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今日寫完個post發現好多人覺得只要病人或家屬想要，醫護就要尊重同服從。

但其實條線並非想像中咁簡單，舉幾個常見嘅兩難

1. 最常見的不作心肺復蘇CPR

其實法律上這個是一個醫療決定，醫生可以直接決定要不要CPR。但在晚期癌症或無可逆轉的長期疾病的病人上，進行CPR很多時候只會造成更大創傷而對生活質素或預後並無改善。

醫生跟病人和家屬一起商討是希望大家一起下shared decision，令大家明白為何醫護人員傾向不作CPR，好讓大家不會覺得有遺憾。

晚期病人好多CPR同插完喉，一試圖extubate就轉差，只能依靠呼吸機生存係唔係有品質嘅生活？

插喉插得耐又會易感染肺炎，敗血症時落唔落抗生素、落唔落強心針？落完但又甩唔到條喉時，又搞一輪之後再感染又敗血症，多重器官衰竭，係咪病人或家屬話要救，又再落抗生素同強心針、升壓劑等等？

無生活質素，需要依賴機器生存嘅時候，係咪對病人好呢？如果純粹因為病人或家屬話要，就隨便服從、我唔認為係負責任嘅做法

2. 輸液IV fluid與否

好多人覺得病人想要就應該俾，但其實IV fluid都係一個醫療決定，醫生同樣可以直接決定俾唔俾。的確醫生寫兩隻字唔難，輸液亦唔係咩高風險嘅治療。但其實對晚期紓緩治療嘅病人來講，要唔要輸液真係一個兩難。

好多病人無胃口進食困難，或因癌症壓迫食道或腸胃道而無法進食。的確你可以一直輸液buy time，但輸液要有IV access，唔係個個病人都有條PICC line或PORT可以長期輸液，打豆嘅話粒豆每幾日又要換。

老人家或者晚期癌症病人，特別有bone narrow infiltration嘅話，血小板唔高，次次打豆都會打到成身瘀晒。每幾日又要換豆，好多晚期病人本身都唔易打，又要打幾次先上，成身d靜脈都用哂去打豆，成身都瘀哂，對病人同家屬來講又係唔係容易消化同承受嘅事？

你輸液我當你慢輸80ml/hr，你每日要換兩包水，粒豆有時downstream obstruction部機又係咁beep beep叫，護士又要幫你調整下粒豆，每次都會整醒你，一日俾人整醒十幾廿次嘅生活又係唔係有質素呢？

輸得液嘅時候，好多醫院都要求有regular vital signs obs，我當你每日6次度血壓量心跳，又要整醒你搞你一輪。

但你進食唔到嘅病人就會覺得個人好乾，就算每日護士幫手做mouth care，都未必足夠，咁嘅時候要唔要輸液呢？輸完又wean唔Wean到？wean唔到係唔係要輸到2046到病人臨終嘅一日？

3. 病人同家屬決定就好，醫護無權幫人作決定

其實好多醫療決定，如果無醫護人員諮詢建議嘅話，只係想個責任同壓力拋俾病人同家屬。純粹係但求可以輕鬆覺得既然佢地都決定咗，就咁啦，尊重病人如家屬就好。

我認為重大醫療決定唔應該係單方面醫生或病人或家屬去做。而係一個shared decision，醫護人員盡力進行諮詢，係尊重病人同家屬意願同時，亦要以病人實際生活質素去考慮。

但呢個講就易，實際操作時其實好難



談一談照顧老人的感想：

1）睡有床腳的床
我常常跟我媽媽説，人老了，要睡就要睡有床腳的床，因為媽媽認為衹是床墊放在地上就可以了。
後來媽媽對有床腳的床和衹是將床墊放在地上，她也感概有很大的分別。
因為直接將床墊放在地上，要起床時，老年了，就有分別，沒有床腳，就得彎腰起身，辛苦。

2）起床後，不要馬上行走。

起床後，坐在床邊，慢慢深呼吸，或者唸你喜歡的佛咒，不要馬上起床行走。

據說，媽媽有時候有做，有時候沒做，但是有連續做一個星期，持續做一個星期，就好像血壓是收到控制。

3）拿柺杖（或家裡拿柺杖）

雖然能行走，也建議拿柺杖，這點對行走很正常的老人來說是一個挑戰，因為他們「不認老」，他們會覺得，我明明沒事，我明明可以走得很好，為什麼要拿柺杖呢？

我跟媽媽達成的協議是，多點在家裡拿柺杖，即使你行走很正常，拿柺杖不是説你不能走，而是像楊門女將的老太君，他也是拿著龍頭柺杖的，目的是不要一不小心的失足。

拿著柺杖就告訴自己走路得慢，萬事要小心！

因為根據統計，大多數的老人都比較容易在家裡跌倒。

我出外最多扶媽媽，用我的牽手，或者李子的手給他借力。

4）牽手和扶老人

多點親自牽手和扶自己的媽媽（老人），理由是什麼？
很簡單，譬如我時長有扶媽媽，我是很明顯知道，那些時候他是力不從心的，那些時候是不夠腳力的，由於你常常扶，衹要你一發現老人上樓梯時，比上次更要用力，然後氣比上次多喘了，你或者可以問中藥師，或者買補氣的藥材給媽媽。

5）多量血壓

6）不鎖門（或者自備門鎖）
這個概念是我岳父在臨終前，因為末期肺癌住在我家一段日子，我岳父他是不關門睡覺，他沖凉時，還特別告訴我們，他沖凉和睡覺都不鎖門的，等下暈倒在裡面，你們也不會手忙腳亂。

但是這個部分，不是每一個老人都願意做的，我岳父特別一點，特地告訴我們他是不關門，不鎖門的，讓我們可以隨時看到他，萬一有什麼都不必破門而入。

對於不願意這樣做的老人，只好將自備鑰匙，放在容易拿到的地方了。

能夠的話，找這本書看看。

備註：如果家有老人，建議找這本書放在家裡。

新冠與世代交替、階級矛盾、經濟轉型（財富重分配、末日經濟學）：
一、全球各國或台灣的統計數據，缺乏各嚴重程度的年齡分佈，或各年齡層的嚴重度比例。因為太敏感，會引爆早已存在的世代矛盾。
二、零星報導都很一致：越年輕越輕微，甚至無症狀，死亡幾乎都是老弱殘疾。所以誰確診不重要，要看誰重症、誰死亡，是否青壯死亡？或是老人死裡逃生？武漢與伊朗都有報導百歲人瑞治癒出院的例子，就很勵志。
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202003180444.aspx
三、台灣有健保還好，有些醫療落後或放任自由化的國家已經出現 「人富命貴、人貧命賤」的徵兆。美國還可以用國家力量灑錢介入，印度很快會不知所措。https://inews.hket.com/article/2600161/?lcc=an
四、檯面上掌權的都是老人，所以會更積極全面圍堵病毒，不惜犧牲經濟。久而久之年輕人會想，我得了又不會怎樣，不會病死卻被餓死，老傢伙怕死害我失業破產到底誰划算？
五、隨著疫情惡化、僵持、流感化(每年都來) ，百業蕭條跌無可跌、經濟破產哀鴻遍野，而日子總是要過下去。一旦年輕人掌權，難保防疫政策不被反轉：恢復一切娛樂運動宗教社團聚餐集會，馬照跑、舞照跳，所有人自主管理，怕死的(老人) 自己躲好藏好把舞台讓出來。
六、美國德州副州長呼籲寧可我們老人死去，不可封城扼殺經濟。自我犧牲令人感佩，但也有人反譏你有錢當然可以說風涼話，我們窮苦老人就該死嗎？https://inews.hket.com/article/2599520/%E3%80%90%E7%BE%8E%E5%9C%8B%E7%96%AB%E6%83%85%E3%80%91%E3%80%8C%E9%95%B7%E8%80%85%E9%A1%98%E7%8A%A7%E7%89%B2%E7%94%9F%E5%91%BD%E6%8F%9B%E7%B6%93%E6%BF%9F%E3%80%8D%E5%BE%B7%E5%B7%9E%E5%89%AF%E5%B7%9E%E9%95%B7%E5%8F%A3%E5%87%BA%E7%8B%82%E8%A8%80
七、全球慢性病(高血壓糖尿病肝炎洗腎 ...) 防治與戒菸運動獲得空前進展，「死的都是你們這種的，還不好好吃藥控制？」比什麼衛教都有效。
八、高齡名人確診不少，查理王子、多明哥、志村健、...難免將來會有因而去世的。搭上這班「新冠列車」是他們最後一次為世人矚目，說是沾光也行。例如一位國際胸腔內科權威醫師，92歲，這二天就普獲愛戴悼念。Dr. John Murray, former SF General physician, killed by COVID-19 complications - SFChronicle.com https://www.sfchronicle.com/bayarea/article/Dr-John-Murray-former-SF-General-physician-15157429.php
九、可歌可泣的故事正在發生：法國一位68歲退休醫師響應徵召回到一線後染病殉職
https://hk.appledaily.com/international/20200323/BJLSECTA4QMGMIZUCY4J4SEX5M/
一位72歲老神父將教區買的呼吸器讓給年輕人救了他犧牲自己生命。https://udn.com/news/story/6812/444153950
多位神父為了安慰患者或為臨終教友傅油祝聖而染病去世。
死有重於泰山，這是我最嚮往的方式。https://www.chinatimes.com/realtimenews/20200324005290-260409
十、股市跌跌不休，房價搖搖欲墜，疫情帶來財富重分配。老人染病逝世，釋出空房、加速都更。青年存活繼承，勇於消費、搬遷投資、終於敢結婚生子了。新冠解決高齡化，間接改善少子化，帶動未來經濟轉型。
十一、務實行業崛起、務虛行業收斂。是哪些行業，請看現在誰旺誰慘，誰撐得住誰倒一片就知道。以醫界而言，拜金歪風稍遏，重回主流正道，OO垂頭喪氣，內科揚眉吐氣。一位西班牙生科專家說，平時你給我月薪1800歐，給足球明星100萬歐，現在你跟我要解藥？去找C羅或梅西呀！https://oyogist.com/2020/03/you-pay-the-footballers-millions-per-month-while-the-researchers-earn-less-meet-them-for-a-cure-scientist-says/
十二、每年跟病毒纏鬥，到累了放棄的那一天，將會興起「末日經濟學」：養生健身，活在當下、及時行樂、求神問卜。所以旅遊、餐飲、演藝、娛樂、宗教同仁們別氣餒，眼下短多長空，遲早否極泰來。
十三、會不會有一天估算成本，年度防疫經濟損失二兆，經濟轉型成長一兆、長照支出節省一兆？