#今日疫情重點【睽違近4個月,台灣本土案例再度「+0」;接種高端疫苗後不良反應死亡通報再增3個案,指揮中心將諮詢專家討論】
睽違近4個月,本土案例出現「+0」!台灣自今年5月爆發COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)社區疫情以來,今(25)日本土案例再度零確診,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示,這是非常不容易的事,大家都很高興,「但沒辦法代表(社區)已經清零,還有一段距離」,接下來必須把確診案例疫調做好,維持住疫情。至於9月7日會不會從現行的二級警戒鬆綁?陳時中表示:「接下來2週是重要觀察期。」
高端疫苗開打2天後累計接種數達28萬6,957人,但昨(24)日接獲首起施打高端疫苗後出現不良反應造成死亡的通報後,今日指揮中心再接獲3起不良反應造成死亡案例的通報,個案年齡介於30幾到40幾,其中一人有糖尿病史,體重約120~130公斤;一人接種後有吸食毒品;另一名女性則是昨日接種完後,下午掛急診,猝死在診間。目前高端開打3天,累計4起不良反應死亡案例通報,陳時中表示,這些案例會等待司法相驗,再進一步確定死因與施打疫苗的因果關係,也會諮詢專家討論,目前沒有停打高端疫苗計畫。
■睽違近4個月,首度「+0」
台灣上次本土零確診要追溯到5月9日,隨後即爆發大規模的社區傳播,最高峰是5月17日的535例(含校正回歸),5月19日全國進入三級警戒,陳時中表示,今天零確診非常不容易,但沒辦法代表已經清零,還有一段距離,可以說本土疫情相當穩定,接下來要注意做好確診案例的疫調,維持住疫情。另外則是要嚴守境外移入,偷渡客是可能威脅因子,台灣海岸線長,很難管理,會跟相關單位海巡署加強合作,將偷渡可能性降到最低,若民眾有發現相關可能性,可以跟警政或者指揮中心通報。
至於二級警戒維持至9月6日,但近期本土疫情趨緩,是否有放鬆可能?陳時中表示,這兩週是觀察期,「今天是一個好的開始」,未來關於安親班、外籍配偶入境,會基於完整防疫前提下,站在人道角度,逐漸放寬管制。
台大公衛學院教授陳秀熙表示,還不能掉以輕心,「清零只是Alpha病毒株清零,現在要全力擋住境外移入的Delta病毒,」不要家戶感染,造成之前雙北這樣的疫情,要對入境者嚴加檢疫、隔離管理。
昨日疫苗施打量為13萬4,490劑,目前全國疫苗人口覆蓋率剛突破4成,為40.91%,劑次人口比例44.33%。陳秀熙也提醒,疫苗要趕快施打,增加覆蓋率,另外他則建議在公共場域,包括各大校園等,要開始配合居家快篩,找到早期隱性感染者,避免大規模傳播。
■高端疫苗再通報3起嚴重不良反應死亡案例
本土疫苗高端23日開打,24日接獲首例嚴重不良反應死亡案例通報,今天指揮中心再公布3起,疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示,這3起分別是桃園一名40多歲男性,有糖尿病史,體重120~130公斤,8月23日接種,今天工作突然昏倒,失去生命跡象,現場電擊4次後送醫急救,早上10點30分送到醫院,到院前死亡,快篩檢驗是陰性,死因待司法相驗。
另一名案例是新北蘆洲30多歲男性,有吸食毒品紀錄,8月23日施打疫苗後沒有特別狀況,但據家屬表示,昨日有看到施打毒品,之後就發現倒臥在浴室內已無呼吸心跳,送醫後不治死亡,各地方衛生單位會協助家屬申請「預防接種受害救濟」。
另一例為基隆市40多歲女性,24日上午在基隆市接種疫苗,施打完無明顯不適,但下午4點30分左右,出現胸悶、頭暈、手腳麻、出汗,下午約5點30分前往台大醫院急診,後來不治死亡。
台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳補充,這名女性5點多送到台大醫院急診處時有先做COVID-19快篩,結果為陰性,在診療時突然倒下,急救完心跳暫時恢復,做電腦斷層掃描,發現她有主動脈剝離現象,範圍非常大,延伸到心臟主動脈和心臟相接處,造成心包膜大量積血,壓迫心臟無法供血,後來無法救回,8點多宣告死亡,家屬希望司法相驗,做最後判定。
目前高端疫苗累計4起通報嚴重不良反應死亡案例,引發外界質疑,有醫師呼籲訂定停打標準,陳時中表示,目前不會停打,不過進一步檢查是有必要的,會去核對相關批號,等司法相驗結果出爐,要確認有無因果關係,也會跟專家請教討論。
至於有民眾反應接種完高端疫苗肚子餓,張上淳表示,目前看到的高端不良反應報告沒有特別提到這狀況,學理上也找不出這種情形,如果民眾出現這反應,專業立場來看,就是多加觀察。他也提醒,有些反應在臨床試驗上不會被發現,要等到疫苗大量接種後才發現,需嚴密監測,例如AZ疫苗在大量接種後才看到較多血栓現象,mRNA疫苗造成的心肌炎也是大量接種後才發現。
■留學、外派出國等,接種高端28天後可優先打第二劑
指揮中心預計在9月27日開始對高端疫苗接種者施打第二劑,陳時中表示,由於高端疫苗目前沒有其他試驗,所以希望在28天打第二劑,延長疫苗保護效果,之後若有相關研究,可以再視研究結果延長施打間隔。莊人祥補充,選在9月27日開始施打第二劑高端,就是要確保8月23~29日接種高端疫苗者,都會滿28天
對於出國後無法施打高端疫苗的民眾,陳時中宣布,若有機票付款記錄、留學入學證明、公司外派出國證明,滿28天可以到指定合約院所施打第二劑。
指揮中心提醒,民眾前往接種第二劑疫苗前,需備妥COVID-19疫苗接種紀錄卡及健保卡,若接種紀錄卡遺失,民眾可返回第一劑接種的醫療院所補發。(文 / 林慧貞;設計與資料整理/江世民、柯皓翔、戴淨妍;攝影/楊子磊、陳曉威)
#延伸閱讀
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【首支取得EUA的國產高端疫苗,防疫角色如何定位?保護力監測與國際接軌考驗在哪?】https://bit.ly/3B7H7RG
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糖尿病檢查桃園 在 報導者 The Reporter Facebook 的最佳解答
#今日疫情重點【新增14例本土、6例死亡;153萬劑AZ、35萬劑莫德納今日下午抵台,第一劑涵蓋率拚7月底達25%;未來4週暫定提供AZ疫苗接種,18歲以上有意願者皆能施打;疫苗與死亡事件之關聯分析,近日會向國人公布】
台灣今(15)日新增14例COVID-19(又 稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土病例、4例境外移入及6例死亡個案,本土病例分布為台北市9例,桃園市3例,新北市2例,其中有7位屬於居家隔離期間或期滿後確診陽性。中央流行疫情指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,確診病例持續呈現趨緩走勢,自購與外贈的疫苗也陸續到貨,將儘快提供國人接種以提高疫苗涵蓋率。
今日下午有3批疫苗接連抵台,分別為日本政府贈送的97萬劑AZ疫苗、台灣自行採購由泰國廠生產的56萬劑AZ疫苗,以及由盧森堡起飛的自購35萬劑莫德納疫苗,指揮官、衛福部長陳時中也親自前往桃園機場接機。指揮中心表示將加速封緘檢驗作業,以配合疫苗預約系統的時程。
過去由台灣自購、國外贈送及透過COVAX平台分配的疫苗,加上今日抵台的188萬劑疫苗,台灣目前共取得890萬劑疫苗,其中將近482萬劑已撥付至各縣市。據指揮中心統計,截至昨日,各縣市已有433萬7,272人完成疫苗接種,涵蓋率為18.06%。而日前開放的「COVID-19公費疫苗預約平台」,截至今日下午1點,有732萬多人完成意願登記。陳宗彥說明,目前規劃未來4週暫定皆先提供AZ疫苗,但會視疫苗到貨狀況和接種情形滾動調整,只要有勾選願意施打AZ疫苗的18歲以上民眾,應皆能獲得接種。
■日方贈送及台灣自購疫苗共188萬劑下午抵台,目標7月底達25%接種率
今日下午2點40分,日本贈送的97萬劑AZ疫苗抵台,由陳時中親自至桃園機場接機,此為日方第三度贈送疫苗,累計贈台334萬劑AZ疫苗。陳宗彥也於下午記者會中再度感謝日本伸出援手。另外,由台灣自行採購的疫苗也於今日下午抵達,分別為泰國廠生產的第三批56萬劑AZ疫苗,以及從盧森堡起飛的第四批35萬劑莫德納疫苗。
本批日本贈送AZ疫苗的有效期限到今年10月10日,而莫德納疫苗則到明年的1月20日。指揮中心表示會加速封緘和檢驗的程序,配合預約系統時程,儘快提供國人接種。根據指揮中心統計,「COVID-19公費疫苗預約平台」截至今日下午1點已有732萬多人完成意願登記,佔總人口32.09%,其中有453萬多人為18歲至49歲的民眾。而符合第二輪預約資格(第九類與第十類對象),目前收到登記簡訊者有112萬4,326人,其中完成預約者有93萬人,完成率為83.81%。
有關疫苗廠牌選擇意願,陳宗彥指出目前732萬人的意願登記中,單選AZ疫苗者有16萬9,000人(佔2.32%),單選莫德納疫苗者有412萬多人(佔56.34%),而兩種廠牌皆願意接受者有302萬人(佔41.35%)。陳宗彥表示,暫定未來4週先提供AZ疫苗,但會視疫苗到貨和民眾接種情況來調整,BNT疫苗則要等實際到貨後才能規劃。指揮中心發言人莊人祥則表示,疫苗預約每一輪大約提供110萬人次接種(目前預約系統是一輪一輪預約,每一輪約提供110萬劑,指揮中心預計未來4輪先提供AZ),預計目前18歲以上有意願選擇施打AZ疫苗者約320萬人,應皆可獲得接種。
根據指揮中心統計,昨(14)日有23萬1,026人次接種疫苗,以莫德納疫苗為大宗,佔22萬3,796人;目前全國累計433萬7,272人完成接種,涵蓋率為18.06%。今日上午的行政院院會中,指揮中心也設定目標是加速第一劑涵蓋率,拚7月底達25%。
■6例死亡個案中,2例屬不明感染源,新增70例疫苗接種後不良事件
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明,今日公布的6例死亡個案中,其中2人無特別的活動接觸史,居住在雙北地區,都是在5月中旬發病,其中一名60多歲女性本身有糖尿病和高血壓等慢性病史,後併發肺炎及菌血症不幸過世,此2例算是社區感染者。
莊人祥公布昨日新增70件疫苗接種後不良反應事件,其中非嚴重不良反應者有26件,疑似嚴重不良者35件,死亡9件。死亡9件中有8件是接種AZ疫苗後死亡,3例為女性、5例為男性,年齡介於54歲至89歲之間,在疫苗接種後3~25天內死亡;另有1件是90歲男性在接種莫德納疫苗6天後死亡。疫苗接種後死亡案例目前共完成90例解剖,其中66例與慢性病相關。
莊人祥也表示,對於媒體報導AZ疫苗比莫德納疫苗接種後產生更多不良反應,專家都有針對不同年齡層的死亡比例和背景值進行監測,目前尚未發現異常,但這些數據的解讀較為專業,已經邀集學者儘量以大眾能理解的方式做說明,最近會加快處理,向國人公布及解釋。
■疫苗混打成焦點:國內進行小規模研究,目前仍以同廠牌施打為原則
國內對於疫苗副作用和廠牌選擇的喜好不一,民眾好奇不同廠牌疫苗是否能夠混打,亦有國外作法和專家意見持續討論。對此,羅一鈞回應,世界衛生組織(WHO)並沒有直接建議可以或不能混打,還是依照既有標準,第一劑和第二劑接種同廠牌疫苗,只是依據各國疫苗到貨狀況,尊重各國是否開放混打的決定。而目前台大醫院已經展開院內小規模的疫苗混打研究,預計3個月之後會有初步結果,羅一鈞表示,希望在本土實證後可以提供有效性和安全性的數據,作為國內接種政策調整的參考。
關於疫苗能否混打,各國也都展開研究,以台灣目前到貨最多的AZ及莫德納疫苗,國際上還沒有混打的實證數據證明;至於鴻海永齡基金會和台積電成功簽約的輝瑞BNT疫苗,英國和德國則支持可以和AZ或莫德納疫苗混打,副作用雖略為增加,但保護力效果更好。不同廠牌之間的疫苗是否適合混打,其安全性和有效性如何,可參考《報導者》的疫苗關鍵問答(https://bit.ly/3vtIuYr)。
至於目前有民眾刻意進行混打,陳宗彥表示會交由指揮中心法制組研議如何處置,他也藉此機會呼籲各縣市的大型接種站及醫療院所,在為民眾接種前,應落實個人健保資料的檢查,過去發生類似狀況主要是場地的網路設備未建置完整,現在插入健保卡皆可顯示是否已接種過疫苗,卡片外部也有貼紙標示,應可避免相關情事再次出現。
陳宗彥也呼籲,目前國內的疫苗數量和施打期程都有詳細規劃,國人不需要特別出國施打疫苗,國外疫情仍非常嚴峻,此時出國反倒增加飛行時的接觸感染風險。
(文/陳德倫;設計與資料整理/江世民、戴淨妍;攝影/鄭宇辰、吳睿騏、林彥廷、楊子磊、余志偉)
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/牙周病與糖尿病的惡性循環/
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根據世界衛生組織(WHO)2016年首度發布糖尿病全球報告指出:近30年來全球糖尿病患人數增長快速,平均每11人中就有1人為糖尿病患。WHO 更示警,糖尿病大幅擴散,主要因為全世界發生「飲食、行動和生活方式」改變,並公開呼籲全球展開相對應的預防與治療。
因應如此,針對台灣目前約有200多萬名糖尿病的病友,國健署多年持續推動的「糖尿病共同照護網」,即是透過醫護團隊,提供營養及衛教諮詢,並叮嚀病
人定期追蹤,不讓糖尿病成為威脅國人的殺手。糖友們可選擇「糖尿病共同照護網」認證之診所,即可獲得專業醫療團隊所提供全方位的糖尿病整合照護及治療。
「糖尿病共同照護網」擺脫以往單用藥物,少衛教的觀念,以跨領域、整合式的專業照護為主軸。
坐落於桃園大溪的張輝鵬診所是桃園第一家「糖尿病共同照護網」示範診所,張輝鵬醫師表示,「糖尿病共同照護網是以病人為中心的多科別、專業整合照護,含括各科的醫師(新陳代謝科、心臟科、眼科、外科等)、護理師、營養師、藥師、甚至是心理醫師及運動教練等;以跨領域、整合式的團體照護來維護糖尿病患者的健康。」這樣的模式與以往看診差異性在哪?張醫師舉例說明,「過去糖尿病治療方式較繁複,若有其他器官病變不適,常常需要多科看診,如:眼睛病變需另外掛號看診眼科等等,現在有了糖尿病共同照護網,治療方式也躍升為升級版,以眼睛病變來說,像我們的病人,診所第一線就可初步幫病人進行眼底攝影檢查,不像以往還需要另外求診眼科,不但減緩舟車勞頓及等候時間,病友們也能透過全方位的衛教指導,提早預防併發症的發生。」而且根據台北市醫生公會2012年學術會刊記載,積極控制血糖,並且搭配定期眼底病變檢查,可以減緩76%眼底病變。(註:http://www.tma.org.tw/ftproot%5C2012%5C20121115_11_30_57.pdf)
另外,「診所服務範圍除了看診外,服務病友的活動相當多,有小團體4-8人衛教活動,含括胰島素施打衛教、飲食營養及運動衛教;還有,也會透過定期舉辦大型病友會的支持團體來建立與病患良好的互動。」張輝鵬醫師點出共照網的優勢。
醫:血糖一旦控制好 併發症就少
而且掛上「糖尿病共同照護網」的診所,都必須經過衛生福利部國民健康署的初階認證,因此糖友們加入糖尿病共照網,能透過醫師、衛教師、營養師及藥師等團隊共同照護,擺脫以往單用藥物控制血糖的觀念,強化飲食與運動端的重要性,而且根據研究證實,於糖尿病共照網診所就醫的糖友,可以大幅降低以下風險:死亡率下降約四成、截肢風險下降五成、並降低各種併發症發生之機率。
「共照網診所」+「糖尿病找共照網站」,實體結合網路,完整KO糖尿病
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