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中華民國糖尿病衛教學會2021年學術論文海報入選
89-趙強：基於每十公斤體重為單位估算糖尿病成人各類食物需求份量的簡易方法探討
去年帶大學營養相關科系實習生，在他們講完最後一堂減重班課程時，講了一遍「以十公斤為單位簡單估算成人六大類食物需求份量」的算法，他們都很驚訝！
但我說：
#考試答千萬別用這個方法作答！
#雖然這樣的速算很快速！
#但不見得就是正確答案！
有興趣探討這個問題的，一起探討喔
今天糖尿病衛教學會課程，我聽了謝祖怡教授講《痛風》，提到了「超級甜蜜痛風鍋」！
想聽聽大家的選擇，不知道有多少人可以選到正確答案？
🔥 超級甜蜜痛風鍋中，請選出讓人最痛的一項因素...❓
（是龍蝦？干貝？還是其他的？晚點我再來公布答案）
心血管疾病的患者採用高強度間歇運動是安全的，但有少部份的情況不適合，詳情請點閱文章。在專業人員的監護下，運動是一種比藥物更有效的治療方法！
這是最近我在糖尿病衛教學會會刊上寫的一篇文章，有關於這一陣子很熱門的間歇式訓練！分享我在實習過程中看到的一些成果。不知道怎麼上傳pdf檔，只好把文字copy過來，圖片用上傳的方式，希望對於有興趣的朋友們有幫助！
高強度間歇式訓練與心血管疾病
孫志銘／營養師
對於一般健康人而言，運動的確是預防慢性疾病的最佳良藥，然而運動的方式千百種，根據美國運動醫學會的建議（American College of Sports Medicine, ACSM），對於一般人而言，每週至少30分鐘的適當強度的連續型運動（Moderate Continuous Exercise, MCT）或是20分鐘高等強度的連續型運動，當然如果需要減重則這樣的運動頻率當然是不夠的。但是，你是否曾想過，建議用來燃脂減重的高強度間歇式訓練（Higher Intensity Interval Training, HIIT）是否也能運用在患有心血管疾病的慢性病人身上？答案是YES！
什麼是高強度間歇式訓練？相較於適當強度（40~60% 儲備心跳數1或是感覺盡力程度評級2表4~5/10或是12~14/20）連續運動維持一定心跳的運動方式，高強度間歇式訓練指的是在一段時間內的運動，同時包含了較高心跳速率（80~90% 儲備心跳數1或是感覺盡力程度評級2表7~9/10或是15~16/20）以及恢復適當的心跳速率（60~70% 儲備心跳數1或是感覺盡力程度評級2表4~5/10或是12~14/20）反覆出現的運動模式，圖A上半部指的是適當強度的連續型運動，下半部則是屬於高強度間歇式訓練，圖解則可清楚表示兩種運動的不同。常見的較高心跳速率以及恢復適當的心跳速率的時間比約為1：1或是1.3：1，1個比例的間隔運動通常會是3分鐘、4分鐘或5分鐘，意思是說每進行3分鐘的高強度運動之後，便需要3分鐘的恢復期，然後再繼續3分鐘的高強度運動繼續下去；而1.3：1則為4分鐘的高強度運動之後搭配3分鐘的恢復期。針對於有慢性病患的訓練的頻率則為一個禮拜1~2次的高強度間歇式訓練，每一次則包含3~4組（1組為一個高強度加一個恢復）間歇式訓練。根據美國運動醫學會的建議，適用於高強度間歇式訓練的有氧運動包含了：走路、跑步、階梯運動（Stair climbing）、腳踏車、划艇（Rowing）以及游泳。
為什麼這幾年高強度間歇式訓練會變得這麼熱門？因為這樣的訓練方式可以根據每個人的狀況不同而有所調整，像是過重、肥胖甚至是糖尿病人都適合。它所提供的運動效果會比適當強度的連續型運動要來的更好，運動時間也來的更短，運動完畢之後所需要的氧攝取量（Excess Postexercise Oxygen Consumption, EPOC）也比較高，消耗的熱量也比傳統的連續型運動多增加6~15%。那高強度間歇式訓練具備了什麼優點呢？1.可以同時使用到有氧及無氧呼吸來消耗能量；2.改善血壓、促進心臟血管功能；3.改善胰島素敏感性，增加肌肉對於葡萄糖的利用；4.改善膽固醇指標；5.減少腹部脂肪及增加肌肉重量。對於心血管疾病的患者比起適當強度的連續型運動，高強度間歇式訓練更可改善心肺功能、促進血管舒張、改善心情以及更多的能量消耗。
圖A：適當強度的連續型運動的運動強度及高強度間歇式訓練的運動強度 (Puhan et al., 2006)
文章到此，許多人可能會關心的問題是，對於心血管疾病的患者，包含心肌梗塞、心臟移植、冠狀動脈繞道手術…等，高強度間歇式訓練真的安全嗎？根據Leon等人在2005年所發表的研究，對於心血管疾病復健（Cardiac rehabilitation）的患者，適當強度的連續型運動發生危險的機率約為每50000至120000有1人；而根據Rognmo等人在2012年所發表的研究中發現，高強度間歇式訓練所發生的危險機率其實也很低（表1），因此安全性是無庸置疑的。
表1 (Rognmo et al., 2012)
雖然高強度間歇式訓練對於一般心血管疾病患者是很安全的運動方式，但是並不代表這樣的運動方式適用於所有的心血管疾病患者。根據美國心臟血管及肺臟復健學會（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, AACVPR）建議，若符合以下條件之患者，則不建議使用高強度間歇式訓練：
Angina pectoris greater than class I on Canadian Cardiovascular Society Classification
Greater than 1 mm ST depression on exercise EKG
Myocardial Infraction / Percutaneous coronary intervention < 3 weeks
CABG < 4 weeks
LV Ejection Fraction < 40%
Complex ventricular arrhythmias or a-fib
Orthopedic limitations to treadmill exercise (must be able to walk > 20 minutes on treadmill)
（請原諒筆者沒有把這些翻成中文，因為覺得英文就可以解釋的很清楚，翻成中文之後可能會沒有這麼貼切）
就安全性考量，當心血管疾病患者剛開始在做任何運動時，都建議需要有專業的醫護人員以及醫療器材做適時的監測，確定患者在運動時出現任何的不適都可以被記錄，例如呼吸短促、心絞痛、心電圖異常、跛行…等，等到患者運動一段時間之後，這些不適的情況皆已改善且不再出現，我們也了解怎麼樣的運動方式、運動強度對於患者是最安全的狀態下，才能夠讓他們自由自在的去運動。因此除了美國心臟血管及肺臟復健學會所提及不適合高強度間歇式訓練的條件之外，當然還須考量患者的意願、平時的運動習慣、生活型態…等，才能夠讓這些患者可以安全且開心的運動。
後記：會挑這樣的主題寫下這篇文章的原因是因為，筆者目前正在美國的心肺功能復健中心（Cardiac and pulmonary rehabilitation）實習，看見許多來做復健的病人們其實存在的不只有心臟疾病問題，當然有血糖問題的也是佔多數，而這些患者因為保險給付的關係（根據疾病狀況，美國保險給付總共24次或36次的復健次數），因此每週會到復健中心報到3次，每次運動1個小時，持續維持2至3個月，當然在運動期間會有所屬的醫護人員照護，包含了呼吸治療師、護士以及運動生理學家（exercise physiologist）3。而高強度間歇式訓練目前正運用在實習的單位中，很讓我難忘的是，筆者在實習中心看到兩位即將畢業的心血管疾病患者竟然可以在跑步機上奔馳，他們的年齡也都50歲以上了！當然不是建議要跑步，只是看到他們在復健中心有如此大的進步真的讓人很驚豔！運動不止可以當作一種處方，而是一種比藥物更棒的治療方法！
備註：
1儲備心跳數：（Heart Rate Reserve, HRR = (HRmax-HRrest) x intensity + HRrest）。HRmax為最大心跳，可用年齡做為預測方式，其公式為（220-年齡）；intensity指的是運動強度，適當的運動強度為40~60%，較高的運動強度則為60~80%；而HRrest指的則是休息時的心跳。
2感覺盡力程度評級表：Rating of Perceived Exertion (RPE) Scale，為一種評量運動時候自己對於運動強度的評值，評級表分為兩種：一種是1到10分，1分是自己覺得運動很輕微，10分則是強度最重；另外一種是6到20分，中等的運動強度約為12到14分。臨床上6到20分的評量表較為常見。
3美國運動醫學會（American College of Sports Medicine, ACSM）在2015年之後不再使用原本的運動專員（Certified Clinical Exercise Specialist®）名稱，而通通更名為運動生理學家（Certified Clinical Exercise Physiologist®）
參考文獻：
Puhan MA, Büsching G, Schünemann HJ, VanOort E, Zaugg C, Frey M. Interval versus continuous high-intensity exercise in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006 Dec 5;145(11):816-25.
Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stewart KJ, Thompson PD, Williams MA, Lauer MS; American Heart Association; Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention); Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity); American association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2005 Jan 25;111(3):369-76.
Rognmo Ø, Moholdt T, Bakken H, Hole T, Mølstad P, Myhr NE, Grimsmo J, Wisløff U. Cardiovascular risk of high- versus moderate-intensity aerobic exercise in coronary heart disease patients. Circulation. 2012 Sep 18;126(12):1436-40. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.123117. Epub 2012 Aug 9. PMID: 22879367
本集主題：「兒科好醫師最新營養功能醫學：預防、治療、照護：兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病」介紹
訪問作者：胡文龍 醫師
內容簡介：
孩子長不高、瘦巴巴、尿床、自閉或過動，
難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及白血病，
正規現代醫療＋營養功能醫學！
孩子長不高、乾巴巴，只好花大錢買轉骨或開脾胃配方、……；孩子過動、自閉而難教養，網路爬文後卻相信錯誤資訊，耽擱最佳治療黃金期……；心疼孩子奇癢無比抓到體無完膚，父母自責遺傳到自己的過敏體質……；生氣孩子尿床多年，原來是生病了……；甚至，還有少數孩子必須終身施打胰島素、面對死亡威脅如癌症等重大疾病……，在現代社會變得越來越多了。
治好孩子的關鍵，父母的影響力遠遠超越醫師。這是寫給父母親的兒童營養功能醫學實用書，種種案例與見證都是胡文龍醫師的小病人與病魔奮戰的真實故事，相信能夠讓有健康意識的父母，以及有相同境遇的大小朋友，從作者提供的這些兒童常見疾病的病情分析、診斷方式、整體療法建議等掌握到核心健康知識，最棒的是書中還整理分享了醫學實證過的不用藥對症營養素，幫助為人父母在生活和飲食上懂得聰明地趨吉避凶……。
▌撼動兒科醫生的父母提問，２０年後終於可以回答了！
▌正規醫療之外，兒童營養功能醫學可以助一臂之力
「我應該給小孩特別吃什麼，才會對他的病情有幫助呢？」20年前那一晚病童母親揪心的提問，一時之間把兒科醫師胡文龍給難倒了，只能含糊其詞地回答：「正常吃就好……。」現在，胡文龍醫師終於可以自信滿滿地告訴那位母親答案了。
2千5百年前，西方醫學之父希波克拉底曾說過：疾病不是天譴或超自然力量所導致，居住環境、生活習慣及飲食營養才是造成疾病的主因，但現代醫學卻慢慢忘了初衷……。所幸1993年的美籍傑佛瑞‧布蘭德（Jeffery Bland）博士觀察到當前現代醫學的偏剖，於是首創功能醫學的觀念，指出疾病源頭是現代人種種不當行為造成……。
這本書是醫者父母心對於病童深厚關愛之作，作者胡文龍醫師將兒科專業與營養功能醫學兩者優點結合，並將看診時苦口婆心分享日常生活等衛教注意事項化為文字，教會家長幫助孩子做自己健康的主人，他知道唯有化解父母種種情緒上的衝擊、給予心理上的支持、教導生活上的典範轉移，才可以幫助孩子大病不復發、難病順利治癒、小病輕鬆化無……。
▌長不高或養不胖、尿床、自閉或過動…，問題可大可小
▌難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及兒癌…，永不再復發
氣餒孩子體重瘦小總養不胖、苦惱孩子為什麼長不高？……如果不慎吃到含性激素的轉骨成分，容易因性早熟跡象造成骨齡提早成熟，導致生長板提前關閉，將使得長高停滯。
注射生長激素並非孩子長高的唯一選擇，書中許多案例都從生活和飲食型態改善做起，長高變壯的成果斐然。例如當改善偏食毛病，多運動且留意飲食內容……；補充孩子缺乏的營養素也很重要，補足鎂離子讓晚上睡得好，有助於身體自產生長激素每晚出現四、五次，當然容易長得高；又例如醫學證實，補充鋅可使瘦小兒童增加身高和體重等等……。
孩子皮膚乾粗紅癢的異位性皮膚炎，很容易會因為特定食物、吸入過敏原、溫濕度改變、感染，甚至心理壓力，造成急性發病……，父母看得難受又心疼，真不該如何是好？
異位性皮膚炎已確定是由於患者被環境或食物的過敏原激活導致。因此，治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少藥物治療風險，尤其皮膚止癢、保濕、穿著親膚衣物等照護更重要。長期宜並行減少過敏原與加強必要營養素，補充益生菌、魚油、維生素D、維生素C、β-胡蘿蔔素等都有助於改善，達到逐漸減少用藥頻率，甚至不復發。
孩子的過動、恍神、迷糊，父母常被氣到飽……，千萬不能置之不理。作者在十年前診斷一位過動兒，但他錯失最佳治療期，事後得知長大後偷錢、說謊、翹家……，甚至吸毒。
其實，過動症就是一種慢性疾病，積極治療與否對往後的人生影響很大。初始症狀越嚴重的孩子，早期介入並給予有效的治療，將使症狀持續到成年期的可能性降低。建議要採取共病治療，例如同時治療鼻過敏，並且要增加運動量、嚴格控管3C使用時間，還要排除體內毒素（雙酚A等塑化劑），補充鐵、鎂、維生素D及鋅等體內偏低的營養素。
▌孩子健康與否不是天註定，逆轉疾病自己做主！
▌不生病的生活實踐術，就藏在點點滴滴細節中
疾病不是天註定，但健康也不會平白無故得來！這本寫給孩子的不生病生活實踐術，細數居住環境、生活習慣、飲食營養等不生病實踐術，一一點出看似老生常談之外的健康醫學新知，新進許多醫學研究已經證實吃對住對用對，能對病患產生不亞於現代醫學的治療效果。這樣的最新醫治走向，是許多疾病在正規治療之外，強而有力的輔助治療工具！
【不生病健康術的健康基本功】
要多到恰到好處：睡得飽、曬太陽、常運動、多喝水、多蔬果、多吃優質蛋白……。
要能減少要避免：少糖少油、拒冰品及咖啡因、遠離三毒素（過敏原、環境荷爾蒙、長時間使用3C）……，甚至減少孩子的心理壓力。
作者簡介：胡文龍
現任：
澄清醫院中港院區小兒神經科主任
澄清醫院中港院區小兒科主治醫師
科博特診所主治醫師
經歷 :
國防醫學院醫學系
台北榮總住院總醫師
臨床研究醫師
小兒專科醫師
小兒神經專科醫師
台北榮總兒童腦瘤及癌症治療小組成員
小兒科醫學會會員
小兒神經科醫學會會員
小兒過敏氣喘學會會員
神經科醫學會會員
台灣基因營養功能醫學會會員
嬰兒與母親雜誌多次票選為全國小兒科好醫師
專長 :
癌症疾病：癌症營養輔助療程、靜脈營養注射
營養醫學整合：基因檢測、疾病預防策略、精準醫療
排毒功能異常：肝臟排毒、重金屬及塑化劑檢測與排毒、
免疫異常：自體免疫、過敏、氣喘、異位性皮膚炎、濕疹、免疫力失調、急慢性過敏原檢測
睡眠障礙：睡眠呼吸中止症診斷及治療
神經精神科學：頭痛、失眠、自閉症
兒童營養功能醫學：注意力不集中及過動症、妥瑞氏症、體重過輕過重、癲癇、身高不足
作者粉絲頁： 胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁
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