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📍⚔️ #文豪大家格鬥遊戲發行
格鬥遊戲《Write N’Fight》將於11月20日在遊戲串流平台Steam上發行,在這款遊戲中,你可以操控擁有精實胸膛的海明威,對戰恐怖小說之王洛夫克拉夫特(Howard Phillips Lovecraft)!
遊戲內目前設置了15個文豪角色供玩家選擇,作家或其作品的知名場景與角色情節都成為遊戲的迷因,例如每位作家都擁有自己的主場,因此托爾斯泰在白雪蒼茫的俄羅斯針葉林中戰鬥、莎士比亞在海濱哥德式城堡的庭院兇狠地揮舞拳頭,而杜斯妥也夫斯基則被特許使用斧頭劈砍。
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📍👨👦 #獻給年少時摯愛科幻小說之作
憑藉《#樹冠上》贏得普立茲小說獎的作家鮑爾斯(Richard Powers),新作《#Bewilderment》於9月21日出版。這本描繪父子間親密深情及深具生態關懷之作,已通過今年美國國家書卷獎初選,以及英國布克獎決選。
兩年前痛失愛妻的Theo,是偵查遼闊宇宙中是否有其他生命存在的天文生物學家,同時也是9歲自閉症兒子Robin僅存的依靠。為了讓兒子停止藥物治療,Theo提取妻子生前參與實驗所做的腦波掃描,讓Robin進行一項「解碼神經回饋」的治療實驗,試圖透過增加腦部特定區域的神經活化程度,來影響Robin的行為……
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📍🎊 #莎莉魯尼新作獲熱烈迴響
《正常人》作者莎莉.魯尼新書《Beautiful World, Where Are You》9月7日在英美同步上市,再度引起話題。新書正式上市後僅憑3天內的銷量就登上英國水石書店2021年度暢銷第一名,且獲得媒體和書評熱烈迴響,在Book Marks專業書評網站創下10天內獲得67篇書評的紀錄(根據Book Marks統計,史蒂芬.金的8月新書《Billy Summer》上市至今只有19篇媒體書評)。
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📍🌟 #哈潑柯林斯發起獨立書店起步支援計畫
為了扶植書店幼苗,出版巨擘哈潑柯林斯(HarperCollins)發起獨立書店起步支援計畫。疫情封城為所有實體店面都帶來巨大衝擊,此時才剛起步的獨立書店更是在生存路上舉步維艱,因此哈潑柯林斯針對這類書店提出4種合作方案,歡迎新開張的小書店申請。合作方案詳見內文。
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第芬尼 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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====== 小編主觀評測 ======
📌 晚餐
喺Grand Hyatt Steakhouse食嘅澳洲和牛4道菜晚餐,用咗嚟自澳洲唔同地方嘅食材✈️
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前菜有「頂級海鮮拼盤」,當中有爽口嘅澳洲虎蝦、鮮甜嘅哥芬灣生蠔、昆士蘭老虎蟹撻同埋自家煙製嘅塔斯曼尼亞鱒魚~特別一提,蒜蓉包好香好惹味,出色!😋 第二道菜係「南澳洲藍青口周打湯」,除咗有啖啖青口肉之外,仲有煙肉同薯仔,勁足料!👍🏻
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主角「澳洲M5和牛西冷牛扒」來自澳洲農場,用咗6款本地種植嘅草去餵飼,確保牛扒有靚嘅雪花效果🐮 今次煎成Medium熟度,食落牛脂嘅油香味好濃郁,咬落超多肉汁,口感仲好細嫩,高質!配菜仲有炸洋蔥圈同烤薯仔🤤 如果想再食好啲,可以加$400升級至Mayura M9 和牛呀!😍
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最後甜品有經典澳洲甜品雜莓蛋白餅+扒房招牌雲尼拿雪糕,整體味道酸酸甜甜,唔會膩,雪糕亦非常幼滑~
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酒店嘅海景房有維港海景同開放式浴缸之外,仲有一set澳洲迎賓禮遇,有1顆Noelle Australia澳洲大地沐浴球、1支消毒搓手液、2支有機康普茶同埋4包健康蠶豆小食,喺房都可以感受到澳洲嘅美好~
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🎞 影片後製:Vic @小願望 little WISH
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