自由
有時候會有人這樣形容麻醉醫師的工作跟機師有點像,機師的工作是將旅客安全地送到下一個目的,麻醉醫師則是將病人安全地護送到未來
飛機的起飛、高空駕駛、降落,就跟麻醉誘導、術中維持、麻醉甦醒有異曲同工之妙,機師操作飛行器,各種電子螢幕告訴他各種資訊,讓機師判斷如何安全地將飛行器飛到另一個地方,麻醉醫師則是利用各種生理監測器,告訴我們病人目前的生理狀況,讓我們協助病人安全地度過手術帶來的破壞還有疼痛
當時我還是年輕的主治醫師,有一次帶住院醫師一起做心臟手術,當天的病人因為主動脈瓣嚴重逆流,預計接受主動脈瓣置換手術,主動脈瓣逆流手術的麻醉最容易被疏忽的地方在於動脈導管所呈現的血壓不是那麼準確
血壓分成收縮壓跟舒張壓,一般的病人我們比較在乎病人的收縮壓,因為收縮壓只要夠高,舒張壓都不會太低,舒張壓代表的是心臟冠狀動脈灌流的壓力,假如太低的話,心臟會因而缺氧導致心肌細胞受傷
但是主動脈逆流的病人動脈導管呈現的收縮壓會因為管路共振的關係,往往會高估了病人的收縮壓,舒張壓則會非常的低,導致心臟灌流不足,因為血壓測不準的關係,這樣的病人麻醉之後,動脈導管的血壓要維持得比平常看到的還要高,才能維持足夠的心臟灌流
在台灣一個麻醉醫師要同時麻醉四個病人,所以完成麻醉誘導之後,我交代了住院醫師該注意的事項之後就離開去別的房間幫病人麻醉,等到我忙完其他病人回去之後,我發現病人的收縮壓只有九十幾,這樣的血壓對一般的病人是夠的,但是對主動脈逆流的病人已經太低了,我趕快叫住院醫師提高病人的血壓,但是已經太晚了
血壓一路往下掉,我打了很多強心劑,怎麼樣都拉不起來,心臟灌流的壓力一但不夠,心肌細胞會開始缺氧受傷,受傷的心臟更打不出血液,心臟會因而越來越漲,漲大的心臟心室內的壓力會越來越高,反過來又壓迫心臟的血管導致血液的灌流更差,一整個落入惡性循環,最後導致心臟衰竭
因為血壓拉不起來,我們只好緊急走體外循環,在這種狀況下要緊急走體外循環你知道有多難,主動脈導管穿刺,靜脈引流管置入,再第一時間夾住主動脈,同時剪開主動脈,找到冠狀動脈,灌入心肌保護液,讓心臟停止同時降溫保護心臟,動作要非常的快跟細膩才有可能完成,手腳不夠快的心臟會漲得更厲害,受傷的更嚴重....剛好執刀的手術醫師也是年輕的主治醫師,心臟在停止之前,我親眼看著那顆心臟漲得更大,又掙扎地跳了兩下
手術結束後,心臟沒有跳回來,我們放了主動脈氣球幫浦幫病人的心臟跳動,一個星期之後病人還是因為心臟衰竭死亡,而我自己知道,病人的病情並沒有嚴重到應該死亡,假如我從來沒有離開過他去別的房間做麻醉誘導,或者我手腳夠快,提早十分鐘回去,說不定他就不會死去,他大概少活了十年,假如你知道這個病人的病情,並沒有嚴重到會死去,但是他卻沒有活過來,這往後的人生是該怎麼面對自己?這件事變成我心裡底層的一個負擔跟秘密
而隨著時間過去,我心底的秘密越來越多,每隔幾年我就會失去一個病人,那時候我值大夜班,有一個病人因為腸阻塞來開刀,腸阻塞最可怕的地方在於,病人在麻醉前後可能會嘔吐,病人的嘔吐物若嗆入呼吸道,會併發吸入性肺炎,嚴重的話甚至有可能會死亡
為了保護病人的呼吸道,這種病人麻醉最安全的做法就是清醒插管,意思就是先幫病人放好氣管內管後,再讓病人睡著,但是清醒插管非常痛苦,我們很少這樣做,折衷的辦法是快速插管,讓病人睡著,在最短的時間內建立氣管內管,我決定採取後者
當我打了麻醉藥,挑起病人的喉頭那一瞬間,食道也被我打開,我只看到食道開口處湧出大量的液體,淹沒整個呼吸道,不管我怎麼抽吸都來不及
手術到一半,病人的血氧就開始往下掉,這吸入性肺炎來得又快又急,手術結束後病人併發急性肺水腫呼吸窘迫症候群,其實到這個地步我們都還是有機會救他,只要使用葉克膜就還有機會,但是當時在整個花東地區兩三百公里的範圍內,只有兩台葉克膜,而且剛好都在使用中,一個星期後,等到終於有葉克膜的時候,病人剛好因為多重器官衰竭死亡
手術成功,但是病人最後卻是死亡,這結果實在是蠢到令人難以接受,其實我只要幫他清醒插管或是我動作在快三秒,他可能就不會死去,他大概少活了20年
我們剛開始做活體肝臟移植的時候,也付出過慘痛的代價,那時候一台手術大概要做20個小時,病人失血幾萬毫升是常有的事,那時候剛過午夜零時,手術已經快要結束,我已經疲憊異常,病人因為失血過多,心跳越來越快,當時我已經注意到病人的心電圖Q波跟T波間的距離越來越長,QT波間距越來越長,最後會發生R on T 導致致命性的心律不整,這種心律不整可能跟低血鎂有關,這種併發症少之又少,只有在書本上讀過,在我從醫的生涯以來從來沒有看過,而且真正要精確的測量QT波的長度,要做十二導程的心電圖,最後還要開根號除以一個數字來做心跳速度矯正,開刀得時候要這樣做實在是不容易,而且手術已經要結束了,就也沒有放在心上
沒想到就在手術結束的時候,竟然真的發生致命性心律不整,我們幫病人電擊並施予心肺復甦術,大概只花了三十秒就把病人救回來了,但是一個星期後病人仍然因為移植的肝臟太小,功能不佳死亡,移植的肝臟功能不好可能有很多原因,其實沒有人能確定真正的原因是什麼,但是多少也可能跟心律不整導致缺血壞死有關,我好像欠了這個病人一條人命,而我記得她有一個女兒,我去術前訪視的時候見過她女兒,我欠她女兒一個完整的家,一個完整的人生
我後來發現我越欠越多,假如人生可以交換的話,我願意用我的餘生去換他們回來,把我欠
的償還給他們,假如今生不夠還的話,那我就預支來世的壽命還給他們,假如還不夠的話,就再下一世,這樣我的心就會好過一點,但是苦的是人生並不能交換
每隔一陣子,我就會把這些病人從頭到尾想過一遍,這些死在我手裡的病人,關於他們怎麼死的,發生了什麼事,我沒有一個忘記,然後我會在想我曾經幫助過的病人,我必須反向說服自己,其實自己幫助過很多病人,假如不是我,很多病人早就死了,好像做了一件好事,就可以抵消做了一件壞事所帶來的罪惡,這樣我也會好過一點,但是關於那些我救活的病人,我怎麼努力的想,我是沒有一個記得,就好像電影裡的台詞,幸福從來都不是故事,悲傷才是,悲傷的故事從來不會忘記
這個世界其實非常殘忍,國家地理頻道曾經對飛行安全做過一系列的影片,描述這個殘忍的規則,”飛行安全要能進步,有賴飛安事故的發生“,從檢討飛安事故的發生,才能建立標準的作業流程,避免下一次事故再次發生,同樣的道理,病人安全要能提升,醫師的經驗要能成熟,必須要有病安事件的發生,因為發生了這些併發症,我們才能徹底檢討,從中學習經驗,明天才有機會成為更好的醫師,病人安全,必須要有人流血付出代價,只是這些代價往往都超過病人還有醫者自身可以承受的
既然飛行跟麻醉是那麼的相像,那你們知道機師跟麻醉醫師最大的差別在哪嗎?最大的差別在於每一次的飛安事故裡,機師為了拯救乘客,幾乎都是以身殞命,他也以生命付出了代價,所以沒有人會苛責他們,但是麻醉醫師在每一次次的病安事故裡,卻必須獨自活下來,在往後餘生的時間裡,日夜接受良心的苛責,直到有一天自己也面臨了死亡,我才能真正得到自由
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管路異常事件 在 綠色公民行動聯盟Green Citizens' Action Alliance Facebook 的精選貼文
【告別核四】
🚢核四廠第一批燃料棒在今天清晨送離台灣,預計在2020年前分批送離。歷經近三十年爭議不休的核四廠終於要畫下句點。
過往核四興建弊案連連、品質低落有諸多不良紀錄,從2001年立院決議核四復工後,隨著工程逐步進行,種種弊端開始密集浮現,如系統拼裝不良、泡水、未按圖施工、偷工減料、工程品質拙劣、貪腐弊案、官員收賄。在監察院歷年針對核四的調查案件資料中,共被監院糾正六次、彈劾兩次,在原能會歷年的違規事件中,核四工程共有17件重大違規事件,總計被開出2290萬的罰款。原能會日前表示,核四可運轉的2部機組,1部還沒完成、1部修修補補,在從來沒運轉過的狀況下,審查所需的時間恐怕是以年為單位,重啟是毫無可能。民眾不能接受這些荒謬、嚴重的工程安全問題,更不能忽視核四發生事故時會造就的傷害與成本。
🍃2010年3月31日:在測試階段的核四電廠一號機主控室發生火災,儀控設備中的不斷電系統(CVCF)故障失靈,當中4分之3的電容器、73片系統控制處理器被燒毀,緩衝異常電流的突波吸收器也盡數短路。
🍃2010年7月7日:核四主控室電纜鋪設設計錯誤,嚴重的話可能會引起控制系統訊號干擾,反應爐失控。
🍃2010年7月9日:因為一連串的施工錯誤,核四自廠外向廠區輸配送電的電路系統高溫燒燬,造成整個廠區長達28小時的大停電。
🍃2010年8月7日:核四廠因設備雨水滲積的問題,造成主要輸電系統所有變壓器都同時跳脫,連三天供電異常。
🍃2011年3月:審計部、原能會調查發現, 台電刻意隱瞞、規避原能會定期檢查,擅自違法自行變更核四與安全有關設計高達7百多項
🍃2012年5月:台電核能技術處副處長林俊隆涉嫌在2007年驗收電氣導線管路採購案時,放水護航未經法規要求之防輻射認證的低價次級品濫竽充數,圖利業者數千萬元。
🍃2013年:核四的二號機組傳出零件已被掏空,問題在於核四計劃建廠時就沒有購買備品,一號機在測試過程壞掉的設備,就取用二號機的設備。
🍃2013年4月:因工程品質不受社會信任,經濟部重新啟動「核四安檢」,但卻遭核四內部看不過去的員工向周刊爆料,廠長王伯輝不顧利益回避的分際,居然邀請「安檢小組」大啖高級「龍蝦宴」,是否有收買之意圖。
台灣接下來的重要課題,應是如何邁向能源轉型的下一步,社會已經因核四反覆不斷的爭議浪費許多時間,必須盡快著手改革,擺脫對核與煤的依賴,一同往環境永續、世代正義和能源民主上前進。
詳細全文:http://www.gcaa.org.tw/post.php?aid=515
管路異常事件 在 Shawn Chen 不為人知的都市傳說 Facebook 的精選貼文
不為人知的都市傳說(319):製偶師:安娜貝爾源起
部落格圖文:http://shawnyhc.blogspot.tw/2017/07/319.html
1920年,美國有一名製偶師,叫瑞吉德安(Raggedy Ann)。她所製作出來的玩偶,深受許多人喜愛,也成為當時美國小孩,爭相跟父母索取的聖誕節禮物。不過當時買她玩偶的人,都認為玩偶散發著一股詭異的感覺,似乎有靈魂附在上面。甚至有些人在半夜,會見到玩偶走動或發出說話聲,但因為瑞吉德安製作的玩偶過於可愛,雖然有些靈異事件傳出,仍是深受小孩們的喜愛。
瑞吉德安是一名小學老師,起初她為了要讓班上的小學生開心上課,於是開始縫製一些可愛的玩偶,送給聽話的小學生。在製作越來越多的玩偶後,她開始沉迷於玩偶製作的工作。她不但成天幻想,自己就是一個大型玩偶,甚至她將一些女學生的長髮剪掉,帶回家裡,當作針線,縫在娃娃身上。不過當時,她所住的小鎮居民,則是傳言,她剪女學生的長髮,其實是為了要進行一些咒術,將玩偶賦予靈魂,以致於玩偶給人的感覺,就像有生命一般。
對於玩偶的製作,她徹底地走火入魔。由於當時美國有許多孤兒出現。瑞吉德安認為,頭髮並不能讓玩偶賦予真正的生命,但將小孩製成玩偶,應可以讓人們真實感受到,玩偶中的生命。
她到各地帶走路邊的孤兒,並利用一些方式,取下孤兒的人皮,套在玩偶上,甚至有些玩偶,是直接嵌入孤兒的眼睛。過程雖然異常恐怖殘忍,但卻更受小孩歡迎,甚至供不應求。雖然孤兒是沒有人去管,路上能撿到的,卻無法補足她的訂單需求。於是她開始朝學校裡的學生,或周遭鄰居的小孩下手。
由於小孩失蹤的人數越來越多,引起警方與社會的關注。她為了躲避警方的調查,開始足不出戶。當人們最後一次見到她時,被她的外表嚇了一跳,因為人們見到,她的外表簡直就是玩偶的臉,如她不走動或發出聲音,所有人都以為她是一個巨型玩偶。然而,當警方認為小孩失蹤案,與她有重大關係,需要帶她問話時,她突然失蹤了,從此人間蒸發。
詭異的是,在瑞吉德安失蹤前,她接受一名知名的雜誌插畫家,強尼葛瑞爾(Johnny Gruelle)的高薪委託,製作最後一個幾乎等人高的玩偶時,因遲遲未交出作品,也沒有通知強尼葛瑞爾。在等不到人情況下,強尼葛瑞爾親自到她家跑一趟,確認一下玩偶製作進度。
然而,當強尼葛瑞爾到她家時,並沒有半個人應門,於是透過窗戶看屋內情況,卻赫然發現屋內有一個大型玩偶,但卻不見半個人影。他為了要信守對他女兒瑪絲拉葛瑞爾(Marcella Gruelle)的承諾,於是打開瑞吉德安家的窗戶,進入屋內,將玩偶竊取出來,帶回到他家裡。
瑪絲拉葛瑞爾見到玩偶後,愛不釋手,常常與這玩偶說話。有一次,強尼葛瑞爾經過瑪絲拉葛瑞爾的房間時,突然聽見她和另一個成年女性對話的聲音,他覺得很奇怪,家中只有他們兩人,怎麼會在他不知情的情況下,進來一名陌生女子。且這名女子的聲音,他感到非常地熟悉。
他直接進到瑪絲拉葛瑞爾的房間查看,但卻沒有看到半個人。於是他問瑪絲拉葛瑞爾,到底她剛跟誰說話。瑪絲拉葛瑞爾指了指玩偶,說她的新朋友跟她聊天。強尼葛瑞爾認為應該是幻聽,鬆了口氣,並繼續問她新朋友的名字。瑪絲拉葛瑞爾將臉靠在玩偶上,說了幾句悄悄話後,回答說,她的新朋友名字叫瑞吉德安,但她都叫它另一個名字,安娜貝爾(Annabelle)。
管路異常事件 在 JCT - 【復健科病人鼻胃管自拔與滑脫事件相關 ... 的推薦與評價
目的就是希望透過各醫療院所進行的異常事件通報,建立病人安全文化素養。根據臺灣病人安全通報系統2012年年報資料顯示,管路異常事件位居所有異常事件之第三名,其中又 ... ... <看更多>