昨天，一則令人傻眼的新聞標題引起同業一片譁然：「台灣人20年來最大改變『拼命』賺錢給醫師用」。因爲一般來說，大家會認為醫師拼命救人，這個標題把焦點放在民眾在拼命賺錢給醫師用，直觀上就產生一種格外聳動的衝突感、卻也形成一種醫病對立。再來就是，其實新聞援引的醫療支出，除了自費醫療、健檢還包含各種保健食品、醫院單人房差額、產後坐月子，這些支出根本不是全進了醫師口袋啊！
媒體的社會責任本該是拉近專業人士和民眾的距離，弭平資訊不對等造成的誤解，如果反而為了流量偏離事實，刻意製造社會對立，根本違反職業道德。不禁讓我覺得這個標題是為了呼應漲健保費而生，打蛇隨棍上。製造健保二十年，民眾花費不減反增，是為了要讓醫師賺更多錢、藉此形塑強化集體仇醫的心態。
憤慨歸憤慨，我還是得就事論事，從我最熟悉的產科來說說這二十年來民眾在生產上多了哪些支出？
一聽到懷孕，大家在門診不免俗的一定會問需要購買什麼營養品。包括葉酸、綜合維他命、魚油、藻油，加上這幾年因母乳推廣而生的各種發奶、通乳產品也越來越多。
即使大部分的營養素可以從原型食物取得，但因現代人普遍外食的狀況來看的確很難達成，也因此一個孕期買下來就是一筆不小花費。
再來就是這二十年，各項產前檢查技術不斷突破。包含超音波的解像力，技術大幅提升，針對染色體異常好比唐氏症，也發展出初期 /二期唐氏症篩檢以及準確度更高的非侵入性唐氏症篩檢，讓害怕破水風險的高齡孕婦不再只有羊穿一個選擇。另外還有其他遺傳性疾病如，脊髓性肌肉萎縮症、Ｘ脆折症篩檢，這類檢查目前都尚未納入健保，且林林總總加起來也可能到數萬元。
若預算有限，我認為一定要做的是初期唐氏症篩檢及高層次超音波。因為唐氏症發生率相較其他遺傳性疾病高，初唐篩檢能較早知道唐氏症風險，讓媽媽多一個月思考是否該接受羊膜穿刺，還可看到胎兒初期結構發展，如手腳、腹部的完整性。高層次超音波則可從頭到腳檢查胎兒結構器官的異常，比如先天性心臟病、腦部發育不正常。雖說不是百分之百，也有八成以上的檢出率。一旦檢出，父母可提前做心理準備並尋找專科醫師在產後立即做相關處置。這兩種檢查的價格也相對可以接受。
另外由於孕媽媽的生產經驗比過去更受重視，痛過才能當媽的觀念已漸漸被翻轉，不管是減痛分娩或剖腹產術後的自控式止痛，使用率也遠比過去高。當然，也有些孕婦主張生產不該有過多醫療介入，改而選擇水中生產、溫柔生產，並請專業的助產師全程一對一陪伴，這些都是全額自費的開銷。
最後，基於世代觀念落差，考量長輩年紀大、住得遠等因素，現代女性產後照護大多會選擇去月子中心。只不過月子中心因人力、房租、裝潢等因素，價格往往居高不下，再加上近年有種「疼老婆就是要住昂貴月子中心」的風氣， 使得懷孕生產過程中，最大的支出反而是在產後的休養。我認為，坐月子是個緩衝，最大意義是讓媽媽好好休息、讓伴侶一起習得育兒知識。假使經濟上難以負荷，未必需要按傳統觀念住滿一個月甚至45天，因為各種傷口痛、餵奶困擾大致可在三週內改善，若是二寶媽還可能因為思念大寶，更想提早返家。
回過頭來講這則新聞，我想無奈地問一句，誰工作不是為了錢？任何一項檢查背後，都有技術開發、耗材折損，以及人力培育的成本，各行各業不都是一樣嗎？這類偏激的標題不僅無助於溝通，讓人無奈，長期來看，還會讓醫師為了避嫌不想建議任何需要的自費檢查，造成民眾對醫師信任感下降，為了怕被騙錢，反而多重就醫，造成醫病雙輸的局面。
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明天要剖腹，
有納疼解自費的術後長效止痛，
但他可能有副作用是局部腫脹，
聽起來滿恐怖的，
有必要打嗎？
還是用健保給付的止痛就好了？
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