是1億劑
那要賣給誰
賣誰 友邦啊
我跟你講這就是問題所在
請問今年我們買了500萬對不對
那打到現在打了67萬
連第一輪86萬還剩下將近20萬
那你憑什麼還要編這個預算
你500萬到現在還賣不到100萬
實際用
因為你如果要編預算人家就會問
你今年都用不完了你明年憑什麼可以用
而且我為什麼要編外交預算
援外預算買你的疫苗什麼邏輯
這根本擺明了圖利


阿宅萬事通語錄貼圖上架囉 https://reurl.cc/dV7bmD​

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