【痊癒了嗎?還是苦難的開始?--慢性COVID-19存活者的身心症】
COVID-19存活者,高達三成痊癒後仍被衰弱症狀所苦。有研究將此臨床表徵命名為「遠程新冠肺炎」(long-haul COVID),或「急性後期新冠肺炎症候群」(post-acute COVID syndrome),弗契博士(Dr. Fauci)在公開演說稱之為Long COVID。
Long COVID牽涉肺部、血液、心血管、腎臟、內分泌、神經心理、肝膽腸胃及皮膚等多重器官之複雜與表現型態多元的後遺症,持續時間從病癒後數週到數月之久。為了因應COVID-19存活者的慢性症狀困擾,全美已超過三十個醫療機構,設置多專科Long COVID 特別門診。
在所有症狀群中:全身衰弱、廣泛性肌肉疼痛、睡眠障礙、焦慮、憂鬱、頭痛及認知功能缺失等神經心理系統的功能性失衡狀態,因短期無致命風險,常易被醫護人員忽略,但長期累積後會導致嚴重的身心症,值得特別關注。
和SARS病毒感染後的病人一樣,30-40%的COVID-19存活者出現焦慮和憂鬱,這些症狀表現可能和病毒引發的細胞激素反應、神經性炎症反應及神經退化等生理機轉有關。無獨有偶,這些Long COVID 病人的症狀表現,和常見的「創傷後症候群」、「慢性疲憊症候群」及「纖維肌痛症」病人非常類似。
針對神經心理症狀的處置,頭痛除了給予標準的藥物治療,佐以影像學診斷外,頑固性頭痛病人則需轉介給疼痛專科醫師。標準的神經心理診斷工具可以早期診斷、持續監控焦慮、憂鬱、睡眠障礙、創傷後症候群、疲憊及纖維肌痛症,並早期介入溫和的精神舒緩藥物、復健、運動及身心療法等已被證實能有效改善纖維肌痛的治療。
護理人員可以發揮病人代言人角色,並在病人教育、病友支持團體及非藥物身心療法等介入措施發揮護理專業功能,協助COVID-19存活者的疼痛、疲憊、睡眠與認知功能缺失等慢性神經心理症狀。
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■撰文者:
蔡佩珊教授 臺北醫學大學護理學院
孫維仁主任 臺灣大學醫學院健康科學與生活中心
■審閱者:
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人:王秀紅教授(高雄醫學大學護理學系)
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程,並融合透過人力「輸入(input)─過程(process)─產出(output)」的概念分為7個面向,從護理人力之人才培育(護理教育)、護理專業之能力提升(專業認證、進階護理),以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域(社區護理、醫院護理、長照護理)之護理人力需求;再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
1. 參考資料
參考資料
(1)Philips S., Williams M.A. (2021). Confronting our next national health disaster — Long-Haul Covid. The New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMp2109285. Online ahead of print.
(2)Nalbandian A. et al. (2021). Post-Acute COVID-19 Syndrome. Nature Medicine, 67, 601-605. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z.
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
肝膽 腸胃 科常見 診斷 在 新思惟國際 Facebook 的最佳貼文
有時候,不錯且有意義的個案,可以用 Image Challenge 的分類刊登,這次邱家佑醫師團隊,就作了一個很好的示範。
▌ 個案有意義,但在 case report 沒賣點?
當初看到這個 case 的時候,就在想如何發表出去。原本打算發表成一篇 case report 到內科或是腸胃科的 journal,但是實際開始下筆時,才發現這個臨床表現對內科跟腸胃科來說並不特別,甚至可以說有點無趣。因為胃出口阻塞導致嘔吐很常見,有一大堆的鑑別診斷,而且相關的 case report 跟 review article 已經被寫爛了。
經過思考後,我覺得這個 case 有趣的點,在於一個月內第三次就醫才被確診:第一次是直接從急診出院;第二次是住院兩天,持續地嘔吐在前兩次就診都被當作急性腸胃炎;直到第三次做了 POCUS(Point-of-Care Ultrasound)才發現有膿瘍,而且三次就診時的抽血數據幾乎正常,沒有明顯的右上腹痛,也沒有發燒。
因此把這個題目以 image challenge 的形式投稿到急診期刊,並且是以一個短短的 case scenario 加上 QA 的形式刊出。
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▪ 2020 年 3 月 PubMed(SCI),共有 41 篇!
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▌ 文章介紹
一位 68 歲糖尿病女性患者,因為反覆的嘔吐而住院,由於患者沒有其他的症狀,一開始懷疑為止痛藥引起的胃痛,就開了胃藥讓患者回家,但患者的嘔吐沒有改善,住院給藥後回家,又因為一樣的症狀來到急診。
第三次來到醫院,抽血顯示有感染相關變化,肝膽相關的項目都正常,這時邱醫師提供了患者的超音波,並請問讀者們,提供四個選項,後續應該怎麼做。
答案是進一步施做電腦斷層,因為超音波已經看到肝臟有不正常發現。最終結果為產氣性膽囊炎並破裂,影響到十二指腸,導致阻塞,以及胃部的嚴重漲大。電腦斷層影像可見,患者狀況非常糟糕,再晚些診斷,就可能產生敗血性休克。
這個例子有意思的地方在於,患者真的沒有腹痛,抽血也沒有任何能懷疑肝膽疾病的線索,而患者因此來來回回醫院三次,主要原因就在於這是個糖尿病患者,感染機率高,痛覺遲鈍。
由於糖尿病是美國的重要疾病之一,這樣的患者可能出現在每一個急診室,延遲診斷也可能造成醫療糾紛,這樣的案例分享,能給讀者很好的思考訓練,並有教育意義。
而邱醫師藉由良好的案例分享設計,讓大家理解,關鍵在於超音波,症狀跟抽血結果都有可能誤導,下次遇到覺得奇怪的患者時,記得作個影像檢查!
▌ 期刊介紹
Emergency Medicine Journal 創刊於 1984 年,前身為 Journal of Accident & Emergency Medicine。目前為 The Royal College of Emergency Medicine(皇家喔!)的官方期刊,並為 BMJ journals 的一員。
2018 年的 impact factor 為 2.307,在 Emergency Medicine 領域排名為 Q2(9/29) 期刊。
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肝膽 腸胃 科常見 診斷 在 隆安動物醫院 Facebook 的最讚貼文
2019獸醫內視鏡技術進階課程(室內課)
(報名連結) https://forms.gle/zgZVZ6r4vy5QgaoaA
1.時間:2019/09/01 AM0900-1200
課程表:
0800-0900報到
0900-0945第一節(亘敏広)
1000-1045第二節(亘敏広)
1100-1145第三節(李宜霖)
2.地點:台大集思會館 柏拉圖廳 台北市羅斯福路4段85號B1
3.講師:
Watari Toshihiro 亘敏広 教授
題目:
題目1:消化管内視鏡検査で観察できること(胃腸鏡檢查可以觀察到什麼)
大綱:近年來,小型動物診所中也開始使用內視鏡檢查,且在每所大學都會舉辦不同程度的內視鏡講座和實作培訓。動物內視鏡的推出已經有大約20年時間,然而,仍有些人認為它們只是去除異物的儀器,因此本堂課將會解釋目前內視鏡的發展。
題目2:消化管内視鏡検査で診断・治療できること(通過胃腸鏡檢查,確診和治療)
大綱: 最常見的內視鏡治療方法是內視鏡異物移除。診間經常遇到多種異物攝入的案例,因此需要精進內視鏡異物去除技術和擴大應用範圍。除了內視鏡異物去除外,還有其他有效的內視鏡治療方法,因此本節課將解釋內視鏡診斷及治療的方法。
李宜霖 醫師
題目1:消化道内視鏡治療術
大綱:消化系內視鏡在近幾年不管是畫質,插入性,應用器械及治療術已有相當大的進步,對於消化道腸胃鏡檢查已由一般可視光發展為NBI(Narrow Band Imaging)特殊光檢查,從早期篩檢病變到微創治療,都可透過內視鏡治療術,不需開刀即可快速有效根除腺腫瘤甚至早期癌症。
講師簡介
Watari Toshihiro 亘敏広 教授
學經歷:
日本獣医生命科学大学 大学院The Graduate School at Nippon Veterinary and Life ScienceUniversity 畢業
專長:
Research on digestive tract diseases of dogs and cats.Research on application of endoscopy of animals.
特殊成就:
2000日本小動物獣医学会学術奨励賞(学術賞)
1996 東京都獣医師会長賞
現職:
日本大学生物資源科学部 教授 2008-
工作經歷
日本大学生物資源科学部 助教授 1999-2007
東京大学農学部 助手 1989-1999
李宜霖 醫師
學經歷:
中山醫學大學醫學系
前雙和醫院肝膽腸胃科主任
特殊成就:
台灣消化內視鏡醫學會 指導醫師、副祕書長 台灣消化系醫學會 指導醫師
現職:
李宜霖胃腸肝膽科 醫師
臺北醫學大學署立雙和醫院 消化內科主任
臺北醫學大學署立雙和醫院 內視鏡中心主任
工作經歷:
長庚醫院 助理教授
日本京都赤十字病院 研究醫師
日本昭和大學北橫浜病院 研究醫師
日本國立癌症中心中央病院 研究醫師
嘉義長庚醫院 肝膽胃腸科 主治醫師
長庚紀念醫院林口醫學中心 肝膽胃腸科 主治醫師
翻譯講師
林莉萱 老師
學經歷:
日本東京大學獸醫學專攻
現職
國立屏東科技大學獸醫學系 助理教授
3.招生人數:250-280人
4.招生對象:新北市獸醫臨床醫學會.台北市獸醫師公會.新北市獸醫師公會.正式會員 免費
非會員:500元
匯款銀行
帳號:玉山銀行. 新板特區分行(代號808) 0587-940-005608
戶名: 新北市獸醫臨床醫學會 蔡志鴻
主辦單位: 新北市獸醫臨床醫學會
協辦單位:台北市獸醫師公會.新北市獸醫師公會
贊助商: OLYMPUS 原廠元英企業股份有限公司. MILA
***本次課程申請3學分(申請中)****
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