<< 蔡英文跳票危機!賴神有解嗎?>>
「全下賴上」,蔡英文總統交代給賴清德院長七大任務,卻忽略了第八項:蔡總統醫療政見之醫師納入勞基法跳票危機!
2016/5/20蔡英文總統上台,前任衛福部長林奏延即率領團隊召開專家會議,積極落實兌現總統政見支票,也在世界衛生大會宣示改革,後來終於宣佈,2019年9月台灣全體受雇醫師納入《勞基法》。無奈改革未竟全功,媒體就不斷傳出改革跳票的新聞,貴報8/23也有「醫師工時逾上限 納《勞基法》恐生變」之報導。
筆者忝為全程參與專家之一,目睹一年來醫教大老與醫管資方結合媒體焦慮慌張抗拒改革,屢屢放出風向,導引「蔡英文總統跳票」氛圍,欠缺法律常識,也欠缺醫學教育改革視野與台灣醫療政治敏感度,實在替蔡總統與衛生行政團隊捏把冷汗!
如何化解「蔡英文總統跳票」危機與風向?如何落實憲法保障全體國人的醫療健康品質? 2016台灣醫療勞動人權研討會在雲林,以及當天的蘋果日報論壇:《蔡英文跳票?醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》,筆者早就拋磚引玉,醫師納入勞基法政策危機處理之求同與存異,提出問題分析與建議,全方位醫療勞動人權與醫療健保改革八大策略:
一、 確立醫療勞動人權改革共識。
二、 加強醫療勞動人權法制教育。
三、 加速分級醫療健保改革策略。
四、 發展專科護理師等人力配套。
五、 強化醫學教育降低勞務工時。
六、 尊重專科特性研商合理工時。
七、 儘速職災補償女性勞權保障。
八、 加速時程落實政見避免衝突。
回顧2013年監察院就醫師工時問題糾正衛福部與勞委會,雖然,各界對法規適用或配套有不同見解,然而,2016衛福部「醫師勞動權益保障推動小組」專家會議,也達成了不少共識:
第一, 全體受僱醫師,包含住院醫師與主治醫師,一起納入勞基法。
第二, 工時規範,尊重各專科醫學教育訓練與醫療執業特性,依84條之1議定工時的原則去訂定工時。
第三, 職業災害補償與女性勞動人權保護,應儘速納入保障。
此外,衛福部曾提出改革十大配套措施,諸如推動強化初級照護、落實分級醫療,並推動重點科別公費生、醫院整合醫療專科、增加醫療輔助人力、充實偏鄉人力、調整專科醫師訓練制度及健保給付等。
筆者也為文強調,衛福部應該增列第11項配套: 11. 加強醫療勞動人權與法制教育:對於醫療機構,醫管與醫師,資方大老與官員,應加強宣導,增進基本勞基法常識以及勞動人權概念,推動職場健康促進,提升醫療品質與病人安全。
他山之石可以攻錯,看看歐洲,因應歐洲工時指引,已經有很多文獻指出,降低醫師工時,進行下列醫學教育改革,對於病人安全與醫療品質並無影響。
1.加強醫學教育時間與資源
2.調整值班與工作內容
3.強調臨床操作學習表單
4.設定操作學習之數目與程序
5.使用教學模擬器材
6.多元跨科支援
7.額外加強訓練
8.提供照會諮詢
9.加強醫學教育管理
臺灣醫師納入勞基法,若採勞基法84-1條勞資議定工時,68-72小時,比歐洲48工時也還長,參考英國實務與文獻所提出相關解決方案,如加強醫學教育時間與資源,調整值班與工作內容等,對於病人安全與醫療品質並無影響。
回頭看看衛福部與國衛院的努力與研究,台灣住院醫師之工時,依據衛福部104年補助38家醫院辦理住院醫師工時改善獎勵計劃,94%科別達成改善目標,平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時,還低於72工時!納入勞基法何難之有?)
2017年8月「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」已經從每周工時88小時調降至80工時,是否往72、68、60逐年調整改革值得觀察。
至於,台灣多數專科主治醫師之平均週工時< 68小時/週! 23專科中,只有腦外科,超過74.3小時/每週!其他專科VS 都小於68小時/週!平均工時將低於勞動部審查可核備的72工時。(馬照跑、舞照跳、刀照開、協商工時不變,納入勞基法何難之有?)
況且,透過強化醫療輔助人力,大力發展專科護理師,訂立《專科護理師法》專法,駐院主治醫師引進,改善臨床教育效能,也可以改善高工時專科之勞動條件與教學品質。
審視蔡英文總統選前承諾的醫療政策第八條:受僱醫師應該受到與勞工等同的權益保障,勞動部應將受僱醫師取消排除勞基法適用!在現行84-1條責任制的框架之下,採用勞雇雙方約定工時的精神,彈性調整工作時間。
依據前述相關統計與論述,從人力、政策、法規的配套,參考國衛院的實證資料,可讓勞動部以及非醫療人員安心,全體受僱醫師納入勞基法,到底還有何重大窒礙難行之處?
期待勞動部與衛福部及早公告:
(1)自即日起,全體受僱醫師含住院醫師與主治醫師納入勞基法,工時標準由本部依各專科特性與勞資合意訂定(84-1),相關勞動契約與核備程序,依勞基法辦理。
(2)主治醫師非受僱身份,與醫療機構訂定合夥契約或委任契約者,其所得稅等權利義務,依相關法令規範。
(3)依勞動部公告受僱醫師納入勞基法,相關各專科有窒礙難行部分,本部將透過相關政策,如人力資源與經費補助,積極輔導協助少數高工時專科,共同改善醫師勞動權益,兼顧醫療品質與病人安全。
回顧筆者近年投書蘋果日報,2011/5/18 ,《請雙英提出像樣的醫療白皮書》,2016/2/5,<<何只DRG?請小英落實全方位醫療健保法制改革>>,2016/10/16《蔡英文跳票?醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》,期待台灣醫療勞動人權改革成功,筆者可以不用再寫文章獻策呼籲改革了。
到底蔡英文總統最終會不會跳票?賴清德院長如何進行改革化解政黨衝突危機處理?就讓我們繼續看下去。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過19萬的網紅3Q陳柏惟,也在其Youtube影片中提到,呼吸防護計畫 依職業安全衛生設施規則第277條之1規定,雇主應採取呼吸防護措施,並規範勞工人數達200人以上者,應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括:(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。...
職場健康促進 計劃 在 3Q陳柏惟 Youtube 的最佳貼文
呼吸防護計畫
依職業安全衛生設施規則第277條之1規定,雇主應採取呼吸防護措施,並規範勞工人數達200人以上者,應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括:(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。 (五) 呼吸防護教育訓練。 (六) 成效評估及改善。
在上一屆立法院持續推動下,我們樂見勞動部職安署對於呼吸防護計畫的努力,近幾年積極制定相關指引、技術參考手冊等,也有許多宣傳資料在協助需要呼吸防護的相關職種中,也在網站架設專區。
這些計畫主要針對職場的危害,比如粉塵、有機溶劑等等,希望保護工作者在職場上的安全。不少專家學者反應,表示有幾個層面可以再加強:第一就是能力的培養要加強,具體包括製作教材、呼吸防護計畫訓練、訓練影片製作等。而牙醫師公會在實務面碰到的狀況,覺得牙科從業人員的部分,著力比較不夠,他們自己很希望能夠加入這個計畫,因此我建議行政單位,可以參考一下這樣的需求,是否能針對工會或行業來協助,像是市場管理面、學術研究面、宣傳的方式等等,能透過勞動部、衛生福利部等相關主管單位,繼續推動呼吸防護計劃。
相關單位回覆我,目前訂的呼吸防護具是以工業用口罩為優先,醫療防護具在CAS有另外的規定,然衛福部也有分級管理跟查驗的規定,那上面提到的狀況,會再跟衛福部進一步來做研商,另外再深一層針對醫療用的部分、或牙科部分的防護具,會再做一些精進。
我提醒相關單位,計畫宣布出去,當然大家理所當然覺得就認為,不管是工業用還是醫療用,就應該是齊備了,但目前他們實務的感覺就是還沒被照顧到,希望相關單位能留意這樣的狀況。
促進職場身心健康
第二個部分,我想關心勞工朋友的心理狀態、心理衛生,我在外交國防委員會也很重視心理輔導這部分。我留意到勞動部,目前有幾個方案,比如「推動工作與生活平衡補助計畫」、「事業單位改善工作環境及促進職場勞工身心健康補助作業要點」及「推動中小企業臨場健康服務補助計畫」。
實務碰到的問題
我想提供給相關單位兩個方向,第一是員工的協助方案,因為對企業來說,若要在內部事業體設置心理輔導單位,常會面臨層級問題,比如說這單位若比較低階,那經理要來找他,可能會有我要跟薪水比較低的人來講我的心事,我不太敢講。那倘若層級太高,企業主可能會覺得是不是有這個開銷的必要?如果是外包,外包可能又不見得了解事業體本身的狀況,這是企業實務層面遇到的問題。
我們可以多做些什麼?
那以個人層面來看,就像上面的例子,比我高階或比我低階?我講這個不知道會不會被人考核?我可能沒辦法信任我面前這個幫我做心理輔導的人。所以這些問題,我們應進一步積極以勞動部的高度,來研究怎麼輔導企業,要求企業設立這些單位,以真正達成全民心理衛生健康的計畫。
另外,與其要讓一個單位看起來像老師,一天到晚像醫生在看病,不如每一個人都可以成為守門人,每個人都可以發現徵兆,可以願意主動傾聽、回應,並將資源介入,比如轉介去外面或在企業內輔導。希望能看到勞動部針對事業團體具體的計畫,3Q!
2020-11-25,社福及衛環委員會,勞動部 許銘春部長,職安署 鄒子廉署長。
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