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（摘）近年來，全世界的監禁人口持續成長，平均增加20%，台灣的在監人數約6萬人，也超過核定容額57,573人。但在各國之中，荷蘭的監禁人口卻在2011年至2015年間就下降了27%，在歐洲各國中降幅最大，目前約1萬人左右；人口數與台灣相仿的荷蘭，為何監禁人口數僅台灣的六分之一？曾任法務部矯正署桃園女子監獄科員及輔導員的詹惠雅，目前在荷蘭攻讀犯罪學領域，她與華文荷蘭資訊平台「荷事生非」合作，試圖帶讀者進入荷蘭司法處遇機構，從評估與轉介系統、公私協力、社區融合等面向，探索荷蘭面對犯罪矯治的態度和作法。本文為系列之一。
#讀者投稿【精神疾病患者犯下重罪後，如何處置？從荷蘭經驗來看】
鐵路殺警案中，思覺失調的被告一審判無罪引起社會激辯，法務部提出要「延長監護處分年限，管到不再犯為止」、衛福部則表示會成立「司法精神病院」來解決問題。
同樣面對這個困難的議題，荷蘭怎麼做？曾任法務部矯正署桃園女子監獄科員及輔導員的詹惠雅，目前在荷蘭攻讀犯罪學領域，將第一手參訪經驗帶回來給我們。
在荷蘭，精神病患罪犯會經過好幾層的評估，確定無法明確降低再犯風險者，則會送入精神照護機構「長久收容」。在這裡，他們不用制式的監牢關住罪犯、也不力求「治癒」他們，而是試圖追求一個目標——「穩定」精神病患的身心……。
★提供觀點，促進思辨，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh
#精神疾病 #荷蘭 #司法 #再犯 #治療 #監護處分
「無論監護處分的制度如何修正，法務部都應有完整的預算影響評估！」
日前各界對於刑法監護處分有諸多討論，針對目前實際運作上的困境，例如：未明訂定期鑑定或評估的機制、轉銜到社區精神照護機構的可能、如何認定須延長監護處分期間的個案類型等面向，今天我在司法法制委員會上，也提出我們的修法說明。
在延長監護處分的年限上，各修法版本差異甚大，且對於法務部回應，「修法草案已送交行政院，而延長期間將採取不定期的做法」，我們認為，監護處分作為一項國家處遇與治療作為，必須審慎衡酌執行的比例原則，也應該要有更謹慎的評估！
此外，無論制度如何設計，法務部都應該就受監護處分人的個案原因、不同的監護處分期間、不同的監護處分方式，以及對委託執行的醫療院所、機構與團體，提供對受監護處人所為的醫療、照護、心理、復健、再犯預防等相關處遇必要的經費，進行案件量的增長分析，以及財務可行性的預算影響評估。
對此，在今天的委員會上，我與賴香伶委員提出了臨時提案，希望法務部進行案件量的增長分析，及預算財務可行性的法規影響評估，並在 2 個月內，提出報告向各界說明。
另外，執行端的相關法規也必須一併審視。若沒有配套修正《保安處分執行法》，恐怕將會讓第一線人員，特別是精神醫療機構的醫護人員，面臨難以負荷的個案量，提供處遇服務的品質與風險，也將受到相當程度的衝擊。
執行監護處分的醫院端，需要地檢署一起參與，定期瞭解個案的處遇情況。法務部各地檢署與監護處分執行者，對於受監護處分人的處遇情形，應有定期且實質討論、建立適時調整處遇方案的橫向連結機制，藉此瞭解受監護處分人，是否有減緩或改善的趨勢。
受監護處分人在執行期間屆滿前，如果被認為無延長的必要，檢察官應徵詢處遇服務提供者、社區支持網絡與受監護處分人的家人或保護人，協助受監護處分人擬定具體可行的社會復歸準備計畫。
我們希望法務部正視處遇服務提供者在執行端的困難，以及目前在既有的網絡中，其實有許多橫向聯繫的問題。舉例來說，法務部各地檢署作為指揮執行單位，應負有協助指派人力外醫的責任，讓醫院端的醫護人員能專注於治療或其他的處遇工作。
對此，時代力量也已提出「保安處分執行法」的配套修正，我們也將持續追蹤法務部在執行法規上的修法進度，讓監護處分制度能有較為全面的修繕空間。
📖 監護處分修什麼？時代力量「刑法」與「保安處分執行法」的修正說明：https://reurl.cc/7XYqz5
全國第一！
高雄高齡整合式長期照護中心開幕了！
老幼都照顧，帶來更多溫暖。
#高齡整合長期照護中心 有兩大特色，
1. 整合市府所屬市立醫院中西醫資源，包含中醫醫院、民生醫院、凱旋醫院附設住宿型長照機構，幫助多重障礙的長照需求者。並有社區復健中心、衛生局長期照顧中心及社區心衛中心等同時進駐。
2. 6樓「#飛象家園」是全國首創兒虐重症專屬病房，提供兒童創傷復元的友善環境，也為長期臥床的孩童打造全景天花板投射主題房。
結合醫療跟長照，主要收治多重重度障礙、特殊疾病、兒虐重症個案及其他高齡失能長者等弱勢族群。
透過整合中西醫、精神專科和長期照護的完整服務模式，將需要更高強度的長照、銜接醫療服務的病人給予最好的照顧。
我們正持續布建日照中心、社區關懷據點；並結合中央與地方長照資源，建立連續性、整合性的醫療照顧體系，提供全人醫療照顧服務，將高雄經驗分享推廣至全國。
投入長照、醫療服務的第一線工作人員很辛苦，也是一起努力打造高雄成為幸福宜居的城市的一份子，我也在場深深一鞠躬，感謝他們。
#走出生命的出口
隨著人口老化，需要被照顧的人口急速成長，加上家庭結構改變、婦女的勞動參與率提高等因素，照顧責任逐漸由家庭轉至社會，然而我們的政府做足準備承擔照顧責任了嗎❓
根據統計資料顯示，台灣的失能人口推估人數將近100萬人，照顧者平均需要照顧長輩將近10年，每天平均照顧時數則高達13.6小時❗在照顧需求如此龐大的情況之下，我國最主要的長照人力照顧服務員與護理人員，卻各有將近6000人的長照人力缺口。
我國的28萬名領照護理人員，提供了從出生到死亡的全人照顧服務，是最能夠在長照2.0政策中展現責任與擔當的人，然而我國護理人員的執業率卻僅有60%，執業護理人員只有16萬人，且其中有高達81%的護理人員皆就任於急性醫療機構，而非最適合長期照顧的社區。
不僅執業環境差，政府在配置護理人力上也不符合長照2.0政策中所提到的社區主義精神，我認為台灣可以參考日本居家安寧先鋒，秋山正子女士所開設的「生活保健站｣，#發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供醫療和福祉專業人員的免費諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，以配合我國長照2.0政策，建立關懷社區、優化初級預防功能，實現在地老化。
📣📣📣台灣長照護理學會在4/19.20有舉辦「打造完整永續長期照顧體系的發展與前瞻國際研討會」，就有邀請到秋山正子老師蒞臨交通部集思會議中心演講，講述居家照護孕育的力量-生活保健室，另外還有Dr. Gerhard Naegele教授與諸多長照領域的專家學者蒞臨交流，機會超級難得，有報名到的朋友們記得兩天都要準時參加！這可是秋山老師第一次到台公開演講‼
#質詢
#社區保健站
#秋山正子
#生活保健室
我國長照政策發展的哀與愁💧
行政院長蘇貞昌今天在總質詢時表示，13年前他就職行政院長時，長照1.0才剛推出，現在回鍋，又正好是長照2.0大力推動的時刻，面對人口快速老化，政府早已從財政、人力、法規等面向做好應變準備，然而我國真的準備好迎接高齡社會了嗎?
💥2016年推出的長照政策2.0，乍看之下，確實將服務對象人數從政策1.0時的51萬1000人，增加至將近73萬8000人，服務項目也從原本的8項，擴增至17項，但該項政策還是有服務對象不夠全面、服務提供不夠合宜等問題。
在服務對象方面，完善的長期照顧政策應該要把「曾經當過照顧者的人」、「正在擔任照顧者的人」、「即將成為照顧者的人」和「需要被照顧的人」四類人都納入服務對象中，然而我國的長照政策2.0，卻僅有涵蓋需要被照顧的人，＃補助對象還以居家和社區服務為主，排除了已聘雇外籍看護者。
根據衛生福利部提供的資料顯示，我國需要長期照顧者有約76萬5000人，其中約44萬人有部分使用長照2.0資源，由外籍看護照顧者有約24萬人，由機構照護者則有約8萬人。平均每個照顧者要照顧長輩9.9年，每天的平均照顧時數為13.6小時。
💥面對如此龐大的照護需求，我國的照顧服務員和護理人員卻出現嚴重人力不足的情況。106年底，護理執業人數有16萬3736人，其中多數是在醫療機構服務，佔81%，在護理機構及精神復健機構只佔8.42%及0.15%。不僅如此，在領證的28萬名護理人員中，＃僅有約60%有實際執業，顯見尚有許多不在職的護理人力可投入長期照顧服務。
而在政策方面，中央與地方對評估、給付還有支付新制的不同解釋，則引發了衛福部、地方政府，以及承辦服務團體怨聲四起，舉長期機構為例，＃中央認為長期機構是福利機構，但部分地方政府卻不認可。此外，政府將居家照服員的薪資提高到3萬2000後，＃原本機構訓練好的照服員紛紛跑往居家，導致機構聘不到人，又被外籍看護工的政策綁死，陷入嚴重缺人的困境。
💥政府應善用護理人力，＃讓專科護理師開辦社區保健站，提供慢性病自我照顧和照顧者喘息等開辦諮詢業務，並聯盟居家醫療和居家護理所的業務與社區資源，以及結合公衛護理師訪視脆弱家庭以全面打造社會安全網，成功活化不在職護理人力，緩解高齡社區照顧需求。
＃總質詢
＃長照政策
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