➥本文介紹一位38歲中國武漢的男性,在今年1月20日因為發燒一天而住院。入院時的體溫38.1°C、CRP正常(0.56mg/dL)、白血球數稍高(10,060 cells/μL)、淋巴球數正常(1490 cells/μL)。許多呼吸道病毒的檢查,包括:流感、腺病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等皆呈陰性。胸部電腦斷層則發現在雙側下肺葉出現毛玻璃樣病變(ground-glass opacities)。
雖然給予5天抗生素(moxifloxacin [0·4 g/day]),接著5天抗病毒藥物(ribavirin [0·5 g/day])以及類固醇(methylprednisolone [40 mg/day])治療,但是該病患仍持續高燒(最高體溫38·5°C)、咳嗽、喘。其痰液經RT-PCR檢查證實感染COVID-19。
入院後第11天,病患出現心絞痛、心悸合併呼吸喘鳴音(wheezing)。胸部電腦斷層檢查除了雙側肺部有多處毛玻璃樣變化外,也伴隨肺實質化病變(parenchymal consolidation)及肺小葉間隔增厚的現象(interlobular septal thickening),同時發現自發性縱膈腔肺氣腫及皮下氣腫(Spontaneous pneumomediastinum、subcutaneous emphysema)。
醫師停止類固醇治療,但持續使用ribavirin共計14天。此外也給予氧氣、抗生素(cefoperazone–tazobactam [2 g/8 h])、支氣管擴張劑(theophylline [0·2 g/12 h])等。該病患還同時接受每日三次經由氣霧方式投予的人類重組干擾素(recombinant human interferon alfa-1b)治療共14天。
入院後第25天,病患已退燒、咳嗽症狀改善、呼吸音也恢復正常。COVID-19 RT-PCR檢查結果為陰性。電腦斷層檢查縱膈腔肺氣腫已經改善、肺實質化病變範圍縮小,但是出現纖維化及左下葉肺實質破壞後產生充滿氣體的囊狀區(pneumatocele)。
入院後第30天RT-PCR結果仍然維持陰性,因此安排病患出院並於門診追蹤。
雖然自發性縱膈腔肺氣腫往往是自限性的疾病,但是仍會對循環和呼吸造成嚴重的影響。此病例報告特別指出感染COVID-19的病人在疾病惡化時需要密切留意此併發症的可能性。
(中文摘要轉譯:「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)
📋COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum (2020/03/09)+中文摘要轉譯
➥Author:Changyu Zhou, Chen Gao, Yuanliang Xie, et al.
➥Link: The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30156-0/fulltext
#2019COVID19Academic
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疾病管制署 - 1922防疫達人
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肺實質化 纖維化 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的精選貼文
#小心沉默的肺炎!
日本自衛隊中央病院,在網頁公開了鑽石公主號104個新冠患者的治療經驗。觀察期間至2月25日止
1.入院時43例無症狀感染者(41.3%),41例輕症(39.4%),20例重症(19.2%)。觀察期間無死亡。
2.觀察期間結束時,33例無症狀感染者,43例輕症,28例重症。代表有10例轉為有症狀,8例轉重症。(重症的定義是有以下任何一點:有自主呼吸困難感,呼吸急促,血氧SpO2小於93%,需要給氧氣)
3.入院時15.4%有流鼻水,觀察期間有24%。發燒則是28.8%-->32.7%。咳嗽是27.9%-->41.3%。
4.入院時2.9%需要給予氧氣,觀察期間提高為13.5%,有一例需要插管接呼吸器。
5.無症狀感染者作肺部電腦斷層也會有發現異常。這之前其他國家也都有發現。104人中有67%電腦斷層都有異常,如果只看無症狀還有輕症者,也高達約半數都有異常。
6.多半的影像是在肺部兩側下半肋膜下毛玻璃狀的變化(GGO),普通胸部X光常常看不出來。
04b解讀:毛玻璃狀的變化(GGO)是電腦斷層的影像術語,代表肺部的間質有病變。這是病毒性的肺炎很常見的影像表現。報告中附上的影像都不大片,因此普通胸部X光才會看不出來。這麼小範圍的肺炎,即使後來康復後纖維化,對整體肺功能的影響應該都不會太大。
7.無症狀還有輕症者,在追蹤中約三分之二會保持無症狀或變好,有三分之一會惡化。惡化者的影像變化包括毛玻璃狀的變化的範圍變大,出現類似細菌性肺炎的肺實質化(air-space consolidation)等變化。
8.這樣無症或是輕症狀,但影像上有肺炎,可稱作沉默的肺炎「Silent Pneumonia」。#這些人惡化時不一定會出現咳嗽和發燒,在老人家可能直接血氧降低,兒童可能只有呼吸增快。
9.沉默的肺炎多半惡化是從有症狀開始7~10天發生,而且發生的比較緩慢。這樣比較無法發覺的肺炎,也許可以部份解釋為何高齡者死亡率較高。
10.在重症患者中有使用Kaletra(抗愛滋藥物),Avigan(富士軟片出的口服流感藥),Alvesco(吸入的類固醇),Pegasys(干擾素α-2a),Ribavirin(C型肝炎藥物),但因為案例少很難判斷有沒有效。