致謝🙏🏻
我是一位臨床中醫師,2001年從中國醫藥大學中西醫學系畢業後,一直持續臨床中醫師的訓練及工作,在工作上面對諸多臨床問題時,會需要反覆思索中醫的理論,並從書本中尋找前人治療的經驗,心裡覺得需要更多現代基礎研究的協助。2012年我先到大陸江蘇省的南京中醫藥大學取得「中西醫結合臨床研究所」的博士學位,在2017年回到母校中國醫藥大學取得「中西醫結合研究所」的碩士學位,對於中醫藥走向科學化及實證化的方向更加確定,當時陽明大學的「傳統醫藥研究所」博士班,是台灣最頂尖的中醫藥研究單位,我也積極報考,期待以自身的中醫藥臨床經驗,參與更多相關的基礎研究。
很幸運地進入傳醫所後,首先面臨的就是選擇指導教授的部分。當時蔡東湖教授是傳醫所的所長,也是我大學同學謝忱希醫師的指導教授,而蔡老師所做的藥物動力學的研究,剛好就是我最想要學習的部分,因為高科技的質譜儀分析技術,對於中藥的有效成分分析,絕對是強而有力的工具。很幸運的成為蔡老師的博士生後,也開始透過各種論文寫作課程、藥物實驗操作課程及每個月一次的實驗室會議,漸漸地了解國際上對於中醫藥研究的現況。
一開始進行實驗設計時,我選了自己臨床上經常遇到的「脂肪肝」議題。常常有些服用西醫降血脂藥的病人,會來尋求中醫的協助,希望能讓降血脂的效果更好。我以前覺得很奇怪,西藥降血脂的藥已經很有效了,但是,為什麼病人還會需要中藥的協助呢?仔細了解病患的需求後才發現,原來有些病患對於西藥的反應不好,儘管吃了降血脂藥,並沒有辦法讓血脂降低;有些病患有多種慢性疾病,例如高血壓及糖尿病等,已經服用多種西藥,他們並不想再多增加一種西藥;還有些病患是血脂情況不算嚴重,不需要服用西藥治療,醫師建議透過飲食和運動來改善血脂,但是成效不彰。
基於以上種種緣故,我開始了臨床上中西醫合併治療的歷程,透過每個月病患回診時提供的生化血脂數據輔助治療參考,很快地我就發現中藥與西藥合併使用的效果非常好,許多病患不僅血脂降低,有些體重也減輕了,有些西藥的劑量也減半了,甚至許多病人在完全停止中西藥治療後,仍然維持正常的血脂。這樣的成果讓我一則以喜,一則以憂,畢竟,在學校學習時,並沒有太多中西藥交互作用的課程內容,雖然看到了臨床的成效,但是心裡一直想要解開這個謎團。於是,我提出一個假說:「中藥合併西藥使用,可以減少西藥的劑量,降低副作用,並增加療效。」
我以日本 Shimazu公司生產的質譜儀儀器進行研究,選定了降血脂老藥「lovastatin」及常用的中藥「三黃瀉心湯」作為中西藥交互作用的題材。首先我先以「高效能液相層析儀HPLC」進行 lovastatin 及其代謝物 lovastatin acid 的定量及分析,確認所有檢測方法都符合 USFDA 美國食品藥物管理局的規範後,便著手進行動物實驗。在這個時候,我遇到的第一個問題是,血液中只偵測到代謝物 lovastatin acid 的存在, 測不到 lovastatin. 這是一個嚴重的問題,因為我要研究 lovastatin 與中藥的藥物交互作用,如果我測不到 lovastatin, 表示我的實驗要重新設計。與指導教授討論後,我先將研究儀器換成更靈敏更高階的「超高效液相層析串聯質譜儀 UHPLC-MS/MS」,同時仔細換算老鼠與人體的劑量轉換率,提高給藥的濃度,更換溶液配置及樣品萃取的方法。一切準備就緒後,我再次確認所有檢測方法確效,然後進行動物實驗,這一次終於測到 lovastatin 了!
從藥物動力學的分析結果發現,中藥會加速 lovastatin 轉換為其代謝物 lovastatin acid,此時我回想之前使用最佳條件下,分析UHPLC-MS/MS與HPLC 的檢量線範圍各為0.1-10 ng/mL和0.25-10 μg/mL;線性係數(R2)值各為0.9998和0.9996。就是這樣微妙的10-9與10-6,造成截然不同的實驗結果,這個經驗讓我深深感受到科學的嚴謹與細膩之處,眼見為憑,是真的,如果看不見,不是視而不見,而是方法不對。
從藥物動力學得到的實驗結論,我也應用在藥效學上,發現「中藥合併半劑量西藥使用,效果一樣好。」這樣的結論,固然很振奮人心,可惜中醫中藥的範圍浩瀚無盡,無法一一以研究證實,我只能拋磚引玉,提出自己小小的研究成果,同時非常感謝在實驗室期間所有夥伴的協助與支持,感謝中央研究院李國雄院士、國立陽明交通大學林奇宏校長、國立陽明交通大學傳統醫藥研究所所長傅淑玲教授、衛生福利部國家中醫藥研究所林麗純組長擔任我的博士論文口試委員,在百忙之中不厭其煩地給予諸多建議及指導,感謝在天國的父親,感謝慈愛的母親,感謝我的指導教授蔡東湖教授,永遠支持我做任何事!我從一個基礎研究的門外漢,一窺研究的奧秘,震驚不已,衷心期望有更多科學的研究,可以解釋老祖宗流傳千古的中醫學知識!而我何其榮幸,能夠站在巨人的肩膀上,學習這一切知識,感恩這六年來的訓練,讓我對中醫藥更有信心,也讓我相信堅持做對的事,一路上會遇到更多志同道合的夥伴。相信自己,堅持夢想,是值得一輩子努力的事!
https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acsomega.0c00809
https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acsomega.1c01201
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【天下雜誌】
國產疫苗能快速上市嗎?
獨家文件揭露,食藥署去年做一個大膽決定
高端解盲之後,
#台灣最快可望7月開打這個全球第一款未經三期臨床試驗,而是以「免疫橋接」通過緊急使用授權許可(EUA)的新冠疫苗。《天下》取得關鍵文件,獨家專訪訂出EUA條件的負責人,一位擁有哈佛學位的醫師,揭露引起重大爭議的決策內幕。
醫護正在施打莫德納,急需疫苗的台灣,不久後國產疫苗即可能支應。急需疫苗的台灣,不久後國產疫苗即可能支應。
2021-06-10
6月10日,
國產疫苗進度最快的高端疫苗,在紛擾中,端出二期臨床試驗期間分析解盲結果「達標」的好消息。
近4000名受試者在3個月內接種兩劑後,所有安全性與免疫相關數據均達標,將立即送件食藥署,由食藥署根據免疫橋接研究(Immuno-Bridging Study)結果進行緊急使用授權(EUA)審查。高端總經理陳燦堅更表示,今年已經準備好1000萬劑的產能。
「大家一起打疫苗,把疫情控制住,」高端主管在記者會中興奮地高喊。
高端開記者會宣布解盲達標,記者會中也提到,最高齡的受試者為89歲,「就是我媽,」剛卸任的前陽明大學校長郭旭崧說。
基於支持國產疫苗的理念,他本人及母親,都是高端疫苗二期的自願受試者。解盲之後,高端會告知,他母親注射的是疫苗,還是屬於隨機抽樣,佔總數七分之一的對照組,注射的是無害的生理食鹽水。
如果是疫苗,高端會通知他,母親血液裡的中和抗體濃度。
「一個89歲的老媽媽,能不能產生(中和)抗體?」醫師出身,擁有耶魯大學衛生政策博士的郭旭崧表示,這點很有科學意義。
「她有抗體,我就很開心,」他說,這代表母親對新冠病毒已有相當程度的免疫力,不然,在新冠病毒肆虐的台北,他依舊得要求身為高危險群的母親不能外出,並設下重重保護措施。
他這段話,其實充分說明了當前國產疫苗的爭議。
「中和抗體」當依據,全球首創
#中和抗體是什麼?
病毒一旦進入人體,就會透過表面的抗原進入人體細胞,複製自己的遺傳訊息,因而製造出成千上百的病毒攻陷人體。而中和抗體可以堵住抗原、讓病毒無法入侵細胞。
理論上,可依受試者體內中和抗體的「效價」,也就是血清裡中和抗體的濃度,來合理預測疫苗的療效。但過去,仍須執行大規模的三期臨床試驗,來驗證疫苗的療效,也就是讓上萬名受試者施打疫苗,檢視實際面對病毒的保護力。
然而,高端二期期中分析解盲達標,最快可望在7月得到政府的緊急使用授權,在台灣施打,直接跳過傳統的三期臨床。
#我們應該是世界第一個(這樣做的),」財團法人醫藥品查驗中心(CDE)新藥科技組組長詹明曉對《天下》坦承。
事情的起源,是2020年10月下旬,衛福部食藥署對高端、聯亞與國光三家國產疫苗廠商,發出EUA的查核表,並明確告知三家廠商……
#三期臨床試驗不是必要的東西。」
根據《天下》獨家取得,食藥署2020年10月19日訂正版「COVID 19 Vaccine EUA應檢附之技術性文件」,包括臨床、毒性與生產三部份規範。
文件中最關鍵的「風險效益評估報告」部份,備註寫著,「初步療效得以免疫原性做科學上合理的連結與推估。」
這段簡短、有點含糊的文字,代表食藥署做了一個大膽決定,要以科學方法,確認沒有經過三期臨床試驗的疫苗,仍有相當的保護力,並可核發EUA。
美國還在觀望,台灣已實戰
協助食藥署做出該EUA決策的CDE,成立於1998年,是食藥署背後的專業幕僚單位,提供審查法規建議。
這份台灣EUA說明指引
#出自集結了20幾名專科醫師的CDE新藥科技組。
身為小兒科專科醫師、擁有哈佛公衛碩士的詹明曉解釋,療效評估未寫明具體做法,是為了「保留一個科學上未來推估的空間。」
參考的是,2020年6月,美國食品藥品監督管理局(FDA)發布的「預防新冠肺炎疫苗之開發與許可的產業指引(Development and Licensure of Vaccines to Prevent COVID-19-Guidance for Industry)」的一段:
「一旦科學對新冠病毒的免疫機制有進一步了解,能合理預測疫苗接種後人體的免疫反應及保護力,就有可能以替代指標來加快批准過程。」
只不過,美國這段指引還停留在「未來式」,台灣的食藥署已經拿來實戰。
擴大「二期人數」的統計意義
事實上,去年至今,過去常被批評為保守的台灣藥政單位,在本次疫苗的EUA規範上,卻是大步躍進,幾乎樣樣「超英趕美」。
例如,去年10月6日,美國FDA因應嚴峻疫情修改傳統的藥證審核流程,針對新冠疫苗首度發布EUA指引。最大的改動在於,允許藥廠申請EUA當下,持續進行第三期臨床試驗,而且不要求三期臨床受試者像傳統須數萬人規模,但必須至少3000名。
台灣食藥署緊接著在10月14日首度召開專家會議,訂出台灣的新冠疫苗EUA指引,直接比照美國EUA,將受試者人數從原先的數百人,大幅提高至3000名,只不過是放在臨床二期(編按:再加上15%的對照組,總共受試者為3500~4000人)。
詹明曉表示,設計出「大規模的二期」,目的是要確保疫苗的安全性,「達到國際EUA(核准)一個新疫苗的標準。」
他表示,臨床3000人的統計意義,是有95%的機會,觀察到千分之一的不良事件。以疫苗而言,發生機率小於千分之一的事,很難在臨床試驗觀察到,要靠上市後的監測。例如,AZ疫苗的血栓副作用,便在上市後才發現。
醫藥品查驗中心(CDE)是提供食藥署審查法規建議的單位,新藥科技組組長詹明曉(前排左2)表示,即使國產疫苗跳過三期臨床,審核的嚴謹度仍超過美國標準。(詹明曉提供)
等不到國際數據,改用熟悉方法
確定了安全性,這時候就是最大重點——疫苗療效的評估。
台灣CDE原本期待,到2021年,歐美第一波接種的疫苗,可能產出一個「魔術數字」,也就
#保護力關聯指標(CoP,Correlates of Protection)。
一旦輝瑞、AZ公布其疫苗的保護力關聯指標,台灣疫苗廠便可依此比對出自家產品的性能,不須三期臨床試驗。
但CDE後來發現,要等大廠公布,甚至WHO訂出新冠疫苗保護力關聯性的全球標準,還有好長一段路。
「完整的具體指標要用非常複雜的方法學去驗證,」詹明曉指出,WHO光是解釋CoP的指引,就有6、70頁。
眼見CoP的產出遙遙無期,台灣不能被動等待,所以食藥署才當機立斷……
#在3月就決定,換以「免疫橋接研究」作為審核通過EUA的標準。
對詹明曉而言,這是很【熟悉】的方法。
例如,CDE
#每年審查藥廠應對季節性流感不同病毒株開發的「新疫苗」,便是透過免疫橋接,加速核可流程。
只不過,要做「免疫橋接研究」,就必須自己找已上市的疫苗,做對照實驗,而且條件相當嚴謹,必須使用同一個實驗室、同一種測量方法。
免疫橋接的研究對象,便是今年1月爆發院內群聚感染的衛生福利部桃園醫院(以下簡稱部桃)。
3月,台灣採購首批AZ疫苗開始施打,部桃醫護是台灣第一批接種AZ疫苗的人員。
當時,CDE立刻建議政府,應該在部桃醫護施打兩劑28天後抽取血清,測量其中的中和抗體濃度,與國產疫苗擴大二期的結果比對,用實驗室數據取代三期臨床數據。
疫情壓境,審核會放低標準?
詹明曉直陳,台灣EUA擴大二期是疫情發展、國外採購疫苗狀況無法掌握等綜合條件下,考量法規必須與病毒傳播速度賽跑,所做出的決定。
「作戰就是不能沒有(自己的)武器,」詹明曉指出,從海外疫情爆發之始,政府就決心要發展國產疫苗。
但也理解,若要依照傳統做法,
#針對有感染風險者做大規模三期臨床試驗,去年一整年幾乎沒有本土疫情的台灣,若持續到今年也仍無大規模疫情,就不可能執行;若到海外招募受試者,不僅費時,也要耗資數十億起跳。
#時效性和選擇性都不站在我們這邊,詹明曉說,CDE每週與疫苗廠商開會,了解就台灣新藥產業的有限量能,必須做出取捨。
然而,當前台灣疫情空前嚴峻的考驗下,CDE會因此放低標準,讓國產疫苗快速通關嗎?
「沒有,我們很嚴謹,」他笑著說。
「我們用的方法,其實就是你做出來的結果,幾乎要跟AZ差不多好,或是更好,才過得了我們的統計檢定。」
也就是說,儘管美國FDA的EUA準則明訂的是,疫苗整體保護力只要有50%就可通過。但根據5月份英格蘭公共衛生署公告,施打兩劑AZ疫苗,保護力可達85%至90%,用AZ作為國產疫苗的標竿,某個程度來說,比美國標準嚴格。
「沒有辦法,我們(當時)也只能拿到AZ,」詹明曉說。
一篇論文給了「科學界共識」
但並不是所有學者都認同詹明曉與食藥署的做法。
今年3月,台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒在個人臉書發表「台灣疫苗進度落後沒面子?國產疫苗不要急著上路」一文,便引起廣大迴響。
他認為,中和抗體作為療效替代指標,學界尚無共識,不必急著在此時放寬技術標準,讓國產疫苗匆匆上路。
然而,5月17日,一篇刊登在《Nature Medicine》期刊的論文,
#讓國產疫苗的支持者士氣大振。
該論文把包括輝瑞、莫德納等所有已拿到EUA的疫苗接種者與新冠康復者體內中和抗體濃度比較,發現有保護力的正相關。
這形同為食藥署的EUA指引,提供進一步的科學基礎。
衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)委員、長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成指出,他本來也對中和抗體能否作為新冠疫苗保護力的替代指標,存有疑慮,但5月這篇《Nature Medicine》論文,說服了他,「現在比較像是科學界的共識了。」
#WHO也著急了?
5月26日,由全球疫苗免疫聯盟(GAVI)、流行病預防創新聯盟(CEPI)與WHO組成的COVAX舉辦工作坊,熱烈討論了5個多小時,只在一個重點:如果決定疫苗保護力的人體試驗不可行或不符合倫理,要如何用免疫學上的指標替代,來緊急通過疫苗許可?
即使最後仍未訂出具體國際標準,但來自各國的科學家都指出,在人體所有抗體與非抗體的免疫機制中,血清的中和抗體濃度與疫苗保護力的關聯性最強,也最好測定。
工作坊主持人
#在全球疫苗界地位尊崇,高齡89歲的德國麻疹疫苗發明人普洛特金(Stanley Plotkin)接受《天下》電郵訪問。當記者問普洛特金,儘管新冠疫苗中和抗體的國際標準還未出爐,台灣若以此通過疫苗審查,合適嗎?
他回覆《天下》,「現在既然已經知道有關聯,我個人認為
#根據保護力關聯性通過疫苗就是可行的。」
這代表,中和抗體極有潛力當作疫苗保護力替代指標,可以加速臨床流程。這個發現為什麼關鍵?因為全球疫苗還是不夠。
5月底,WHO秘書長譚德塞就指出,全球疫苗市場已經嚴重不均到近乎可恥,「少數有能力開發和購買全球大部份疫苗的先進國家,掌控了其他國家的命運。」
不僅不夠多,更不夠應付實際需求——不是每個國家都能負擔AZ、莫德納以及輝瑞疫苗背後的冷鏈運輸成本。
例如,高端所用次單位蛋白疫苗技術,
#成品可保存在攝氏2度以上,便很適合缺乏冷凍設備的發展中國家。
高端疫苗如果如期7月開打,將是全球第一款以緊急核准方法通過的疫苗。圖為高端生醫園區。(王建棟攝)
台灣是第一個,但不是唯一
如果有了替代指標,就能加速第二波甚至第三波疫苗的開發與製造。WHO期待全球通過的疫苗愈快、愈多、愈好,最好能常溫保存甚至有噴鼻等更利接種的新劑型問世。
如果高端、聯亞拿到EUA,台灣會是全球第一個以免疫橋接通過緊急授權的國家。但台灣並不是唯一一個。
除了台灣,法國Valneva藥廠在英國執行的4000人三期臨床試驗,就應主管機關要求,展開與AZ疫苗比對免疫原性的研究;韓國、泰國藥政單位也都已在考慮把免疫橋接取代三期,作為EUA要件。
疫苗與病毒賽跑,若利大於弊又有基本的科學數據支持,法規並非不可變通。
【美國經驗】提醒
#疫苗要能自己量產
中研院生醫所兼任研究員何美鄉表示,只要疫苗帶來的可能副作用,不要比傳染病帶來的危險還高,有迫切的需求,
#她支持讓國產疫苗快速上市。
事實上,她在今年3月聯亞疫苗徵求65歲以上志願者時,還帶了一群親朋好友去施打。
今年2、3月,高端、聯亞傳出年長受試者不足時,不少公衛大老都呼朋引伴去打,包括前副總統陳建仁、台大獸醫學院名譽教授賴秀穗,郭旭崧則帶著高齡的母親。
賴秀穗告訴《天下》,他自願的原因,首先是因為國產疫苗做的都是穩定安全的次單位蛋白技術,而且「為了讓國產疫苗趕快上市。」
郭旭崧更表示,支持國產疫苗「已經成為我的信仰,」他2002年擔任疾管局長時,曾在訪美時正巧遇到小布希總統下令,萬一禽流感變成人傳人的大流行,禁止美國疫苗出口。
當時白宮首席公衛幕僚、世界知名公衛學者韓德生(Donald A. Henderson)告訴他,
#台灣一定要有量產疫苗的能力
#否則危急時刻,
#美國也救不了台灣。
這個警告,已在今天靈驗。
印度、泰國等國,因國內疫情嚴重,限制新冠疫苗代工廠出口,已經造成國際疫苗市場大亂,也是台灣雖然簽約2000萬劑的進口疫苗,至今拿不到100萬劑的主因之一。
「疫苗是戰略物資,我們一定要有自己的,」郭旭崧說。(責任編輯:王儷華)
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「仁慈對待覺得不夠努力的自己」
女兒和所有獨立自主生活的人一樣,大學畢業後,設定下一個人生目標,試圖努力的達成。
她也像所有的人一樣,平日工作很累,期待自己能在假日趕上未達成的進度,期待早日達成目標。
然而真的到了假日,一起床就發現自己已經睡過頭,除了得趕緊上市場準備自己一週的食物,還得整理自己已經落下一週的家務,於是到了假日的尾聲,我女兒像個挫敗的小獅子,頭髮亂亂的來我房間滾滾,自責不夠努力,進度不如預期。
畢竟我是過來人,於是和女兒討論起「感到自己不夠盡力」的議題。
首先我問了女兒一些問題,企圖想要釐清,當她覺得自己不夠努力,到底是「自己」覺得自己不夠努力,還是隱隱約約感到外面有人在笑話著她不夠努力。
我問:「媽媽問妳喔,妳期待妳的表姐要有什麼表現或身份,妳才會覺得,嗯,這個人很ok喔?」
這個問題對女兒而言聽起來有點怪,為什麼會問起表姐呢?
但她還是回答我:「我對表姐沒有什麼期待。她很ok。」
我接著問:「那妳期待妳嬸嬸要有什麼表現或身份,妳才會覺得,嗯,嬸嬸很ok喔?」
這個問題對女兒而言更怪,為什麼會問起嬸嬸呢?
但她還是回答我:「我對嬸嬸沒有什麼期待。她很ok。」
接著我分別問了女兒對她對最要好的朋友和同學的期待,也問了如果她們沒有考上心儀的企業與碩士班,女兒會覺得她們很差勁嗎?
女兒說:「當然不會。」
我做了個結論:「有沒有可能外面根本沒有人在意妳有沒有考上妳想考上的?只有妳自己在意?
我不是說妳不應該設定努力的目標,我只是告訴妳,妳不需要想別人怎麼想妳,重要的是妳如何看待妳自己,和別人沒有關係。」
女兒說:「說得也是。看到大家都往前邁進,心裡會慌張人家是如何看我的。
但即使拿掉我想像中外面監視著我的眼睛,我還是對自己很失望啊。週末這兩天,我的進度不如預期。」
我說:「進度不如預期媽媽倒是挺有經驗的。這有幾個層面可以探討。
首先是妳設定的目標務實嗎?媽媽算是讀書老手了,那麼多年實驗下來,我發現,就算我精神狀態極好,沒有外務打擾,火力全開的以最滿意的速度寫論文或讀書,一天加起來最多可以工作六小時而已,而且那天的其他時間我就廢了,隔天也廢了。注意力要集中那麼久,那是要付出身心代價的。
妳看很多人長時間讀書或工作,如果妳仔細看他們在做什麼?很多時間都是沒效率的虛耗泡在那裡而已。
再者,妳對自己的期待務實嗎?
如果妳是用高中最輝煌時期那種幾點到幾點唸什麼,那是不適用的。
妳已經不是茶來伸手,飯來張口的年齡了。妳要煮飯,妳要洗衣服,妳要清理廚房,完全不能用高中輝煌時期的標準來看現在。
過去的妳是有我幫妳負重前行。現在沒有了,妳得背妳自己,工作產能無法如前那是一定的。
況且人類這種生物的能量,並非像機器一樣每天產能多少是固定的。
人體受到外界影響太大,舉凡看不到的潮汐、氣候,星球之間的變化,和他人互動後所產生的蕩漾,還有體內隨時蓄勢待發的病毒,這些對我們的產能都會影響。
即使看不到,但是妳感覺得到。因此要對自己多些慈悲,覺察自己的狀態,允許自己隨著能量高低來調整目標,這樣你才不會因為認知失調,對自己失望,又得虛耗一波身心能量了。」
女兒說:「但妳不也是完成碩博士學位,也如願拿到台北的大學教職缺了嗎?」
我說:「我看待自己的產能就像看績優股一樣,注意但不在意短線,把重點放在長期經營。
我博士讀了七年,尋找台北教職也有四年,升等副教授更是不曉得花了幾年。這當中我的狀況有起有落,你們的狀況也是有起有落,但無論發生什麼事,讀書、寫論文、寫作就如吃飯喝水一樣,成為我的日常,只是投入的時間多寡而已。
今天我狀況不好就少讀一點,明天狀況好就多讀一點,如果以股票的曲線圖來看,一週或一個月內我的漲跌是起起落落的,但長期來講,因為我每天耕耘,積沙成塔,整個趨勢是往上走的。」
我拍拍女兒:「妳記不記得妳在附中的時候,班上舉辦家長日,有一位在中研院的家長進班談他的職業,妳不是問他說,他認為成功最重要的特質是什麼嗎?我記得妳跟我說,他說是續航力。
每天的起落,妳可以注意,但是不需要太在意。每天的起落只是做決策的參考而已,不是敲個不停的警鐘,要妳馬上做什麼重大的決定。
只要妳不落痕跡的讓任務成為日常,成為習慣,就像妳一天投一元進撲滿,時間到了,很自然的就是會滿出來。」
外面沒有人,只有你自己。
對自己可以要求,但是要帶著仁慈的心情陪伴自己前行。
每天的起落可以注意,但是別太在意。
有時候的起落只是身心自然的韻律,不須鞭打自己。
即使真的是鬆懈了,輕輕的把自己帶回軌道就好了,讓自己維持習慣,久了,這些投入的能量會以某種形式的產出回報給妳。
~郭葉珍的《和自己,相愛不相礙》~
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今天zoe做學生帶大家齊齊感受一下噢!
[注意:因拍攝效果這一堂由5位教練教授。一般課堂學生均由同一教練全程跟進]
搵PT必看十大攻略:
我們認為作為新手,是很有必要請私教的,問題就在於怎麼選教練和買多少課。
在健身房找教練,大概是每一個新手最困擾的問題,但健身教練行情價單堂數百元起跳,健身教練這筆錢要花也總得讓人服氣啊。
先說,我不建議任何一位新手僅僅是看了健身視頻,就開始蒙著頭瞎練,哪怕你知道各種器材的用法,其中的訣竅、角度變換可是只有內行人才明了的,請個教練來幫忙指導,一來學習正確知識,二來可以幫忙督促進度,最重要的,可以避免受傷,健身教練在專業考量上絕對有其必要。
不過問題來了,教練百百種,有的很會嘴很會賣課,但專業能力實在慘不忍睹,如果你還在煩惱該怎麼找教練,那以下幾點可是該好好注意的:
1 找一個你希望身材變得跟她一樣的教練
先看教練練得好不好,是不是你心目中的理想體型。如果他(她)大腹便便,連自己都鍛煉不好,怎麼能指導別人。如果她骨瘦如柴,更千萬別信,9成天生瘦底根本不懂減肥人的心情。
2看他對健身是否熱愛
這個不多講,卻非常重要,一個人對某個事業的熱愛你總是能看出來的。
3 有知識的教練。
這要看教練水平了;如果他千篇一律,就那麼幾個訓練動作或訓練方法。他肯定不是個有水平的教練。比如,你減肥的同時想同時提高一下游泳的速度,他應該利用器械教給你一些對游泳起輔助作用的訓練動作,同時告訴你與游泳相關的伸拉方法。
4他很好學,具有相關的醫學和保健知識。
如果你的健身教練是學運動醫學的就更好了,至少他要好學。對相關醫學及保健知識有自發的自學意識,這個通過交流便知。比如問他「有氧訓練是什麼?」如果他回答:「就是在有氧氣的狀態下訓練。」那你就炒了他。 他如果話就那麼幾句,或者對你提出的健身方面相關醫學和保健知識不懂裝懂,採取模棱兩可的回答方式。趁早炒了他,不要浪費你的錢了。
5具備服務意識和耐心
對任何運動要有最起碼的尊重。健身屬於服務行業,他必須更多為客人著想,他的言語不能情緒化,要足夠耐心,對學生要尊重。循循善誘,因材施教,有教無類是我們心目中的教練
6他的生活習慣是你的楷模。
他不但有健康的生活習慣,對自己對學生對家庭都要有責任感,節律飲食,規律睡眠,對健身有愛,守時有原則、品性善良。
7找合適的性別
如果你是個基礎不錯的男士,想練得專業一點,不妨找個嚴厲些,能和你一起大重量訓練的肌肉猛男。如果你不需要操得好重又怕男人不夠動力,可要女教練督促。
如果你是個女士,想身同感受,又怕異性身體接觸尷尬,就找女教練,最緊要感覺舒服才能盡情運動持之以恒!如果不怕異性又想有男生督促的動力,不妨找個斯文點的男教練陪自己一起瘦身,找個有親和力的體育大學的本科生或研究生。總之,不要隨便找個教練,硬著頭皮練,那感覺很難受的。
8不看廣告,看療效。
你要增肌,按照教練的計劃訓練後看看有沒有效果,尺子和鏡子會告訴你答案;你要減肥,檢測一下教練給你許下的諾言,比如一個月後怎麼樣,兩個月後怎麼樣。因為成績將會是您更大的動力噢!
9不要單看證書
各種健身教練、體適能教練、高級私人教練琳瑯滿目。各種證書你無從判斷,就回歸第一條,看你的教練是不是首先能以身作則。
10 他是健身教練,不是推銷員。
健身教練首先要教給你正確的訓練動作和針對你有特效的訓練方法,跟著個推銷員是學不到東西的。去一些先報堂才開始的私人健身室就不用擔心。
我們有信心您會愛上zolar fitness的教練
因此從不硬銷,信心保證,快去片看看課堂做什麼吧!
特別鳴謝我們的5位教練:
1. Welcome to Zolar Fitness - PT Alice
2. InBody Record & Analysis -PT Yammi
3. Muscle Building-PT Fung
4. Fat Burning -PT Betty
5. Stretching & Relaxation -PT Sze Man
*本影片由早前拍攝,現階段因應政府規範,大家在健身中心內需要配帶口罩
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Zolar Fitness 是一家重視健康體態的運動健身中心
我們提供1:1 / 1:2 個人健身訓練
歡迎查詢及預約
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Zoe 是中文大學運動科學碩士、合資格生酮斷食教練。
Zoe 是一位健身教練也是健身中心老闆,全力研究及推廣健康飲食和運動,在youtube和IG裡經常放各類教學,歡迎大家留言,互相交流理性討論!記得馬上訂閱噢!
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考 上 碩士 找不到教授 在 hulan Youtube 的最佳貼文
2015年迄今,蔡總統的博士學位與論文的「真實性」卻屢遭各方質疑。8月29日,台大法律系榮譽教授賀德芬舉行記者會,公布另一位旅美學者林環牆的調查報告,再度指稱蔡總統並沒有在1984年通過論文口試,並沒有取得LSE的博士學位。而且LSE與倫敦大學(University of London)有人企圖掩飾真相、掩護蔡總統。
2019年9月4日,「總統府發言人」臉書專頁公布由倫敦政治經濟學院(簡稱倫敦政經學院,LSE)提供的蔡英文總統的學生紀錄表、論文考試通過通知書、1984年3月製發的畢業證書影本,以及國立政治大學1984年蔡總統申請教職的人事資料。
林環牆認為這本「傳說中的」學位論文,無論紙本、數位電子檔,或圖書收藏資料,35年來(1984年迄今)都不存在。經他引用英國《資訊自由法》(The Freedom Information Act)要求,LSE資訊與紀錄處(Information and Records)以電子郵件告知,蔡總統直到今年(2019)6月28日才將這份「傳說中的論文」提繳給LSE圖書館;約兩個星期的7月13日,這本論文也才進入LSE圖書館的數位檢索系統。
今年(2019)8月5日,林環牆飛抵倫敦,檢視與閱讀蔡總統送到LSE圖書館的論文,發現它應是由另一本論文影印下每一頁,經電子傳真送到LSE,然後在當地新裝訂成冊,每一頁的邊緣或角落有非常明顯的黑色陰影。此外,論文封面與背面是黑色硬紙板,與當年藍色硬紙板論文的顏色不同。
林環牆還發現,論文「致謝」(Acknowledge)那一頁很可能是重新打字。因為論文每一頁的邊緣或角落有非常明顯的黑色陰影,但只有最前面兩頁完全看不到黑影;第一頁是論文的題目(Title),第二頁就是致謝。
他並舉出幾點博士學位論文不應存在的疏漏:論文有不少英文打印錯誤,雖然書寫更正,但沒有重新打字;論文的附註都以星號(*)加上阿拉伯數字表示,而且附註打字時都未上提,是很簡陋、不專業的處理方式;論文有些章節段落名稱與目錄並不一致,最離譜的是,第一章竟連續遺漏6頁,第5至10頁都不見蹤影。
因此林環牆研判,這本論文應該只是「口試用初稿」,不是為完成博士學位而送交校方圖書館典藏的最後定稿論文。蔡總統當年在LSE的身分頂多是「已完成論文,但未通過論文口試」的博士侯選人。
LSE博士侯選人在通過論文口試之後,必須提繳最後定稿的論文至倫敦大學的Senate House Library。林環牆指出,LSE在1983年至1984年有107位畢業生,其中1位柯麗希(Pauline Francis Creasey)的博士學位後來被註銷,其他106位畢業生在Senate House Library的圖書搜索系統都有完整論文收藏紀錄,只有1位例外──蔡總統。(資料來源風傳媒)
最近接連有兩名博士親赴倫敦政經學院查閱蔡英文當年的論文,一位是美國北卡羅來納大學台裔經濟系教授林環牆,一位是旅居牛津的經濟史博士徐永泰。兩人均發現,蔡英文留存該校的論文有裝釘太新、缺頁、留有許多手改痕跡等不尋常情況,且借閱規定極為嚴苛,迥異於一般論文的公開透明。儘管蔡英文已對質疑此事的林環牆教授和台大教授賀德芬提出告訴,但論文疑雲越捲越大,已讓倫敦政經學院窮於解釋。蔡英文若無法一一澄清,將使民眾對其誠信留下問號。
綜括外界所提出的種種質疑,蔡英文的博士論文至少有五大疑點亟待釐清。第一,取得博士的期程奇短:根據蔡英文提供的學生紀錄,她於1980到82年間在倫敦政經學院修習法學碩士;然後,自1982年到84年短短兩年即取得該校博士學位,這較一般文法科系的博士修習年限短了許多,除非她念的不是正規學程。以馬英九為例,其哈佛博士學位花了五年時間取得,比較像正常的修習年限。
第二,這本一度遍尋不獲的論文為何直至近期才補交:倫敦政經學院圖書館目前存有的蔡英文博士論文,是今年6月28日提交,因此裝訂極新;且直到7月13日,論文才進入該圖書館的數位檢索系統。可能的原因是,蔡英文博士論文「失蹤」的問題在今年6月遭獨派名嘴質疑,她因而緊急委人向校方提送論文;由於並非原件,才會每頁均殘留明顯的傳真或攝影之陰影,甚至第一章的五到十頁均告缺頁。為什麼35年後,出現一本不是35年前原版的論文?
第三,何以指導教授的名字諱莫如深:蔡英文的指導教授之一為Micheal Elliott,另兩名指導者則因不明原因不准公開,這是極令人難以理解的事。Micheal Elliott畢業於牛津大學,有無博士學位不詳,但在倫敦政經學院任教期間也只是一名年僅卅多歲的講師,為何能在短短期間指導蔡英文寫完論文?尤其,在蔡英文畢業之同年,他即離開教職,到《經濟學人》雜誌去擔任新聞記者。遺憾的是,他已於2016年因病去世,無法再為蔡英文的博士學位作證。
第四,蔡英文的論文為何充滿手改痕跡並缺頁:博士論文通常有嚴格的內容及格式規範,且需呈交數份正式版本供校方及教授留存,否則不會被校方接受。但是,蔡英文新近提交給倫敦政經學院的論文,卻充滿手改痕跡、錯誤拼字及頁數缺損。難道說,當年通過口試後遲未交出的論文,在畢業35年後,仍未完成正式版本的校訂?
第五,蔡英文回國後先後在政大及東吳任教,兩校難道都未留存其論文和畢業證書影本:蔡英文返國後進入政大法律系任教6年,後轉任東吳大學,依理都應該要提交論文及畢業證書供校系審查。這兩校只要翻閱一下檔案庫,即不難找出其博士論文,供各界釋疑;但為何各方要千里迢迢赴英國尋找真相?此外,根據本報聯合知識庫的資料,蔡英文在1983年10月20日刊在聯合報二版的《從我彩視機輸美談反傾銷稅》文章,署名為「倫敦政經學院國際經濟法博士」,這比她正式取得博士又早了近半年。(聯合報社論)
總統府兩位發言人黃重諺及張惇涵2019.9.23與三位律師舉行記者會,府方也搬出35年前的論文,說明目前在倫敦政經學院(LSE)存放的論文有缺六頁是因為翻印有疏漏,相關查找可以看到完整頁次,今天也提供給媒體參考。
口試委員是否需要簽名,張惇涵說,全世界不同國家不同系所有不同作法,LSE的做法是不需要口委簽名,查證過同期許多論文也沒有口委簽名。他也說,蔡總統的論文是當場通過,教授沒有要求修改,當年沒有word,手改很正常。
黃重諺先說明三點結論,第一,為鼓勵學術相關研究,蔡總統決定授權國家圖書館,將她的論文公開閱覽。第二,向校方取得當年學生資料,可以證明嚴謹過程取得博士學位。第三,蔡總統取得學位證書相關過程,包括政大、教育部、中選會,這麼長的時間以來都經過各階段嚴謹驗證,所以沒有問題。
黃重諺也說明兩個基本觀念,他表示,確認一個人是否從某個學校取得學歷,方法就是向授與學歷的學校查詢,校方官網有相關資訊,大部分學校規定都一樣,每一位博士生都必須繳交論文,前述這些也證明這些過程。
黃重諺也說,畢業生論文保存是校方事務,至於蔡總統的1984年倫敦大學學位證書影本,政大、教育部、倫敦大學都有保存。
黃也解釋,現場提供的原稿為什麼沒有裝訂,因為只能用影印的,至於寄給LSE的論文還缺六頁,是因為翻印有疏漏,相關查找可以看到完整頁次,今天也提供。

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2019年6月27號Matty Roberts Facebook創造了‘Storm Area 51, They can’t stop all of us’ 頁.
原意是同年9月20號叫網友一起突襲傅了很多年是秘密外星人機地的Area51.
8月22號從二百萬個‘going’ 同150萬‘interested’ 簽名證明該玩笑開大了.
Nevada 內華達州空軍對該事件極為緊張.
得到各界新聞媒體關注, 最終尋找外星人行動storm Area51會變成怎樣就要等到9月20號才知道.
一個笑話開大了能夠影響二百萬個Facebook用戶. 一個真相講出來, 可能影響牽動到美國人口3.2億人甚至全球75億人.
1989年的春天, Bob Lazar在電視訪問中說他曾經80年代尾在Area51名S-4的秘密基地工作. 該基地位於不淮進入的Groom Lake附近. 作為工程師的啊Bob, 聲稱當時負責拆解9個墜落ufo其中之一個. 啊Bob在Area51除了看見飛船外, 還閱讀一些有關外星人秘密影響了人類歷史超過一萬年的文件. 該aliens來自39.3光年以外的zeta reticuli星糸. 樣子是我們一向認知的: Greys.
説到這些大眼的Grey aliens 跟Area51羅斯威爾事件的故事大家應該已經聽過很多. 50年代氣球墜毀導致陰謀倫家說是UFO. Area51又是政府研究ufo地點
根據2017年英國心理學教授Karen Douglas所講所有陰謀陯也是符合3大人性的因素:
-給人對某些事一個肯定和理解
-提供控制和安全的感覺
-增進自我形象.
那外星生物陰謀倫不算能符合所有人性因素. 返以他挑戰第一點有關對宇宙和世界的肯定和理解.
説我們社會是給外星高級生物管控是會造成恐慌的. 歷史上已有案例所以這段那麼令人不安的陰謀倫存在及給媒體放大的原因又是什麼呢?
想慢慢令到人類接受外星人存在這個真相?
如果是這樣, 不管真假, Storm Area 51也應該要發生.美國政府應開放Area51讓大家去檢證‘外星人’ 這課題的真相.
但世界政府不會直接用這個一針見血的方法告訢人類我們背後的真相. 否則最好是新聞直播外星人的訪問吧!
政府這麼多年返以想壓抑這事情.
根據啊Bob所講, 他是MIT及Caltech大學的碩士畢業生. 該記錄現時給有權者刪除. Bob認定是政府想讓人不信他. 1990年Bob與一個賣淫集團拉上關係被捕. 他是瘋子嗎?
Moscovium, 又名E115有指是一種Area 51 80年代出現的化學元素. 但要到2003年一個美國和俄羅斯核子研究發現才肯將E115公佈給世人又是什麼原因呢?
世界政府2010年之後逐漸把‘外星人’ ‘外星生物’ 給我們接受.
有2020年美國總統後選人Bernie sanders説有外星人.
電視history channel今年6月開始講UFO調查. 當中最重要是空軍目到外星物体的片段在電視大台播.
權威性雜誌Time Magazine最近文章推崇Drake Equation, 確認一個有無數星體的宇宙一定有其他智慧生物的道理.
估計最早2028, 9年後, 人類就會跟外星生物有記錄性的接觸.
甚至2018年尾Bob lazar在Netflix有自己的記錄片去解釋當年的事.
而正正6個月後‘Storm Area 51’ Facebook頁就爆出來了. 是巧合嗎?
自2014年Facebook的所謂Organic reach而由2012年的16%掉到6.5%. 而2019年如果該Facebook 頁或post沒有用錢去買廣告的話該頁根本上完全不會有任何自然留量. 所以要好像Matty Roberts 所講(a joke) 基本上是沒有可能. 是花錢才會有這麼大曝光?
我還記得2012年12月21號當晚從朋友的家走回家. 路上想到世界未日的晚上我會否又是一個人呢?
其實2012年世界末日的預言雖然很多人都怕. 因為是瑪雅日曆完結的時候. 好多New age 學家相信可能這種未日只是人類跟之前思考方式有所提升. 所以可能咁原因政府相信可以將潛著70年的秘密終於告訴我們.
其實2017年尾我生日時同朋友去了美國Arizona, 一個傳說很多外星人ufo的地方. 當晩我們跟一個Ufo專家上有好多動靜的山. 並拍了這將照片. 之後我放上Instagram問大家看不看見我身後有什麼. 你們也不知道. 其實是一個UFO. 只是因為不同空間我們肉眼看不到他. 可能在我們空間他們是一粒塵.
