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【藥事知多D】Bismuth Subsalicylate vs Tetracycline？鷸蚌相爭，漁人得利？

藥罐子曾經說過Bismuth Subsalicylate是四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[1]

既然是「四」合一療法，除了Bismuth Subsalicylate外，自然還有三位尚未登場的三巨頭湊成四天王。

一般而言，其餘三種藥分別是Metronidazole、Omeprazole、Tetracycline。

不過任誰都知道所有組合總有合得來、合不來的時候。

其中這四天王裡面便有兩種藥鬧不和……

這兩種藥便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline。

這場內訌的肇因是Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。

不過Tetracycline偏偏就是同時能夠被吸附在Bismuth Subsalicylate這張「烏蠅紙」上，便可能會妨礙Tetracycline在腸道的吸收，削弱藥效。

所以要是需要服用Tetracycline，一般建議至少相隔兩小時服用，目的在製造不在場證明，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。

不過凡事總有例外。

實際上，這種四合一療法便是一個例外。

為什麼？

答案很簡單，因為這一次的戰場是胃壁而對手是幽門螺旋桿菌。

唔……這到底有什麼關係呢？

其實幽門螺旋桿菌一直屯兵胃壁，牢牢依附在胃壁上，據險自守，在這個情況下，最理想的服用時間反而不是分開服用，因為這可能會促進Tetracycline在腸道的吸收，減少藥物停留在胃部的時間，從而便可能會分散兵力，反而可能會削弱藥效，不利用藥。

一般建議最理想的服用時間其實是同時服用[2]，反其道而行之，刻意讓Bismuth Subsalicylate跟Tetracycline合兵，減少Tetracycline在腸道的吸收，爭取Tetracycline停留在胃部的時間，從而集中兵力發揮最理想的藥效。

所以這次用藥方略反而是盡量減少生體可用率(Bioavailability)，簡單說，生體可用率愈低，效果反而愈理想。

在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」。

在這裡，奇正互變，兵家大忌反成致勝之道。

對，在用藥上，還是需要因時制宜，臨場應變。

用藥之道，存乎一心。

在相當程度上，用藥如用兵便是這個意思。

常言道：「鷸蚌相爭，漁人得利。」在這個例子裡，鷸、蚌分別便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline，至於不用問，漁人當然是用藥者，對吧？

能夠將用藥這門科學與藝術的結晶發揮到極致，當然是一個上乘的漁人！

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
2. Janis Bonat, Catherine Dragon, Virginia P. Arcangelo. Gastroesophageal Reflux Disease and Peptic Ulcer Disease. In: Pharmacotherapeutics for Advanced Practice: A Practical Approach. Lippincott, Williams, & Wilkins. 2nd ed. 2006;29:372-385.

前陣子看到一則新聞，
12歲女童在學校出租手機熱點，一人收$50
爸媽才驚覺，她賺很大! 🤣
（不知道下場怎麼了，商業奇才耶）

想起小二時我在班上賣昆蟲（現在不要學），
因為要交昆蟲觀察作業，女生都不敢去抓，
我就做起生意來，還連蟲帶泥土加罐子包得好好的。

小六變成郵購大王，全校都是我的客戶，
國一又當起出版社業代，一直到高中、大學迷上網拍，
每每總是被老師、父母罵說不務正業，
為什麼不乖乖的，好好念書就好！

大家有看 #后翼棄兵 嗎？
我們身上都有一些天賦，童年、青少年時期就會展現，
只是有時候周邊的人&自己都不理解那是什麼。

有些人是藝術天賦，有些人是建築、運動、口才、管理，
而有些人則是 #商業天賦，
就看我們是否好好運用上天給的禮物。

有天賦從來不代表不用努力、不會有挫折，
也從不代表你不用學習、淬鍊自己，
只是若能先搞清楚自己是哪塊料，
走對方向與行業，會更能順風而行罷了。

#天賦 #商業 #了解自己 #順風而行 #搞清楚自己是誰
#周品均 #Mayukichou #葳老闆

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4種用糖做成的甜點裝飾 — 美食家們都知道，食物要講究色香味俱全。但在甜點裡，視覺要素卻通常被排在第二位。然而，在視覺上給客人留下持久深刻的印象，並沒有什麼壞處。我們之前已經示範過，如何用巧克力或簡單的焦糖，來裝飾甜點是有多麼棒。今天，我們要介紹4種巧妙的點子，示範如何使用融化的糖和食用色素，來讓瑪芬蛋糕或蛋糕等甜點變得更特別。

注意！我們示範的4個點子需要融化的糖，運用這些食譜，會有燙傷的危險。請穿著防護裝備，並格外小心。

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完整食譜：https://www.yokofu.tw/dessert-decoration-with-sugar/

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融化的糖
所需材料：
300 g 糖
200 g 葡萄糖
75 ml 水
糖溫度計

作法：
將所有食材放入鍋子裡，然後以大火加熱。用糖溫度計檢查溫度。當糖的溫度達到150°C時，將鍋子從爐子上取下，然後將鍋底放入冰冷的水中，直到不再發出吱吱聲。當糖的溫度下降到130°C左右時，就可以進行下一步了。

1. 水母造型糖飾
所需材料：
融化的糖
藍色食用色素
氣球
罐子或玻璃杯

作法：
1.1 首先，用藍色食用色素將融化的糖上色。然後在氣球中裝水，並打結綁好。在氣球和玻璃杯上塗抹油脂後，再將氣球打結的地方朝下，放在玻璃杯或罐子上。
1.2 現在將藍色融化的糖倒在氣球上方，並讓多餘的糖往下流。等糖凝固變硬後，就可以從玻璃杯中取出氣球了。之後，再從氣球中取出水母造型的糖飾，來當作蛋糕上的裝飾。

2. 氣泡糖飾
所需材料：
融化的糖
食用色素

作法：
2.1 在烤盤上鋪上烘焙紙。然後，舀幾湯匙融化的糖分散放在烘焙紙上。用不同顏色的食用色素上色（滴幾滴即可）。
2.2 將烤盤放入150°C的烤箱中烘烤約1小時。不要過早打開烤箱，這一點很重要。當糖上的氣泡停止鼓起時，表示氣泡糖飾已經完成了。現在，就可以將漂亮的彩色氣泡糖飾，用作各種甜點或蛋糕的裝飾。
小秘訣：氣泡糖裝飾還可以保存起來，日後使用。收藏時最好放入乾燥劑，否則糖會吸收空氣中水分而變黏。

3. 餅乾切模裝飾
所需材料：
融化的糖
食用色素，顏色依個人喜好
餅乾切模
一些油

作法：
先將餅乾切模抺上一些油，然後放在鋪著烘焙紙的烤盤上。依個人喜好將融化的糖上色，再將少量融化的糖倒入餅乾切模中。等糖變硬後，就可將它拿手作為瑪芬蛋糕或蛋糕裝飾了。

4. 糖製圓頂
所需材料：
融化的糖
耐高溫保鮮膜
大碗
圓形彈簧模具，直徑16 cm
冰水
吹風機

作法：
4.1 使用可以放在微波爐加熱的耐高溫保鮮膜，包住整個碗。
4.2 將圓形彈簧模具抺油後，放入冷凍庫冷凍。這很重要，因為模具不會太熱，可以比較容易取出糖飾。
4.3 當融化的糖達到約139°C時，將其倒在碗上的保鮮膜中間​​。再將冷凍的彈簧模具按壓在保鮮膜上，並用力將其向下壓出圓頂的形狀。握住模具，直到糖冷卻凝固後再放開。可以使用吹風機的冷風功能，以加快冷卻。
4.4 從保鮮膜上取下圓頂造型的糖飾，並用它來裝飾喜愛的甜點。

有了這4個點子，你肯定可以很快升級成為甜點界的大師。甜點裝飾絕對是一門藝術。以後，你的甜點上將不會只有巧克力裝飾。從現在開始，還有用融化的糖作成的甜點裝飾。

如果正在尋找更多甜點裝飾的好點子，那麼一定要看這5種焦糖裝飾甜點技巧。https://www.yokofu.tw/caramel-deco/

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用自製天然酵母來烤出健康的德式酸種黑麥麵包 — 人人都可以烤蛋糕，但是烤麵包卻是一門很深的藝術。如果你一直在找如何製作天然酵母的方法，就要注意這裡啦！我們將一步一步地說明如何自製天然酵母。乍看之下可能有些複雜，但實際上並非如此。雖然是要花一些時間準備，卻可以得到健康美味的歐式麵包。因為，沒有什麼東西可以勝過自家烤箱中新鮮出爐麵包了！無論是拿來當早餐或是晚餐，天然酵母麵包都美味的最佳選擇。

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所需材料：
酸麵種部份：
8 份 30 g 黑麥麵粉
8 份 30 g 水

酸種麵團部份：
240 g 黑麥麵粉
240 g 水
20 g 酸麵種

黑麥麵包部份：
酸種麵團
500 g 黑麥麵粉
250 g 水
12 g 鹽

秘訣 1：
麵團比例的精度非常重要，因此水的重量以克為單位。

秘訣 2：
酸麵種麵團最好的發酵溫度30°C。因此，把它放入烤箱中，打開烤箱照明就可以了。最好將裝有酸麵種的玻璃罐放在烤箱第二層。

秘訣 3：
酸麵種成品必須每1-2週進行一次 “餵食”，以保持酵母的活力。為此，在乾淨的玻璃罐中攪拌混合30 g 酸麵種、30 g 水 (30°C) 和30 g 麵黑麥粉。將蓋子稍微蓋上不要蓋緊，並放在溫暖的地方置12個小時。

酸麵種作法：
第一天
早上：
將30 g 黑麥麵粉和30 g 水 (最適溫度：30°C) 放入乾淨的玻璃罐 (容量約600 ml) 中，然後攪拌均勺。將蓋子稍微蓋上不要蓋緊，然後放在溫暖的地方放置12個小時。
晚上：
用乾淨的小刮刀攪拌麵糊。然後將蓋子稍微蓋上不要蓋緊，再放回溫暖的地方12個小時。

第二天
早上：
從第一天玻璃罐中保留30 g 麵糊，然後混入將30 g 黑麥麵粉和30 g 水。將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，之後放回溫暖的地方12個小時。其餘的麵糊丟棄。
晚上：
用乾淨的小刮刀攪拌麵糊。然後將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，再放回溫暖的地方12個小時。

第三天
早上：
將第二天的玻璃罐中保留30 g 麵糊，然後混入將30 g 黑麥麵粉和30 g 水。將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，之後放回溫暖的地方12個小時。其餘的麵糊丟棄。
晚上：
將早上的麵糊從玻璃罐中保留30 g 麵糊，然後加入30 g 黑麥麵粉和30 g 水攪拌。將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，之後放回溫暖的地方12個小時。其餘的麵糊丟棄。

第四天
早上：
從第三天的麵糊從玻璃罐中保留30 g 麵糊，然後加入30 g 黑麥麵粉和30 g 水攪拌。將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，之後放回溫暖的地方12個小時。其餘的麵糊丟棄。
晚上：
將早上的麵糊從玻璃罐中保留30 g 麵糊，然後加入30 g 黑麥麵粉和30 g 水攪拌。將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，之後放回溫暖的地方12個小時。其餘的麵糊丟棄。

第五天
早上：
從第四天的麵糊從玻璃罐中保留30 g 麵糊，然後加入30 g 黑麥麵粉和30 g 水攪拌。將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，之後放回溫暖的地方12個小時。其餘的麵糊丟棄。
晚上：
將早上的麵糊從玻璃罐中保留30 g 麵糊，然後加入30 g 黑麥麵粉和30 g 水攪拌。將蓋子稍微蓋上，不要蓋緊，之後放回溫暖的地方12個小時。其餘的麵糊丟棄。

第六天
將完成的酸麵種的罐子關緊存放到冰箱中。在沒有使用完畢之前，請參考秘訣 3，保持每1-2週餵食一次。

酸種麵團作法：
將240 g 黑麥麵粉和240 ml 水放入一個大碗中，然後加入20 g 酸麵種混合。用保鮮膜蓋​​住碗，把麵團放在室溫 (最理想的溫度是26°C) 發酵約16小時。記得將剩餘酸麵種蓋好放回冰箱中。

黑麥麵包部份作法：
1.) 將500 g 的黑麥粉倒在工作檯上，然後在中間撥開一個洞。
2.) 加入酸種麵團和250 g 溫水和鹽。
3.) 將麵團和麵粉揉成一個大麵團，先讓它靜置約20分鐘後，再揉一次麵團。將麵團揉成圓形後，並放入鋪著布並撒了麵粉的大碗中。讓麵團在溫暖的地方發酵約3個小時。

烘烤作法：
將烤箱開上下火用最高溫預熱 (至少250°C)。將麵包小心地從碗中取出，然後放在鋪著烘焙紙的烤盤上，放入烤箱，並用水噴在烤箱的內部側邊上。

烤10分鐘後，打開烤箱門，以釋放出蒸汽。將麵包在250°C下烤15分鐘。然後將溫度降至180°C，再烤45分鐘。總烘烤時間為50至60分鐘。然後將酸種黑麥麵包從烤箱中取出，並在金屬架上冷卻。進行敲打測試，如果聽起來是空心的，就表示所有步驟都正確無誤。

有了 “烤麵包” 能力後，你將會有一種新的人生感覺。製作酸種麵團其實並不那麼困難，只需要堅持並堅持整個過程即可。從此，你會發現：自己製作酸麵麵包絕對不是什麼火箭科學的事，它會讓你晚餐有另一種特別的體驗。

如果你也想自己烤可頌麵包，絶對不要錯過第二段影片中的自己烘培3種美味的牛角麵包食譜。https://www.yokofu.tw/croissant/

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