「健全社區精神照護網絡的第一步,社區復健中心復健治療給付點數提升!」
先前我們走訪了許多社區復健中心,發現近年來對於社區端的資源投注,仍有待加強。健全精神照護網絡,除了醫療端外,社區精神復健的資源也同等重要。
然而,第一線的社工師與職能治療師向我們反映,社區復健中心的健保給付有過低的問題。
由於不同於大型集中化的住宿型機構,社區復健中心接近個別化的復健訓練,運作規模相對較小,因此,在健保給付過低的情況下,便難以因應專業人力、房屋租金、消防設備等成本逐年提高的現實。
其實,這樣的發展困境, 職能治療師公會全國聯合會、 新北市康復之友協會 等許多專家學者與實務人員,早在幾年前就持續向中央健保署反映,並提出具體的成本分析報告,都認為應該合理提升社區復健中心的給付點數。
對此,我們進一步向健保署詢問政策近況,希望社區復健中心的服務,能夠獲得政策上合理的支持。
就在上週,我們收到健保署的正面回應!
健保署回函表示,健保共擬會議已通過這項提案,將適度提升社區復健中心的給付點數,把「精神復健機構(日間型機構)之復健治療(天)」支付點數,從 480 點調升至 600 點。
我們認為,這是一個好的開始,也是健全社區精神照護網絡的第一步。而這一步,也是許多專家學者與團體,努力倡議了許多年後得到的成果。
病人離開醫院之後,如何減少再住院的風險、維持病情與情緒的穩定,並協助回復社會功能、提升生活品質,讓他們有尊嚴地與疾病共處、如願地生活?社區復健中心主要的功能,就是讓白天來到中心的病友,獲得他所需要的復健服務,盡可能達成獨立生活與連結就業的目標。
這個會期,我們也會繼續針對精神復健機構的功能定位、收費標準與服務品質,提出具體的政策建議。
我們會持續努力將精神照護資源的佈建更加完善,讓服務更加貼近精障者的需求與生活。期待未來,能逐步健全精神照護網絡。
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今天我出席國家政策基金會記者會,一起關心長照2.0的實施情形。我認為在長照2.0支付制度調整修正後已經產生:服務趨向單一、資源分配不均、需求被制度隱藏、人力不足且不均,四項大問題。
#服務趨向單一:重度失能成為長照孤兒。
目前長照制度過度偏重社區與居家服務,不符合種度失能長照家庭的需求、導致就業人口被迫選擇離職照顧家人之外,即使能夠選擇住宿型機構服務,但好的機構往往一床難求,再加上政府並未將住宿型機構納入「長照2.0」的給付範圍,每月動輒數萬元的照顧費用,也造成長照家庭沉重負擔。
#資源分配不均:偏鄉長照資源堪慮。
提供複合型服務的B單位成長相當快速,截至今年4月已有5,582個特約單位,與2018年3,166特約單位相比,成長76%。造成B級服務單位競爭相當激烈,但是偏鄉離島沒人願意去,應該導入人需求確認,進行未來各地資源佈建規劃。以高雄地區為例有150家居家服務單位,其中70家皆位於楠梓、左營兩區,服務量能明顯過度集中。既便在都會區都產生過度集中的狀況,更何況偏鄉、原鄉、離島的資源佈建缺乏更令人擔憂。
#需求被制度隱藏:長照服務不好用,預算執行率偏低。
由於長照2.0大幅擴增服務對象及服務項目,但規劃、宣導都不足,地方相關資源都沒有到位就倉促上路,導致預算執行率過低!2017年及2018年的預算執行率卻只有5成左右。然而家庭照顧者因不堪負擔自殺甚至殺害照顧者的新聞仍時有所聞。顯見更讓長照需求因為制度缺陷而被隱藏。
#人力不足且不均:長照人力流往居家服務。
長照2.0改變給支付制度,大幅增加居服員薪資所產生的磁吸效應,導致照服員人力向居服單位流動,使得醫院的看護人力與住宿型機構照顧人力不足的問題更為嚴重,也讓收費較為低廉的住宿型機構照顧品質堪慮。職能治療師、物理治療師及護理師,也因長照新制給支付基準關係,而往社區長照領域移動。讓住宿還有醫療機構的長照人力出現缺口。
總結來說,我們十分擔憂在目前的制度下,偏鄉以及重度失能的長照需求,被制度忽略甚至隱藏了。目前殘補式,沒有給付義務的長照制度,難以提供優質平價普及的長照服務,更不利於落實「照顧不離職」的目標。
我們除希望將政府應檢討現行「長照2.0」制度,對於新支付制度所衍生的各種亂象,更應該加以規範與管理將,且應將「住宿型機構」納入「長照2.0」的給付範圍,提供長照家庭更多元的服務選擇。也應該思考在資源佈建到位後,思考採取有給付義務的長照保險制,真正減輕家庭照顧者的負擔。
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(2) 60分鐘:報告結果說明、目標討論、療育計畫(決定是否安排後續療育課程)、提供居家活動建議、其他相關問題諮詢等。
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2️⃣提供完整「職能療育計畫書(含每堂療育紀錄)」,家長可以隨時翻閱,掌握孩子的療育狀況,並由家長提供學校老師或其他專業人員參考。如有參與後續療育課程,每位孩子將有個人專屬的「療育歷程手冊」。
3️⃣評估內容:依家庭與孩子的實際需求,選擇粗大動作與精細動作、認知、知覺、感覺統合、日常生活功能與安排、職能活動評估、家庭/社區/學校參與、家庭功能檢視、專注力評估、手寫/運筆評估等項目。
4️⃣評估項目結合「國際健康功能與身心障礙分類系統-兒童/青少年版」ICF-CY 的概念,接軌國際,呼應政府政策。
5️⃣落實雙向溝通,採「目標達成量表GAS」的方式與家長/老師共同協商與決定目標。
6️⃣除了定期評估孩子的進步狀況,也同步評估家庭功能。
7️⃣將「目標」、「療育課程」與「居家/學校活動」緊密結合,孩子、家長、老師與職能治療師都能朝同一方向邁進。
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🏬地址:台中市太平區育才路436號
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☎️電話:(04) 2391-0907
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上午 09:00~12:00
下午 14:00~18:00
(週一、週二、週四、週五全天;週三、週六、週日休息)
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