關於 精神病 照顧者壓力 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

「減輕精神疾病照顧者壓力，別再有下一個人倫悲劇發生」
　
上個月，台南發生年邁母親持刀砍殺思覺失調症女兒的人倫悲劇，真真切切地反映出，作為精神障礙者的照顧者所背負的壓力與煎熬。
　
目前約有 87.6 %的精神障礙者居住在社區之中，顯示出除了醫療端的協助之外，社區支持服務有其必要性。因此，過去以來，我們致力於希望能爭取更多資源，讓社區支持服務的佈建可以更加完整。
　
對此，今天我也在衛環委員會提出質詢，希望衛福部正視精障者社區支持服務不足的困境，分擔精障者家屬的照顧重擔，我們提出的兩項訴求，也向衛福部爭取成功！
　
🔺重新調整「精神疾病患者照顧體系分類」，並於一個月內提出期程！
　
目前我們對精神病患照顧體系的權責劃分，其實從 1998 年來便沒有調整過，當年衛政、社政、勞政等相關單位，將個案依「需積極治療」、「有復健潛能」、「呈現慢性化」等分成六大類，但這樣的權責劃分，依目前看來，其實是非常斷裂，甚至沒有法源依據。
　
經過長達 22 年的今天，這樣的分類，似乎已無法符合目前精障者的需求，因此，我們認為有重新調整的必要。
　
對此，石崇良次長坦言，當時的醫療制度跟現在已經不同，而且當時做這樣的劃分，確實沒有法源依據。未來將會依照現有的照顧體系，特別在社區支持度的部分，找專家學者重新進行檢討，並於一個月內提出規劃的方向與落實的期程。
　
🔺只要是精神障礙者，都應該是《身權法》的服務對象！
　
先前，我們曾詢問衛福部及社家署，若依照目前權責劃分表的分類，需要積極治療的第一類至第四類的精障者，如果也需要社區居住服務的時候，應該如何協助？
　
我們總是得到「主要由醫療端處理」的回應。
　
然而，精障者隨著生活、人際關係與社會參與，會有所變化，不只有疾病的治療，也可能合併兩種以上的需求。目前的《身心障礙者權益保障法》中，對精障者的社區資源佈建不足。以 2019 年的情況而言，家庭托顧在精障者的服務人數，僅佔整體的 2.8 % 。
　
我們理解家庭托顧在精障者的服務困難度，但，我們能否考慮在其他項目，例如社區居住、社區式日間照顧的部分進行加強，提升精障者的服務人數？
　
對此，石次長回應，目前社家署與心口司已密切討論，如何強化精障者的社會支持，並且也認同我們的想法，無論是哪一個類別、無論劃分表如何調整，只要是精神障礙者，都應該是《身權法》的服務對象。
　
我們非常感謝衛福部的正面回應，未來，也希望能夠持續協力減少精障者回歸社區的阻力，讓家屬留有喘息的空間，減少照顧悲劇的發生。

考精神科臨床試前，我找了幾位同學互相練習問症技巧。皆因臨床試的考核模式，只容許我們用七分鐘時間完成指定任務，時間一夠就需離開，立即開始準備下一個截然不同的個案和任務。其中任務內容可以是評估病人的傷害自己或他人的風險、提問有關思覺失調的徵狀——或者兩者皆需完成。所以，跟據問題的複雜程度去思考該分配多少時間去問關於每個病徵，也是考試前的準備工夫之一。又例如腦退化症的範疇廣闊，既要問清楚臨床表徵和過往病史去診斷患者屬於哪種腦退化，也要細問病人的自理能力、有否出現行為精神問題、照顧者壓力和財政狀況等，我和同學也反覆練習多次，才練習到如何能在七分鐘內勉強將所有重點都涉獵一遍。

由於考試時所有「病人」都是由演員飾演（要真病人經歷如此高壓的考試環境，連續給十幾位同學詢問病情也太辛苦了），所以要練習的話，其實找誰都可以。在臨床試的前夕，我雖然已經跟幾位同學hangout了幾小時練習，但到晚上還是有點忐忑不安，所以就找媽媽跟我角色扮演。

在短短個多小時，她扮演了抑鬱自殺未遂的少女、躁狂發作以致被送入院的女生、思覺失調的中年男士、酗酒的單身中女、有驚恐症的師奶和腦退化伯伯的憂心女兒。然後我發掘了她的演藝細胞！因為我手上沒有中文對各種精神病的介紹，所以我只告訴她病人的診斷，叫她自行發揮。沒想到她也果真扮得維肖維妙。尤其是扮演躁鬱症患者，我以為該是最困難的，始終我們身邊也未必有這些病人——但她竟然說得出病人經常掛在嘴邊說自己「開竅」、又說自己精力充沛、能力過人，一下子開了幾十張信用卡和借了十幾萬，這些都是我出實習後才知道躁鬱症病人常見的行為徵狀。

事後問她，她說自己是根據多年前的劇集《馬場大亨》去想像這個角色。呃，我當然沒聽過這部劇集，但Google了也沒見當中有角色有躁鬱症啊？究竟這套劇集說什麼，如此增進了媽媽的精神病科普知識呢？😅

可惜，考試出的情景，四個中有三個都是我沒有練習過的。而且試場內沒有計時器，不能藉此分配時間，也令我大失預算。幸好練習了幾十次「七分鐘」，對時間的掌握總比之前好一點，我的第一科臨床試，也在有驚無險下完成了！接下來還有四科，加油～（對自己和同學說的😂）

另，聽說中大同學的畢業試已經出了成績，恭喜各位醫生！！雖然聽了消息是有點洩氣，但我們還是要繼續努力完成最後十幾天的考試呢。

（相片跟考試沒有關係，純粹是之前讀精神科教科書時遇上貓貓探班，順便拍下的日常照🐱）

【醫療暴力零容忍，避免精神鑑定被濫用】記者會
　　
2018年5月25日，台中榮總嘉義分院一名23歲的年輕護理師在護理之家值勤期間，無故遭到一名54歲的婦人持長約30公分的水果刀刺殺，造成頸部、左胸、雙手共有6處刀傷，在當時醫院同仁的緊急搶救之下，才保住寶貴性命。
　　
嘉義地方法院在今年2月15日宣判，該名婦人是在長期照顧失能丈夫的壓力之下，出現焦慮、憂鬱、被害妄想等「精神障礙」，才會意識不清，做出喪失理智的嚴重暴力行為，因此法官判決該名婦人無罪，施以監護3年，並以保護管束代之。
　　
對於加害人因「精神障礙」而判決無罪的結果，靜敏不能認同也不能接受，何謂犯案過程不復記憶、有被害妄想之情形?
　　
在美國，鑑定醫師認為被告心神喪失的比例，平均低於15％，特別是重罪案件，被告提出心神喪失抗辯的比例僅約0.1％-0.5％，有提出到法院的心神喪失抗辯，成功的比例則約為25％，這還可能是因為認罪協商的結果。
　　
我國司法院對於加害人的精神鑑定應秉持更加嚴謹的求證態度，以證明加害者確實在行為時喪失辨識能力，否則精神病只會成為加害人的萬能保護傘，任何人都可以加以仿效來規避刑責。故靜敏在此沉痛呼籲，檢察官應進行後續上訴。
　　
事實上，近期還有多起精神病患者做出暴力行為的社會案件，也一併凸顯出醫護人員在執業時的人身安全問題。2019年2月15日也發生過病患大鬧高雄榮民總醫院的事件，該名病患認為醫師的看診時間有所延誤，便帶著家人直接打開診療間大門，對著醫師咆哮「你醫生最大啊？老百姓最大！」
　　
根據醫療法第24條及第106條，對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙其執行醫療或救護業務者，尤其是致重傷者，得處三年以下，十年以下的有期徒刑。身為護理代表的立法委員，我有責任與義務要維護醫護人員的執業安全，同時這也是對醫療品質的一種保障，以及對一般民眾就診權利的保護。
　　
精神病患者一直都是社會安全網的漏洞之一，比起悲劇發生後的治療與追蹤，落實精神護理於社區，並強化預防通報，尤為重要。靜敏在此呼籲，法務部應重視人民的擔憂，別讓「精神鑑定」變成「免責條款」，並建議法務部參考德國的保護管束規定，要求行為人進入特定機關接受治療與管束，並研議修法「保護管護處分」，以達到預防跟治療的目的。

完整影片網址：https://www.youtube.com/watch?v=4RLKP4XrJmY

＃醫療暴力零容忍
＃避免精神鑑定被濫用
＃捍衛醫護人員執業安全

0:00 開場

0:58 新聞一：護理師在執業時被刺殺

1:32 新聞二：病患闖進診間對醫護人員大吼

1:55 新聞三：老太太在社區運動中心被狂打

3:38 醫療法的落實有問題，醫療暴力零容忍的成效不彰

5:37 美國鑑定醫師認為被告精神喪失的比例

6:58 社會安全網的漏洞

8:20 德國法律對患有精神病被告的保護管束

9:26 盧美秀監事長 中華民國護理師護士公會全國聯合會

14:42 廖崑富副司長 衛生福利部醫事司

16:51 鍾瑞楷科長 法務部檢察司

18:35 媒體提問

19:05 鍾瑞楷科長回答

【醫療暴力零容忍，避免精神鑑定被濫用】記者會
　　
2018年5月25日，台中榮總嘉義分院一名23歲的年輕護理師在護理之家值勤期間，無故遭到一名54歲的婦人持長約30公分的水果刀刺殺，造成頸部、左胸、雙手共有6處刀傷，在當時醫院同仁的緊急搶救之下，才保住寶貴性命。
　　
嘉義地方法院在今年2月15日宣判，該名婦人是在長期照顧失能丈夫的壓力之下，出現焦慮、憂鬱、被害妄想等「精神障礙」，才會意識不清，做出喪失理智的嚴重暴力行為，因此法官判決該名婦人無罪，施以監護3年，並以保護管束代之。
　　
對於加害人因「精神障礙」而判決無罪的結果，靜敏不能認同也不能接受，何謂犯案過程不復記憶、有被害妄想之情形?
　　
在美國，鑑定醫師認為被告心神喪失的比例，平均低於15％，特別是重罪案件，被告提出心神喪失抗辯的比例僅約0.1％-0.5％，有提出到法院的心神喪失抗辯，成功的比例則約為25％，這還可能是因為認罪協商的結果。
　　
我國司法院對於加害人的精神鑑定應秉持更加嚴謹的求證態度，以證明加害者確實在行為時喪失辨識能力，否則精神病只會成為加害人的萬能保護傘，任何人都可以加以仿效來規避刑責。故靜敏在此沉痛呼籲，檢察官應進行後續上訴。
　　
事實上，近期還有多起精神病患者做出暴力行為的社會案件，也一併凸顯出醫護人員在執業時的人身安全問題。2019年2月15日也發生過病患大鬧高雄榮民總醫院的事件，該名病患認為醫師的看診時間有所延誤，便帶著家人直接打開診療間大門，對著醫師咆哮「你醫生最大啊？老百姓最大！」
　　
根據醫療法第24條及第106條，對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙其執行醫療或救護業務者，尤其是致重傷者，得處三年以下，十年以下的有期徒刑。身為護理代表的立法委員，我有責任與義務要維護醫護人員的執業安全，同時這也是對醫療品質的一種保障，以及對一般民眾就診權利的保護。
　　
精神病患者一直都是社會安全網的漏洞之一，比起悲劇發生後的治療與追蹤，落實精神護理於社區，並強化預防通報，尤為重要。靜敏在此呼籲，法務部應重視人民的擔憂，別讓「精神鑑定」變成「免責條款」，並建議法務部參考德國的保護管束規定，要求行為人進入特定機關接受治療與管束，並研議修法「保護管護處分」，以達到預防跟治療的目的。

剪輯版影片：https://www.youtube.com/watch?v=7MbwqNPY8J8

＃醫療暴力零容忍
＃避免精神鑑定被濫用
＃捍衛醫護人員執業安全

大家在facebook上應該經常看到明星媽媽生完孩子後依然明豔照人，又或者有朋友初為人母，常分享幸福滿瀉的情境，彷彿做媽媽是一件百份百美好的事情。但如果人人也一味歌頌母愛完美無瑕，只著墨於母親們無敵的一面，原來有機會壓毀一個家庭。

你或者會想起「產後抑鬱」，但我們今天想談的是更普遍的情況，甚至是每個媽媽也可能經歷過。

精神病學家Alexandra Sacks研究女性產前後的精神健康超過十年，她發現有為數不少的女性成為媽媽後，也不一定快樂，反而會感到困惑。這種困惑源自她們覺得生完BB應該會令自己感到快樂同完整，但不知為何自己卻覺得很辛苦，甚至不知自己是誰；又或者她們覺得母性使然，自己應該會懂得照顧BB，但實際上對著BB根本不知所措。她們會覺得自己不正常，甚至相信自己患有產後抑鬱。但臨床診斷卻往往發現她們根本沒有病。

到底這些媽媽怎麼了？Sacks努力尋找答案，最後人類學家Dana Raphael在 70年代的一篇文獻，為她解開了疑團。

參考資料

Livingston, E. (2016, Spring). Taking Motherhood Seriously - TC Today, 44-45.

Russo, G. (2018, June 15). The Term "Matrescence" Will Make So Much Sense If You're Struggling With The New-Mom Phase - Romper

Sacks, A., MD. (2017, July 22). Matrescence — What is it? – Alexandra Sacks MD – Medium.

Sacks, A., MD. (2017, July 22). I Love My Baby, But Sometimes I Don’t Like Motherhood – Alexandra Sacks MD – Medium.

Sacks, A.,MD. (2017, May). Transcript of "A new way to think about the transition to motherhood". – Ted Talk

Sacks, A., MD. (2017, May 8). The Birth of a Mother - The New York Times.

Sacks, A., MD. (2017, October 09). I don't recognize myself or my body – Alexandra Sacks MD – Medium.

Sacks, A., MD. (2017, December 08). Why Does New Motherhood Sometimes Feel Like Losing Yourself? – Alexandra Sacks MD – Medium.

The Beginning of Life: The Series. Becoming a parent.(2016).

Zimmerman, E. (2018, May 25). The Identity Transformation of Becoming a Mom - The Cut.