各位血液疾病同學注意~~這題必考!
像我住院時,每週一三五就是抽血伺候
骨髓移植完
肝功能檢查也是必驗
要小心急性的肝排斥喔~
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猛爆性肝炎第三篇
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猛爆性肝炎第三篇
得到猛爆性肝炎要如何來處理
治療的方式最主要是找出猛爆性肝炎的原因，如果是藥物引起的特別是止痛劑引起的猛爆性肝炎目前是有解藥可以使用，也就是我們先前所說的化痰劑。
B型肝炎所引起的特急性的肝衰竭目前也有抗病毒藥物可以使用，也可以增加存活率。
其他食物所引起的猛爆性肝能例如毒菇，雖然沒有什麼解藥，但是可以馬上緊急洗胃。
急性肝衰竭除了換肝之外多半是先採取支持性療法
如有腦水腫，腦壓上升的時候要用降腦壓的藥物
還有因為肝衰竭所引起的肝臟內的肝醣無法分解成葡萄糖，有低血糖的危險時，特別要提供葡萄糖水的支持療法。
另外預防肝腸胃道產生的氨進入腦內，要維持每天3到4次的排便，減少氨的再吸收，另外用抗生素來減少產生氨的細菌。
如果產生敗血症的情形更要給予抗生素治療。
如果發生凝血因子缺乏的話也要用冷新鮮冷凍血漿以及維他命K預防出血。
另外如果白蛋白下降的話要補充白蛋白。
總之急性肝衰竭的治療是一個非常浩大的工程一定要時時刻刻步步為營。
我以前在住院醫師的時候，治療這種病人彷彿在跟死神拉鋸戰一樣。
死亡率非常高，可以高達八成。
有人問說那洗肝可不可以，基本上洗肝只能夠短期使用
，它不像洗腎一樣可以長期使用，因為肝細胞的功能比腎複雜多了，不是只有排毒他同時還有合成的功能，洗肝者能夠洗掉有害的物質，但是肝臟合成的功能包括白蛋白，凝血因子是無法從洗肝當中得到適度的紓緩。
最後還有一項治療是肝臟移植
肝臟移植的工程又更浩大。
要如何來做日常預防猛爆性肝炎
1.避免服用來路不明的中西藥，應該按照醫師指示用藥。
2.B型肝炎的帶原者應該定期做肝功能檢查.腹部超音波檢查以利追蹤肝臟的健康。
3.建立規律的生活習慣避免熬夜或者過勞。
4.忌喝酒，抽菸避免肝臟肝臟增加負擔。
5.吃新鮮的食物注重飲食營養均衡，清淡食物。
肝功能檢查 抽 血 在 趙強營養師這樣說 Facebook 的最佳解答
COVID 19 –靜脈營養重點(British Dietetic Association)
2020.04.07營養師趙強譯
1. 靜脈營養(PN)應是萬不得已的方法，在此期間，應在給予PN之前進行腸道營養的嘗試。若需使用PN，即使很少量，也要盡可能與PN一起餵食。
2. 使用一同補充維生素與微量元素的多室袋(Multi-Chamber Bag, MCB)作為一線方式，或單獨輸注靜脈注射維生素和微量元素。此外，若患者能藉由腸胃進食與吸收這些營養素，則可開立處方補充微量營養素，例如Forceval。此時，PN就不需給予。
3. 從每公斤供應熱量的最少量開始，然後進行監控。遵循PENG的準則進行餵食、估計營養需求和監測。
4. 每天監測尿素和電解質(U＆E)、鎂、磷、鈣、肝功能檢查(LFT)，CRP與全血細胞計數(FBC)，直至穩定。
5. 每四個小時監測血糖直至穩定。
6. 密切監測體液平衡，尤其是排泄物、嘔吐物/鼻胃抽吸物和造口/瘻管的損失。
7. 不要過量攝取葡萄糖或脂質，特別是重症患者。
8. LFT的異常可能是由於藥物，包括抗生素和/或敗血症，而不是短期PN引起的。考慮給予以魚油為基礎的MCB。
9. 如果代謝穩定，週期性PN(12-16小時)，對LFT紊亂有幫助。
10. 我們目前無法給予出院患者居家靜脈營養(Home Parenteral Nutrition, HPN)，因此應嘗進行所有可能使用的腸道途徑(包括由鼻胃管給予經口的水分補充）的嘗試。
11. 如果HPN患者入院，請聯繫平時照顧他們的團隊以尋求建議。
＝＝ 原文 ＝＝
COVID 19 – Parenteral Nutrition Top Tips
1. Parenteral Nutrition (PN) should be a last resort and all attempts at enteral nutrition should be tried before PN during this time. If PN needs to be used feed enteral alongside PN if at all possible, even if a small volume.
2. Use Multi-Chamber Bag (MCB) supplemented with vitamins and trace elements as first line or separate infusion of intravenous vitamins and trace elements. Alternatively, a micronutrient supplement such as Forceval could be prescribed if the patient is able to eat and drink and absorb these enterally. There will be limited compounding for PN during this time.
3. Start at lower end of kcals/kg and monitor. Follow PENG guidelines for refeeding, estimating nutritional requirements and monitoring.
4. Monitor Urea & Electrolytes (U&E), Magnesium, Phosphate, Calcium, Liver Function Tests (LFTs), C-reactive protein (CRP) and full blood count (FBC) daily until stable.
5. Monitor blood glucose every four hours until stable
6. Close monitoring of fluid balance especially losses from drains, vomit/nasogastric aspirates and stoma/fistulae.
7. Don't overfeed glucose or lipid especially in the critically ill.
8. Deranged LFTs may be due to medications including antibiotics and/or sepsis and not short term PN. Consider fish oil-based lipid MCB.
9. Cyclical feeding (12-16 hours) of PN can help with deranged LFTs if metabolically stable.
10. We are currently unable to discharge patients on Home Parenteral Nutrition (HPN) therefore all attempts to use enteral routes (which may include nasogastric tube for oral rehydration solutions) should be tried.
11. If a patient on HPN gets admitted to your hospital please contact the team who normally look after them for advice.)
Source: https://www.bda.uk.com/resource/covid-19-parenteral-nutrition-top-tips.html
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