「勞動部公布最新職業傷病統計,去(2018)年職業性肌肉骨骼疾病占職業傷病37.7%比例最高,再者是職業性聽力損失、職業性皮膚疾病,職安署表示,近年來平均通報職業病件數每年皆維持2000多件,另觀察年齡層部分,平均約40至50歲占最多數。」
職業性聽力損失 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳解答
【職業病的診斷】
昨天聊到了勞工健檢分級管理的問題,今天從這篇文章『台灣勞工職業病圖譜 ~ 新興的風險與隱藏的黑數』聊起。
大家可以先去看看這篇文章,再繼續看下去。
一樣先為大家簡介一下所需的背景知識:
《職業病的診斷準則》
1. 疾病的證據:確定診斷,不能下背痛,就說是椎間盤突出
2. 暴露的證據:濃度/重量,時間長短,工作資歷
3. 符合時序性:暴露在前,疾病在後,合理的前導期
4. 流行病學證據:就是要有文獻可以証明
5. 排除其他可能
而只要職業因子占疾病發生風險的50%以上,就可診斷為職業病。
◎ 大家看完那篇文章了嗎?我提出一些我的觀點。
1. 目前台灣職業病的危害因子分為五大類,而不是文中所提的四種;分別是「物理性」「化學性」「生物性」「人因性」「社會心理性」。
2. 職業病給付的第二波高潮,不完全是職業病科醫師去找這些有含矽粉塵暴露的族群 (塵肺症的高風險族群),而是「民間個案管理師」們看到有利可圖,所以一團一團地帶來申請給付。
3. 職業性聽力損失,認定上並沒有文中所說的那麼困難;然而,聽損並不代表失去工作能力 (這也在前一篇文章中提到,幾乎也不需要住院)。
所以認定之後,沒有錢拿呀!那我為什麼要去申請職業病的診斷?你想想看,一個噪音性聽力受損的個案,能領到什麼勞保給付嗎?「傷病給付」(不用住院,拿不到);「失能給付」(聽損會造成失去工作能力嗎?大部分不會!一定要到幾乎聾了);所以只能領領醫療給付,看病有勞保補助。
4. 為什麼會低通報?因為你傷病請假,要申請職災傷病給付,還會回函問公司對你的陳述有沒有意見!
那你病好了,還要不要回來上班呀?不是每個老闆都很大氣:「謝謝你的職業傷病,讓我發現廠內還有不安全的地方,我要好好努力改善,避免再次發生。」;很多時候都是,你去申請職業病,那就是要和我撕破臉囉?雖然職業傷病復原期間不能FIRE你,我還有千千萬萬個方法弄你...相反的,勞工可能也有這個顧忌。
5. 職業性癌症的診斷,這對職業醫學科的醫師來說,是個艱鉅的挑戰。問題就出在,要怎麼樣去拿到暴露的証據?
癌症的形成,除了血癌外,至少也要個8-10年,當來到職業醫學科就診時,要怎樣去呈現之前的暴露量?可能以前待的工廠的倒了,原料早就已經改過不知道幾種版本了,甚至個案連用了什麼原物料都不清楚的也大有人在。這樣的情況下,環測資料拿不到,物質安全資料表也沒有,很難去重建原本工作的環境狀況。
所以在申請的過程中,個案及家屬可能會認為:「我們已經那麼倒楣得了癌症,你醫師還不幫我們申請,問了一堆問題,叫我們收集一堆資料,還想到我以前服務的公司訪視;最後還給我一個模稜兩可的 ~ 與作業有相當因果關係之疾病。不能直接跟我說是不是職業病嗎?」
其實,可以出這樣的診斷書已經不錯了,大部分都是收集不到足夠証據,醫師也不敢開出可能和職業有關。
※ 寫在最後:
職醫科的醫師就像偵探一樣,有幾分証據,說幾分話;所以常常會問很多、很細,就是希望能多得到一些資訊,甚至會想到勞工工作的現場去看,了解真實的暴露情況。
所以也請勞工們可以理解,我們真的不是刻意刁難,而是當你資料及証據不足時,最後也會被勞保局退件,不如一次處理好,還更省時間。
對職業病診斷有更多疑問,也歡迎在下方提問,或是私訊給我;另外,全台也都有職業傷病防治中心,可以提供勞工們更專業及時的協助。
傷病防治中心聯絡方式:http://www.tmsc.tw/center_c.php
https://www.twreporter.org/i/occupational-diseases-in-taiwa…
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