前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷-實踐工作訪研習,感觸良多,在這與大家分享一點小感想,讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時,教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是,每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人,關於死亡這件“必然”的事,反倒接觸的機會不多,甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺,雖然知道“絕對”會發生,但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是,在執行醫療過程當中,大部分的醫療決策與病情解釋的對象,不是病患本身,而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上,回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台,時間飛快,今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師,但是2001年剛自醫學院畢業的我,嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法,日本人手這麼靈巧,這麼會做模型,非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅),而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成,換句話說不管是在東京,大阪等大都市或是像我曾經被外派到,人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市,即便是1000g的早產兒,10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年,我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利,該遇到的還是會來的,實習醫師第一個秋天,負責了一位28周,出生體重800g的單胞胎男孩,出生第一週期間,順利的度過了肺部及心臟等問題,進入了第2周。當時我們醫院的規定是,負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右,心想應該在撐一下,兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意,就當開始討論何時拔管的那幾天,突然血壓變低、末梢循環變差,身體出現浮腫,檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題,因此給予類固醇治療。隨著血壓上升,開始排尿後浮腫也逐步改善,當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師,目標血壓不超過70mmHg,注意尿量後,我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒,說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看,小朋友膚色蒼白,活力差,當下立即抽血並立即執行腦部超音波,一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血,且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的,搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面,頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了,回了一句“不要向我說對不起,你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後,我們向家屬說明當晚所發生的事情,並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天,家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆,我個人覺得應該還有機會,家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我,生命的價值有時不在長短,即使短暫,共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功,單純地建立在病人的生存上。如果有能力,沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走,反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解,有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是,若是當下已執行復甦式一段時間,感覺回不來時,一般來說,家長往往無法當下告知醫師停止急救,因為喊停止等於宣告死亡,這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了,再加油下去對小朋友來說真的太累了,是否讓他好好休息」。另外,最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友,讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱,爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他,所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉,監控系統也盡量拿掉,並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天,那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱,因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友,也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去,向家長宣告及確認死亡時間,當下真的有一種非常不真實的感覺,3天前才在規劃是否拔管,而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是,當我們團隊送小朋友離開加護病房時,爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”,老實說當下家長對我們道謝,真的非常意外,就如同主任說的,生命的意義也許不在於時間的長短,而每一個全力燃燒的生命,即使短暫,也可以是永恆的。就如同我,“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後,那位主護理師也離職了,一年後某個機會,她回到單位,善良的她還是向我反省,也許那天她再多注意一點,可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果,我不確定,只能說是我們團隊,尤其是身為主責醫師的我實力不夠,為了不讓同樣的事情發生,我們只能檢討,繼續向前走,如同當時的主任說的,我們沒有時間悲傷,因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉,在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入,其實自己也還是需要心靈的依靠,尤其是努力結果不如預期時,精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來,一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景,心靈的安定對於醫護是多麽的重要,許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事,台灣日前也發生過,因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工,同時也間接地增加醫療品質,給病患及家屬更好的醫療照護。
同時也有8部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅潘孟安Peter Pan,也在其Youtube影片中提到,這真的是屏東! #屏東縣民公園 驚豔開幕! 2年多前的天人交戰,屏東做了對的決定! 這是一個醜小鴨變天鵝的真實故事,讓殺蛇溪畔荒廢近30年被遺忘的城市角落,重見天日,想說的話有點多,希望你看下去… 許多老屏東人看到這處猶如歐洲的建築遺構園區竟然在屏東,覺得不可思議地說,「我在這裡活了大半輩子怎...
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這真的是屏東! #屏東縣民公園 驚豔開幕!
2年多前的天人交戰,屏東做了對的決定!
這是一個醜小鴨變天鵝的真實故事,讓殺蛇溪畔荒廢近30年被遺忘的城市角落,重見天日,想說的話有點多,希望你看下去…
許多老屏東人看到這處猶如歐洲的建築遺構園區竟然在屏東,覺得不可思議地說,「我在這裡活了大半輩子怎麼可能不知道」!沒錯,這就是全新誕生的屏東縣民公園。
記得剛上任不久,我和團隊騎著單車巡察鐵路高架與自行車道,意外察覺這一片閒置空間是阻礙屏東市發展的重要關鍵,即使土地取得、城市開發、產業再造等種種難題橫在眼前,縣府團隊依舊硬著頭皮進行一場長期的硬仗。
2016年開始啟動整修台糖倉庫,2017年縣民公園第一期9公頃核定,2018趕工完成後陸續舉辦商洽會,2019年台灣設計展後,更要持續開發到20公頃,好不容易過關斬將,施工過程突然挖掘到地下凹槽與水池,才探索到這片埋沒在荒煙蔓草下的遺跡。
老實說,當時不曉得挖到的是什麼,原本整體作業已近完工,若照計畫形式,皆大歡喜,掀鍋之後究竟是錢坑還是寶地,誰也不知道,但,基於歷史的延續與產業的特質,我和團隊還是決定保留,是天上掉下的禮物或是無止盡的惡夢,沒人知道,唯一可以確定的是,這個發現又讓這場工程打了延長賽。
縣府與設計團隊重新爬梳全區的歷史紋理,訂下了跨時空座標,從台糖舊倉庫、五分車路徑、淨水池遺址、鐵軌、紙漿廠地坑區、紙漿廠倉庫,賦予新舊融合的生命,其中,地坑與過濾池就是最辛苦也最大的亮點。
經過艱難的過程,終於完成「 #全國第一處以工業遺構為核心」打造的複合式景觀水岸廊道,包含台糖遺構歷史地景、殺蛇溪水岸生態廊帶、自行車路網、共融式親子遊憩區,在全國找不到第二處!
縣府更多方協調台電、自來水公司商討周邊管路整合,進行殺蛇溪沿岸高壓電地下化工程,屏東市建南路到縱貫鐵路變電站間約2.8公里的高壓電塔50座正施工消除中,另請屏東工業區設置汙水處理廠,今年都會完工。
屏東團隊再次在20公頃土地的整合,發揮跨局處一次又一次的彙整、創新,縫補了市區百年來的城市裂縫,以屏東縣民公園為名,串起一鐵(台鐵)、三溪(高屏溪、萬年溪、殺蛇溪)、三廠(菸廠、糖廠、紙漿廠)的城市區域發展,走向全新未來。
屏東的改變,是一日疊一日,一月銜一月,一年接一年,難以被切開計算,一切的努力,走在街頭,出山入水,美學盡現在生活之中。
屏東集眾人之力,為城市再造注入新力量,沉寂的公共建設活化,未來,這股活水仍持不分晝夜、日月,持續流向屏東的四面八方。
今晚,我們也邀請到一路籌備紙漿廠成立的蔡江智主任前來見證歷史,我深信,殺蛇溪也有翻身的一天,我們做到了!
謝謝每一位曾經付出的夥伴,我們繼續努力,一起讓屏東好好,台灣好好。
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https://youtu.be/aF6dUy6ExiI (參考後藏 #6扎什倫布寺昌珠寺與羅布林卡夏宮藏戲 )
羅布林卡(藏語:ནོར་བུ་གླིང་ཀ,威利:Nor-bu gling-ka,藏語意為「寶貝園林」)是一座位於西藏自治區拉薩市西郊的古典園林。建於1740年代。全園占地面積36萬平方米,主要建築為格桑頗章、措吉頗章、金色頗章、夏典拉康、達旦明久頗章(新宮),有374間房,是西藏人造園林中規模最大、古蹟最多者。自七世達賴之後,歷世達賴在親政之前,均在此習文、學經、修習佛法;親政後每年夏季來此辦公。位於一個人工湖畔的湖心宮,稱得上是羅布林卡最美的地方,這裡古木參天,芳草遍地,宮殿、涼亭、水榭、回廊佈設緊湊,水池、草坪、林木、房舍相得益彰,亭臺樓閣幾乎完全是漢族的建築風格,走進這裡,仿佛走進了蘇州園林湖心宮也叫措吉頗章,主要建築物包括湖心宮和龍王宮。湖心宮平面為一長條形水池,但在這個大水池之內,又南北分為三個方形小島,在島的周圍和池塘繞以石欄杆,頗似漢地古典園林中“一池三島”的佈局方式。水池中造有湖心宮和龍王宮,通過跨水石橋既相連接兩宮,又可從中心島通達兩岸,體現了漢式園林小橋流水的意境。湖心宮南側一個小島則孤立于池中,島上只種植一些樹木以保持其自然生長的野趣,這與北京頤和園有些類似。湖心宮的屋頂採用了歇山式,黃琉璃瓦屋面。其建築細部,如青灰大理石雕刻的欄板、望柱、木雕的門窗、隔扇、以及彩繪幾乎都使用了漢族的傳統營造手法。湖心宮北面的龍王宮是漢、藏風格的混合結構,在攢尖屋頂的下部採用了漢式的斗拱結構,屋頂飛簷翹角,漢藏建築藝術在此結合的巧妙而自然。湖心宮水榭西面,有幢兩層樓的仲增頗章,這是達賴喇嘛讀書的地方。
青藏鐵路(藏語:མཚོ་བོད་ལྕགས་ལམ་,威利:mtsho bod lcags lam)是中華人民共和國青海省西寧市至西藏自治區拉薩市的鐵路,全長1956公里,為II級單線鐵路,由青藏鐵路公司管理及營運。鐵路沿線共設有45個車站,位於西藏境內的車站均充滿了藏族特色,且無一相同。全線橋隧總長約占路線總長的8%,格爾木至拉薩段的凍土層行車時速最高為90公里,非凍土層時速最高160公里。目前旅客列車全程行車時間約為25小時。青藏鐵路沿線地質情況十分複雜,海拔4000多米以上路段共佔960公里,年連續凍土的地段有550公里,還有部分地段為島狀凍土及深季節凍土的地段。在這裡修鐵路有幾大難題:
高寒缺氧:青藏鐵路沿線年平均氣溫在0℃以下,氣溫最低可達−40℃。每吸一口氣得到的氧氣只有平地上的40%左右。為避免惡劣環境危害施工人員安全,青藏線沿途建立了高壓氧艙,和17座製氧站。施工期間未發生一例高原病死亡事故。
多年凍土:這裡的凍土不像美國阿拉斯加的那樣常年不化,而是在夏天地表凍土就融化成爛泥。青藏鐵路相應採取的設計準則為「主動降溫、冷卻地基、保護凍土」,儘量繞避有不良凍土現象的地段,建橋墩直通地底深處的高架橋、長達111公里的片石通風路基、路基上插灌有液氨的熱導管和水平的通風水泥管、路基上覆蓋遮陽板等。
生態脆弱:鐵路選線儘量避開野生動物棲息、活動區域,沿途修建了33個野生動物遷徙的通道。路基附近進行了草皮移植。
地震帶:唐古拉山地區是地震高發地區。鐵路沿途修建了幾十個自動地震監視器。
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181127非凡【盈盈看厝】選後觀望買盤出籠 二手屋選房術先自保
影片網址→https://youtu.be/AeMQPjdT_WY
走進屋齡32年的老屋,3房2廳2衛,格局相當方正,整體屋況大致維持的也不錯,但是屋況好壞,不能光看整體賣相判斷,因為魔鬼可是藏在細節裡。
記者 黃琇雯、葛子綱 採訪報導……↓
房仲業者 陳泰源 表示:「做了天花板之後,你就沒有辦法去發現說,它有沒有壁癌或漏水,這個時候呢,我們其實可以去廁所,它的維修孔,那你就把它扳開來,就可以看他這個鋼筋混凝土的部分,有沒有比如像有明顯的裂縫,或者是剝落的情形,還是說有沒有那種結晶,像鐘乳石那樣的那樣的一個晶化的情形。」
中古屋最常見的屋況瑕疵,就是漏水,想避開漏水屋,打開天花板預留的維修孔,直接查看牆面及管線配管,最能觀察房子原始樣貌,牆面裂縫,還有排水功能系統,水龍頭水壓夠不夠,馬桶沖水順暢與否?這些也都得驗收。
主持人黃琇雯:「像我們看這種中古屋的時候,除了水,像這種電源電線是不是也有要注意的地方?」
房仲業者 陳泰源 表示:「電線本身已經被漆過油漆的話,那就代表說極有可能這個房子它只有表面的裝潢,可是呢,它的管線卻沒有被換過。平均電線的壽命是十年。」
水跟店,是住家最基礎,也最不可或缺的實用機能,入手二手屋,全面檢查管路布局,不可免,尤其現在許多首購族,目標都鎖定在較為多樣化的中古屋產品,讓選房眉角,也得多花一點心思。
房仲業者 郎美囡 表示:「中古屋佔整個市場的大宗,那它的共給量相對性是比較多的,選擇性也比較多,相對於預售屋來說,畢竟中古屋它是可以先看到房子,另外一方面它的生活機能也是可以看得見。」
當前房市自住當道,但自住型買方的購屋實力有限,所以許多買家選擇購買屋齡高一點的房子,因為比起新成屋,中古屋,老屋總價相對便宜,公設比也比較低,不過即使有這些優勢,但如果是頂樓加蓋或陽台外推,這一些違法、有被拆除風險的住宅,先首要被剃除掉,再視屋況環境條件,進一步斟酌考量。
房仲業者 陳泰源 表示:「想要挑選市中心一些中古屋來講的話,他就會比較偏向就是說低總價,可能總價不會超過2000萬,甚至是1000萬左右的這樣的房子,它會比較是偏主流,跨年之前會有一波銷售期,銷售熱潮的原因是因為以前房地產的趨勢是往上走的,一旦過了這個跨年夜之後,到了1月1號的時候,這個土地增值稅,可能就要被調漲一波。」
年底為傳統買房旺季,但房仲業者表示,目前民眾對於房市將升或跌,看法不一,年底能否再衝出一波交易量,還有待觀察,但不變的是,入手中古屋,事先掌握釐清屋況,永遠是買方最基本的功課。
部落格網址→https://taiyuanchen1223.blogspot.com/2018/11/181127_30.html