【肌肉物語—內收長肌】
#內收長肌是髖關節內收肌群中最常出問題的肌肉,臨床上常見的症狀為鼠蹊部的疼痛,好發於需要衝刺或快速變向的運動員,例如足球員、曲棍球員、美式足球員和舞者。
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最近接到一位職業國標舞者抱怨長期鼠蹊部疼痛,嚴重到影響到比賽與練習,做了很多伸展和按摩疼痛反而加劇,經醫師照超音波檢查認為是內收長肌肌腱附著處的問題,本來考慮增生療法,經過徒手和運動訓練後,鼠蹊部的疼痛下降到幾乎消失,也讓她不需要中斷一段時間的練習,#而其中治療的關鍵就在於處理內收長肌的緊繃和訓練髖外展肌群。
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【解剖學與肌動學】
近端接點: 恥骨棘和恥骨聯合中間區域
遠端接點: 大腿中段1/3的股骨粗線上
沿著恥骨粗隆下方往鼠蹊部的方向摸,便可以摸到非常粗且明顯的內收長肌肌腱,這樣肌肉的走向讓內收長肌可以產生強力的髖內收和內旋動作。所以踢足球的動作和側弓步的動作都會需要強壯的內收長肌參與。
但是人類擁有得天獨厚雙腳行走的能力,所以當我們在行走時,隨著髖關節彎曲和伸直交替時,內收長肌的作用方向也會隨之改變。
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#當髖彎曲超過70度時,內收長肌因為作用力線在髖關節軸心的後側,所以為髖伸肌。
#當髖關節彎曲小於40度時,內收長肌因為作用力線在髖關節軸心的前側,所以為髖屈肌。
#而當髖關節彎曲在40到70度的範圍內時,內收長肌因為作用力線在髖關節軸心的中點,所以不會輔助髖彎曲或是髖伸直動作。
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在走路過程中,除了髖關節彎曲和伸直動作交替之外,同時也必須保持骨盆的穩定性,而髖內收肌群和髖外展肌群便扮演非常重要的角色,在一篇2020年的研究上告訴我們,有鼠蹊部疼痛的族群在做單腳蹲動作測試時,相較於沒有症狀的控制組:
1. 在髖與膝蓋彎曲的角度較小,導致蹲的深度也較淺。
2. 較少的髖曲角度和髖外展肌的無力有關。
在走路動作中,都會經歷需要單腳站立的時期,這時需要同一側的髖內收肌群和髖外展肌群彼此協調來維持兩側骨盆幾乎在同一高度,#如果內收肌群緊繃就容易導致同一側的外展肌群被拉長且導致無力,就容易讓髖關節產生較多的內轉力矩,造成膝蓋容易內夾進而產生膝蓋的症狀。
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【那怎麼測試內收長肌是否緊繃呢?】
《Bent Knee Fall Out(BKFO) 測試》
可以測試內收長肌的長度和針對男性運動員的內收肌相關造成的鼠蹊部疼痛(Evaluation of the bent knee fall out test pre- and post- an adductor longus tenotomy. 2021.)。
測試方式:
1. 受測者呈仰躺姿,兩側髖曲45度,膝曲90度且兩腳掌併攏
2. 受測者屁股抬起再放下
3. 請受測者兩膝分開往床面方向靠近到終端角度
4. 量測兩側的腓骨頭和床面距離並比較兩側差異
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【結論】
1. 內收長肌可以產生髖內收、內旋和屈曲動作。
2. 內收長肌緊繃常和足球員、美式足球員、曲棍球源和舞者的鼠蹊部疼痛有關。
3. 內收肌群和髖外展肌群彼此影響骨盆的穩定性,可以從單腳站和單腳蹲的功能性動作測試兩者的功能。
4. BKFO測試可以測試內收長肌的肌肉長度和患有鼠蹊部疼痛的男性運動員。
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