一位癌末病人走了
今天早上診所接到一通電話,是病人先生打來的,告訴我們病人一天多前過世了,走得很安詳,他謝謝我們近半年來幫助他太太,讓她多做了許多想做的事情。
這位病人,六十多歲,華人女士,之前得了腹膜癌,經過西醫化療等標準治療流程後,暫時好像穩定了下來了。很不幸的,沒有多久,癌症復發,而這一復發就是末期,癌症已經擴散到身體許多地方,腫瘤科西醫宣告放棄,不認爲有任何有效的治療方法, 只能提供Hospice Care(臨終關懷),病人隨時可能辭世。
今年一月初病人來找我幫忙,那時她已經非常瘦弱了,幾乎沒有什麽肌肉,用「皮包骨」 來形容一點也不爲過,肚子卻非常大,像大半個排球硬塞在病人極爲瘦弱的身體裡,反差非常大。病人臉上沒有血色,像一張慘白的紙覆蓋在暗沉的頭骨上,頭髮出現枯槁的色調,雙脚明顯水腫。病人以微弱緩慢的話語,一一解釋她生病和治療的過程,以及西醫的無解。她的經歷好像一位瘦弱的殘兵,帶著彎曲破鈍的劍,隻身面對一排又一排的精銳敵軍,明明知道沒有勝利的可能,卻需要勇敢的走過這個路程。
初診時,我認爲病人存活的機率很小,心裡想著可不可能幫病人再拖個兩三個月,並盡可能減少她的痛苦。這種情況下,我無法對病人隱瞞我的評估,雖然我沒有明講兩三個月,但是我直接告訴病人不要期待奇蹟,趁著體力還能支撐的時候,想做的事、該做的事就去完成,我會盡力幫她延長生命,也會盡力幫她減少痛苦,既然老天已經決定不給太多的日子,就讓這些剩下的日子變得更有意義。
近半年的治療中,病人幾度出現生命枯槁敗亡的情況,幾度拉了回來,病人的心情也起起伏伏。不過,病人很勇敢,她說她每天念很多書,記滿好幾頁的筆記,那是她最大的快樂。上次看診時,病人突然問我,她會是怎麽走的。我告訴她,我希望在中醫的幫助下,她不會像許多癌末病人一樣承受極度的疼痛,雖然器官嚴重衰敗下她的辭世是必然的,希望她可以在沒有痛苦下,安詳的睡過去。當時,病人謝謝我,說那就是她想要的,沒想到一語成讖,沒有等到下次的復診,她真的走了。
我的難過不在話下,然而,我治療很多癌症病人,這樣「生老病死」 的過程,在我每次接治新一位癌末病人的那一刻,心裡就已經知道我遲早得面對如此的壓力與傷感。世界上沒有 「神醫」 ,醫生能做的只是盡量延長病人生命及盡量提高病人生活品質,雖然會有些驚喜,西醫說兩三周,中醫治療下病人存活了兩三個月、半年一年,有的到目前一直還幸運地存活著,但也只能謙卑地面對一個一個的癌末病例,讓老天做最後的裁決。
這位病人第一次看診時告訴我,她在西醫治療的同時,也一直有看中醫。我問她為什麼不繼續讓原來的中醫師幫助她,她說她經過好一段時間的看診,才發覺那位中醫師只是在「養病人」,針對她一些小問題來下針,譬如減緩胃脹、便秘等,或者給她一些不痛不癢的中成藥,根本沒有針對她的癌症來設法延長她的生命,卻以治療癌症的名義要求她每週都得定時來針灸,誤導她的認知,換取她長時期的看診及治療費用。這是很沒有醫德的,並不是說每位中醫師都得治療癌症,或者這樣解決小問題的方式沒有多多少少幫助到病人,而是得讓病人充分了解醫生在幫病人什麼忙,讓病人能夠正確安排治療的整體計劃,不然,不但嚴重耽誤了病人的醫療,更剝奪了病人生命最後的尊嚴。
這個問題在中醫界很嚴重,我參加過許多大型的中醫會議,有不少與會中醫專家討論癌症治療病例,其中也不乏所謂的國醫大師及科研計劃的負責人。然而,絕大部分所謂的癌症治療病例,都只是幫助癌症病人某些片面的問題,譬如改善肺癌病人的食慾不良、改善肝癌病人睡眠品質不佳等等,並非真的治療癌症,也很少有後續發展的追蹤,不足以代表中醫能否真的延長癌末病人的生命及減少最後的痛苦,卻被大剌剌的拿來宣傳中醫治療癌症。更糟糕的是,這位病人也告訴我,她有段時間找人推拿,推拿的人竟然告訴她有用推拿把惡性腫瘤「推掉」的例子,實際上,這位病人卻因為推拿過重而變得很虛弱,病情反而惡化。這樣的「治療」,已經不是醫德的問題,而是違反醫療法規、虛假宣傳的非法行為了,而類似的情況,廣泛存在於很多華人的地區,利用病人「病急亂投醫」的心急與慌亂來斂財。
末期癌症是非常棘手的問題,中醫西醫都一樣,我們能做的是盡量延長病人生命及提高病人生活品質,真的幫助過很多癌症病人的醫生,是無法不低頭謙卑地面對生死,以醫生的謙卑來換取老天的一些時間。
醫生面對的是病人的生命及家屬的苦難,而不是虛假不實的沽名釣譽,更不是一場斂財的金錢遊戲。
(http://andylee.pro/wp/?p=8327)
#當張仲景遇上史丹佛
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歲末年終, 大家會檢視自己什麼東西? 體檢報告的紅字越來越多? 還是自家一年的財務狀況?
先生自離開醫院後, 每年還是會被我押著去體檢, 每次看到ALT 稍高, 就知道最近太疲累了,或體重增加過多了, 第一時間的反射動作就是碎碎念一番, 接著實際行動就是禁吃高熱量食物, 晚上回家通常已到快睡覺時間,桌上只備一些小番茄或香蕉,肚子餓了就只能吃這些。
記得我剛當住院醫師不久, 有次morning meeting曾聽到一個病例, 有個十多歲的男孩( 印象中他父親也是醫師), 有次腹脹就診,竟被診斷是肝癌末期, 肝臟原始腫瘤已達十公分, 肺葉也有多處轉移的結節,在那時代大家都可猜出是B型肝炎垂直感染造成的悲劇,預後是很差的,但自從台灣全面施打B型肝炎疫苗以來,就不曾再聽過這類案例了,這是人類繼牛痘疫苗讓天花病毒在地球上消失後, 又一個很成功的案例,目前大家努力的目標是在根除地球上的「小兒麻痺病毒」。
最近幕僚會安排我上一些軟性的談話性節目, 除談醫學知識外,還會談談我擅長的家庭理財,當然有時還是會被問到到夫妻相處之道。
最近有對名人鬧離婚,看到一則報導說他們婚後就衝突不斷, 但都是為一些生活上的瑣事,像牙刷、內衣褲等等,這讓我想起了和先生結婚多年後, 直到最近才聽到他在某節目上抱怨:「我跟佩琪結婚不久,某一天被她叫去浴室跟我說,以後洗頭用這罐, 洗澡換那瓶」, 接著他說:「天啊,為什麼這麼麻煩, 以前都是用一塊肥皂從頭洗到腳啊!」
的確,印象中剛結婚時,他曾跟我要肥皂, 當時不知道他想幹嘛,可能是為了洗手吧, 我還特地買了一個肥皂盒, 裡頭放一塊肥皂, 過沒多久, 就看他把肥皂盒加肥皂整個挪到淋浴間內了,當時是懶得管,想說個人舒服就好,現在回想起來,真慶幸夫妻都沒在小節上執著,婚姻才能走到現在!
夫妻間要長長久久, 互相尊重體諒是最重要的,畢竟結婚前,雙方都以經在原生家庭生活了30年了,生活習慣一旦養成, 要在短時間內改變是不容易的,新婚的甜蜜或許可以忍耐一陣子, 但久了一定衝突不斷。
不過這次他們夫妻會躍上版面,真正的原因是夫妻間的財務糾葛, 最近監察院又要求政務官申報財產了,每年都會趁這個機會檢視家中的財務,新的一年找個機會和大家談談我的家庭理財之道。
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以下... 是帶著很難過的心情所寫下的文字
曾御慈醫師,是一位與我素昧平生的好醫師。
還記得在五年前,那時候我還在三總服務,看到她被酒駕撞傷的新聞讓我感到非常難過... 幾天後,家屬決定尊重她的意願,選擇讓她遺愛人間,看到她媽媽難過的畫面,我也紅了眼眶。
隔天,我買了一束花走進台大醫院,迷了一陣子的路,終於還是找到了臨時靈堂,向這位天使致上最深的悼念,這是我此生第一次走進台大醫院,也是我這輩子第一次哭著離開醫院...
時光荏然,在基金會的努力和民眾的支持下,酒駕的罰則提高了,而我也換了工作,成為了感染科的藥師而一頭栽進鑽研感染症與愛滋病的領域。忘了多久以前在回答「HIV 感染者該打幾劑 A 型肝炎疫苗、該在什麼實機施打」這個問題時,我在 Hepatology 這份期刊上發現有一篇來自臺灣的研究好厲害,解答了我好多問題,而直到去年在某一個研討會中,洪教授提到了這個研究,語氣還帶著哀傷,我才赫然發現原來這篇研究的第一作者就是曾醫師...
曾醫師,謝謝妳,妳留給我們的真的很多... 很多,卻也顯得那場意外,讓我們惋惜很多... 很多...
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適度飲酒並不是壞事,但酒駕根本是蓄意無差別謀殺,因此我不反對提高酒駕的刑度,終身監禁也無妨,然而我們必須清楚的知道,提高刑度、加強取締之餘,也要改變勸酒、拼酒的飲酒文化和僥倖心態,才能大幅減低酒駕的可能。
臺灣酒駕防制社會關懷協會
http://tadd.org.tw/p1_about3.htm
曾醫師與台大團隊刊載於 Hepatology 的研究:
Tseng YT, et al. Comparative effectiveness of two doses versus three doses of hepatitis A vaccine in human immunodeficiency virus-infected and -uninfected men who have sex with men. Hepatology. 2013 May;57(5):1734-41.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23258666
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#喝酒不開車 #開車不喝酒
5 年前的今天,2013 年 5 月 28 日,曾救人無數的台大醫院創傷醫學部曾御慈醫師,在斑馬線上遭一輛酒駕,時速高達 80 公里的車輛撞擊,搶救後仍無力回天。家屬同意捐贈所有能捐出的器官,讓曾醫師的愛繼續留在這個世界。曾醫師的老師、同事與家人,也成立了臺灣酒駕防制社會關懷協會,要一起 #改變台灣的酒駕文化,不要再有下一個曾御慈醫師的事件發生。
曾醫師從小就是有愛心又品學兼優的好孩子,對媽媽更是孝順。事發前的幾小時,他還和媽媽聊著將來想去當無國界醫師。之前母親節因為工作太忙沒能陪媽媽,原本計劃過幾天要和媽媽到花蓮補過母親節,但這個願望再也沒辦法實現。
如果你回顧曾醫師的生命,你會發現,這位醫師真的真的很不一樣。擁有在台大資歷,前程大好的他,選擇了留在台大最累最操的創傷醫學部病房工作,而且選擇照顧最弱勢的愛滋病人。我自己曾經在那個病房輪訓過,那不只是體力上的操而已,變化多端的病情以及病人本身與家屬的狀況,會讓你在精神上也疲憊不堪。能在那個單位長久待下來的醫師,我對他們都只有無盡的敬佩。
除了愛心,曾醫師更是個有正義感的醫師。他的老師柯文哲醫師回憶:「有一次我指責某位護理師辦事不力,只有曾御慈敢當面嗆我罵錯人,其他男醫師都不敢講話。」
但這樣近乎完美的醫師,因為一個素昧平生人多喝了幾杯酒,卻仍自行駕車,讓他的生命就停在正要起飛的 32 歲。
因為曾醫師的事件,立法院很快就修法通過了酒駕的刑罰提高。但近年來,酒駕的事件仍然層出不窮,由此可見,光是提高刑度或嚴刑峻法,並不足以完全改變酒駕的問題。因為酒駕不只是刑罰的問題,而是一種劣質文化的產物。
酒駕的人在事發酒醒之後,如果還有良知,多數都會感到後悔,只是後悔也來不及了。為什麼這些人喝了酒還會開車呢?這跟酒精本身的作用有關。大腦的前額葉會抑制你的原始衝動,但酒精的作用下,大腦抑制衝動的能力就會下降,這就是為什麼許多人喝了酒就會酒後亂性,或者是幹出一些平常未必會做的事。喝醉酒掉進水溝裡,或這是在馬路邊失溫死掉,這些事情從來沒有少過。而酒後駕車更是其中最可怕的一種,那不只是在玩自己的命,更是在對不特定人的謀殺。
當醫生這些年來,我已經很少對某些事情發怒了。但對於台灣的 #勸酒文化 和 #拼酒文化,我真的是深惡痛絕。喝酒不是什麼好事,這在所有的科學研究都已經講得清清楚楚了。如果飲酒是一種文化,是一種生活方式,那我也可以接受,你在家裡,或者是很安全的地方適度飲酒,不影響他人的狀況下也無妨。
但有些人就是喜歡勸酒,喜歡要人拼酒,覺得不這樣做場子就不熱,大家就不能交心。這根本就是鬼扯一通,如果必須要喝到茫才能講真心話的,那根本不是什麼真正的朋友。真正的朋友也不會把你灌到吐。如果有個人會想讓你吐到不省人事、失溫死在路邊、酒駕撞死人,或者是幾年後食道癌、胃癌、肝癌、肝硬化整個肚子腹水最後全身腫脹死掉,你最好還是離這樣的「朋友」遠一點。當兵的時候什麼差幾T先敬幾杯,或者是職場上職務低的人就要先敬一輪的這種文化,實質上根本就是一種 #霸凌 行為,真的正常、健康的組織根本就不會,也不需要這麼做。
要改變酒駕文化,除了酒後不開車以及指定司機以外,希望我們也能一起改變勸酒、拼酒的文化。酒後不開車以及指定司機這類做法能夠運作的前提,都是「這群人裡面至少還有一個人是腦袋清醒的」。當一群酒鬼互相勸酒拼酒都喝茫了,你能期待他們些什麼呢?
如果你是組織的領導人或老闆,希望你不要再助長這樣的文化。MedPartner 團隊的尾牙和聚餐,就從不主動提供任何酒精飲料。即使做不到這樣,至少你可以不在這些場合勸酒或要同仁拼酒。
如果你是組織的員工或成員,當別人勸酒或拼酒時,也不用在意什麼無聊的「男子氣概」或者是「面子」,就跟他們說你身體不好醫師告誡不能喝酒,或找個其他理由不要喝。如果這樣的狀況下,還會被逼著喝酒,那這種地方你也真的別待了。
當我們惋惜曾醫師的生命,還有許許多多其他的生命,因為酒駕而殞落的同時,也一起為改變這個社會做些什麼吧。台灣社會需要不拼酒、不勸酒的新文化,而且要從今天,從我們自己開始做起。
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□ 延伸閱讀
從 2018 最新大規模研究一起重新思考:到底要不要喝酒?
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服藥喝酒要注意!酒精和常見藥物可能的交互作用
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面對媒體失能的年代,我們還能做些什麼?
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